Поразка шкіри і слизових оболонок у хворого ВІЛ / СНІД починається з моменту маніфестації клініки, це аиболее часті варіанти суперинфекций, на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції на одного хворого в середньому припадає 2,5 дерматологічних симптомів, на пізніх - 3,7. Часте залучення шкіри в патологічний процес обумовлено як імунодефіцитом в цілому, що визначає суперінфіцірованіе, так і тією обставиною, що ВІЛ вражає не тільки Т-лімфоцити-хелпери, але і клітини Лангерганса, що грають важливу роль в дермальних імунних реакціях і, можливо, є місцем первинного впровадження та накопичення ВІЛ в шкірі.
Серед варіантів патології шкіри найбільш часто зустрічаються оніхомікоз, себоррея, псоріаз, кондиломи, вугри, контагіозний молюск, простий герпес, оперізуючий герпес, фолікуліт, короста, лікарські ураження, особливо при тривалому прийомі АЗТ і епівір.
В динаміці хвороби ураження шкіри і слизових оболонок можуть регресувати, з'являтися знову, змінювати одне одним, давати різноманітні поєднання. Дерматологічна симптоматика може стати поширеною з важким перебігом.
Лише гостра висип, яка спостерігається при гострій сероконверсии, обумовлена вірусом імунодефіциту, всі інші дерматологічні процеси пов'язані з суперінфекцій.
Етіологічна структура шкірно-слизової патології вельми різноманітна, переважно інфекційно-паразитарна, багато в чому залежить від мікробного пейзажу регіону. Але найбільш характерні кандидоз, вірусні захворювання, піодерміти, судинні зміни, себорейний дерматит, пухлинні процеси, в тому числі 5 з 12 «індикаторних» захворювань, що дозволяють встановити діагноз СНІДу навіть при відсутності лабораторного підтвердження ВІЛ-інфекції:
а) кандидоз стравоходу, бронхів, легенів;
б) позалегеневий криптококоз;
в) герпетична інфекція з персистирующими більше одного місяця виразковими ураженнями шкіри та слизових оболонок;
г) саркома Капоші у хворих молодше 60 років;
д) диссеминированная мікобактеріальних інфекцій, обумовлена М. avium або М. kansasii, і два види патології шкіри (дисемінований кокцідіоідний мікоз, дисемінований гістоплазмоз), діагноз СНІД при яких вимагає лабораторного підтвердження.
В цілому у половини хворих на ВІЛ-інфекцією виявляються вірусні, грибкові, бактеріальні та протозойні ураження шкіри і слизових оболонок.
Етіологічно можна умовно виділити 3 основні групи дерматологічних проявів суперинфекций у хворих на ВІЛ / СНІД: неопластичні, інфекційні (вірусні, грибкові, бактеріальні, паразитарні) та інші дерматози з неясним патогенезом. Перші дві групи патологій по суті суперинфекции, так як всі види пухлин у хворих на ВІЛ / СНІД вірусного генезу і їх формування зумовлене важкої иммунодепрессией. Дерматози неясного генезу вимагають етіологічної розшифровки, частина з них, можливо, пов'язана з безпосереднім впливом ВІЛ на шкіру.
В. Fisher і L. Warner (1987) вже в перші роки пандемії ВІЛ-інфекції, т. Е. Коли ще не було впливу антиретровірусної терапії на формування суперинфекций, виділяли найбільш часті і характерні види патології шкіри і слизових (табл. 1).
Прикладом прямій залежності ураження шкіри від ВІЛ-інфекції може служити папіломавірусна інфекція шкіри і слизових. Налічується понад 85 типів папіломавірусів, але можливість їх викликати клінічно маніфестних форми хвороби багато в чому визначається
- erythema elevatum et diutinum;
- передчасне старіння шкіри.
віком людини, станом імунної системи організму. Тому у хворих на ВІЛ-інфекцією частота ураження папіломавірусом значно зростає. Обстеження ВІЛ-інфікованих жінок в США, Європі, Африці і Південній Азії методами гібридизації ДНК і ПЛР дозволило виявити генітальний тип папіломавірусу у 8-49% серонегативних і у 37-78% ВІЛ-серопозитивних повій, споживачок внутрішньовенних наркотиків.
До особливостей клінічного перебігу шкірно-слнзістих суперинфекций у хворих на ВІЛ-інфекцією слід віднести їх виникнення у осіб незвично раннього для цих патологій віку, важке, часто атиповий перебіг зі схильністю до генералізації, захворювання погано піддаються терапії.
Хоча клінічних варіантів дерматологічних проявів ВІЛ-інфекції досить багато, такі різновиди суперинфекций, як саркома Капоші, стійкий кандидоз слизової оболонки порожнини рота і періанальної області, простий і оперізуючий герпес, себорейний дерматит, контагіозний молюск, «волохата» лейкоплакия порожнини рота, вульгарні бородавки слід віднести до найбільш характерних і діагностично значущим. Особливо, якщо вони протікають на тлі загальних симптомів - лихоманки, слабкості, діареї, потерн маси тіла.