Пацієнт 38-ми років звернувся в клініку зі скаргою на відсутність верхнього першого лівого моляра, який був вилучений два тижні тому через перелом зуба (Рис. 1).
Процедури по збереженню обсягу лунки зуба не проводилися. Пацієнт був направлений до хірурга на консультацію з приводу імплантації. Пацієнт хотів замістити видалений зуб за допомогою незнімної реставрації з опорою на імплантат, яка б не зачіпала сусідні зуби. На рентгенограмі (Малюнок 2) було виявлено постекстракційних кістковий дефект двотижневої давності. Апікальна стінка лунки видаленого зуба знаходиться поблизу дна верхньощелепної пазухи, що підвищує ймовірність того, що поряд з імплантацією буде потрібно проведення синус-ліфтингу з підсадки кісткової тканини.
Була проведена місцева інфільтраційна анестезія в лівому верхньому квадранті з введенням розчину місцевого анестетика (2% ксилокаин з адреналіном в пропорції 1: 100000), після чого був виконаний крестальний розріз. На вестибулярної частини клаптя був виявлений невеликий свищ, тому був відкинутий полнослойних вестибулярний і піднебінний клапоть з вертикальним послаблюючу розрізом з вестибулярної сторони. В області нещодавно видаленого зуба відзначена дегістенція вестибулярної стінки великих розмірів (Рис. 3). За допомогою кюрет була видалена грануляційна тканина, після чого провели огляд лунки. Був виявлений невеликий розрив пазухово мембрани в області вестибулярного дефекту. Для створення доступу до мембрани вестибулярний дефект був розширений і було сформовано вікно синуса. Була проведена комбінована остеотомія (Рис. 4) і синус-ліфтинг. В процесі остеотомии за допомогою остеотомії була зібрана аутогенне кістка, яка потім була поміщена в верхньощелепну пазуху. Для відновлення цілісності пазухово мембрани в області розриву була встановлена резорбіруемой коллагеновая мембрана OsseoGuard, після чого вікно синуса було заповнене зібраної аутогенного кісткою і ксенотрансплантатом.
Зверніть увагу: мембрана OsseoGuard була обрана для відновлення цілісності мембрани верхньощелепної пазухи і закриття кісткового матеріалу в синусовому вікні через свою резорбіруемой (бичачий колаген) і тривалого процесу резорбції (6 місяців), що забезпечує достатньо часу для дозрівання нової кістки.
У підготовлене кісткове ложе було встановлено імплантат NanoTite Prevail діаметром 5/6/5 мм і довжиною 13 мм, після чого була проведена додаткова підсадка аутогенного кістки і ксеногенного кісткового матеріалу (Рис. 5).
Рішення про імплантацію одночасно з синус-ліфтингом було прийнято внаслідок наявності адекватної висоти кісткової тканини під синусом, що дозволяло отримати високу первинну стабільність імплантату. Кістковий матеріал і велику синусового вікно були покриті другий мембраною OsseoGuard (Рис. 6), яка була зафіксірвоана за допомогою горизонтальних матрацних швів Vicryl 4-0 (Ethicon, Inc. Johnson Johnson Co.). Після цього була проведена коронковая репозиция мягкотканой клаптів для отримання первинного закриття мембрани за допомогою переривчастих швів. Вертикальний попускає розріз був вшитий хромовим кетгутом 4-0 переривчастими швами (Рис. 7). Була зроблена післяопераційна рентгенограма (Рис. 8), і пацієнт був відправлений додому після призначення лікарських препаратів і інструкцій по догляду за порожниною рота.
Через шість місяців після синус-ліфтингу і імплантації пацієнт був запрошений для розкриття імплантату і фіксації формувача ясен. Період загоєння пройшов без ускладнень (Рис. 9). Був зроблений полнослойних крестальний розріз з відшаруванням з вестибулярної сторони гребеня з метою контролю загоєння вестибулярної кісткової стінки (Рис. 10). Була відзначена адекватна регенерація вестибулярної кістки (Рис. 11). Після цього була видалена заглушка, що закриває імплантат, і встановлений формувач ясен Encode, який був затягнутий із зусиллям 20 Н / см. Потім була проведена апикальная репозиция мягкоткание клаптя навколо формувача ясен абатмента з метою збільшення обсягу прикріплених ясен і адекватного оголення формувача ясен. Клаптик був вшитий хромовим кетгутом 4-0 переривчастими швами (Рис. 12).
Пацієнт був призначений на прийом через 6 тижнів після установки формувача ясен. Був знятий зліпок з абатмента Encode за допомогою зліпочного матеріалу Dimension Penta H (3M ESPE, St.Paul, Міннесота, США). Зліпок з нижнього зубного ряду був знятий за допомогою зліпочного матеріалу Penta Quick. Зліпки разом з прікусних шаблоном і зазначенням кольору майбутньої реставрації були відправлені в зуботехническую лабораторію. Моделі були відлиті з гіпсу типу IV темно жовтого кольору (GC Fujirock EP, GC America, Alsip, Іллінойс, США). Моделі були секційно розрізані за стандартною методикою для виготовлення коронок і загіпсовані в артикулятор Stratos 100, BIOMET 3i (Ivoclar Vivadent Inc, Amherst, Нью-Йорк, США). Зубний технік провів всі необхідні процедури для виготовлення остаточного абатмента Encode, і моделі, загіпсовані в артикулятор, були відправлені в офіс BIOMET 3i для сканування, комп'ютерної розробки і фрезерування абатмента CAD / CAM з метою подальшого виготовлення індивідуальної реставрації за технологією Patient Specific Restoration.
Остаточний абатмент Encode було повернуто в зуботехническую лабораторію для виготовлення постійної металокерамічної коронки. Формувач ясен Encode® в порожнині рота пацієнта був замінений на постійний абатмент Encode (Рис. 13). Абатмент був зафіксований в порожнині рота за допомогою гвинта для абатментів GoldTite із зусиллям 20 Н / см. Потім була проведена примірка і корекція фінальної реставрації для отримання оптимальних оклюзійних контактів в положенні центральної оклюзії і при різних рухах нижньої щелепи. Після цього металокерамічна коронка була зафіксована в порожнині рота за допомогою цементу GC Fuji Plus (GC America, Alsip, Іллінойс, США) (Рис. 14). Була зроблена контрольна рентгенограма для перевірки якості видалення надлишків цементу (Рис. 15). Пацієнту були дані інструкції з гігієни порожнини рота.
Представлений клінічний випадок демонструє комбіновану процедуру синус-ліфтингу з одночасною імплантацією в один прийом. Мембрана OsseoGuard була обрана в даному випадку тому, що вона виготовлена з коллагенового матеріалу, що дозволило відновити цілісність мембрани пазухи, а також закрити внесений кістковий матеріал. До переваг такої одноетапною процедури відносять зменшення кількості відвідувань, хірургічної травми і загальної тривалості лікування. Нерідко в схожих клінічних ситуаціях проводять лікування традиційним методом. У цих випадках доводиться чекати близько 12 тижнів після видалення зуба перед проведенням синус-ліфтингу і / або підсадки кісткової тканини, після чого повинні пройти ще 6 місяців перед імплантацією. Що стосується протезування, фіксація загоювального абатмента Encode на другому етапі хірургічного лікування дозволила виготовити індивідуальну реставрацію за технологією Patient Specific Restoration.