Метою великомасштабного дослідження було визначення, чи впливає введення вакцини БЦЖ на ризик розвитку гострих інфекцій нижніх дихальних шляхів (ІНДП) у дітей молодше 5 років.
Інформація в ході дослідження збиралася спеціально навченими особами, які проводили опитування, під час візитів додому до пацієнтів з використанням стандартизованих опитувальників, оцінки вакцинальних сертифікатів і індикаторів здоров'я.
Як виявилося, вакцинація БЦЖ приводила до зниження ризику ІНДП в обох когортах на 17-37%. Серед інших вакцин або вітамінів єдиним фактором, який модифікував ефект вакцини БЦЖ, було введення вакцини проти дифтерії, правця та кашлюку (АКДС) (р<0,001). Главным аспектом в данном феномене оказалась последовательность введения вакцин (БЦЖ до АКДС — скорректированный относительный риск 0,79; БЦЖ одновременно с АКДС — скорректированный относительный риск 0,82; БЦЖ после АКДС — скорректированный относительный риск 1,0), а не количество введенных доз АКДС.
Іншими модифікують факторами були використовуваний в рамках програм вакцинацій штам, вживання хлорованої води для пиття, дров'яних печей для приготування їжі і наявність домашньої худоби.
Таким чином, у дітей, які вакциновані проти туберкульозу з використання вакцини БЦЖ, статистично достовірно знижується ризик розвитку інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів.
Hollm-Delgado M.G. Stuart E.A. Black R.E
Acute Lower Respiratory Infection Among Bacille Calmette-Guerin (BCG) -Vaccinated Children
Згідно з новими рекомендаціями CDC можливе застосування протівоветряночного імуноглобуліну (VariZIG) протягом 10 днів від моменту передбачуваного контакту зі збудником (частота виникнення вітряної віспи в цей період можна порівняти з частотою розвитку захворювання при ранньому введенні препарату). У той же час, з огляду на обмеженість накопичених даних, по можливості оптимально починати введення внутрішньовенного імуноглобуліну VariZIG в перші 96 годин після експозиції збудником. Слід пам'ятати, що після застосування VariZIG пацієнт повинен спостерігатися протягом 28 днів, тому що біологічний препарат здатний збільшувати інкубаційний період вітряної віспи.
Повсюдна вакцинація проти вірусного гепатиту В надзвичайно важлива знижує частоту розвитку вірусного гепатиту В і гепатоцелюлярної карциноми у всьому світі. Дослідження в ендемічних щодо вірусного гепатиту В регіонах продемонстрували, що у багатьох дітей, вакцинованих при народженні проти вірусного гепатиту В, в подальшому спостерігається падіння захисного титру анти-HBs-антитіл. В даному дослідженні проводилося вивчення тривалості збереження імунної відповіді на вакцинацію у осіб, вакцинованих в дорослому віці, що проживають в неендемічних по гепатиту В регіонах.
У проспективне дослідження були включені медичні працівники, яким на момент проведення первинної вакцинації проти гепатиту було від 18 до 60 років. З моменту вакцинації у 1 групи пройшло 10-14 років (n = 50), у 2 групи 15-19 років (n = 50) і 20 і більше років минуло з введення вакцини у пацієнтів 3 групи (n = 59). У всіх учасників дослідження визначалися (1) наявність поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBsAg), (2) антитіл до ядерного антигену (анти-HBc) і (3) титр анти-Hbs антитіл. Медпрацівникам, у яких титр анти-HBs-антитіл був нижче 12 мОД / мл (тобто вони розцінювалися як серонегативні), було запропоновано введення бустерної дози вакцини проти гепатиту В, після чого титри антитіл визначалися на 1 добу, 7 добу і через 3 тижні після введення бустерної дози.
Середній вік учасників на момент проведення первинної вакцинації склав 31 рік в 1 групі, 32 роки у 2 групі і 34 роки в 3 групі. Більшість учасників були жінки (74%). Вихідні характеристики учасників дослідження 3 групи були порівнянними з 1 і 2 групою, за винятком більш високої частоти ушкоджень в анамнезі через уколів голкою від шприца в групі 3 (47% vs 20% в групі 1 і 26% в групі 2) і куріння (32% vs 16% і 12%, відповідно, р<0,05 для двух групп).
З 159 медичних працівників у 23% титр анти-Hbs антитіл не виявлявся, тобто вони були анти-HBs негативними (16%, 26% і 25% в групах 1, 2 і 3, відповідно). Жоден з учасників дослідження не був позитивний по HbsAg, що свідчить про поточний вірусному гепатиті В.
36 медичних працівників без визначених анти-HBs-антитіл були, в середньому, старше, ніж 123 учасники дослідження, у яких анти-HBs-антитіла були на захисному рівні (51 ± 10 років vs 47 ± 10 років, відповідно, р = 0, 04) і були вакциновані в більш старшому віці (36 ± 9 років vs32 ± 9 років, р = 0,02). У групі з захисними титрами анти-HBs-антитіл було більше курців (24%), ніж в групі з негативом титрами (8%, р = 0,04).
Середні титри антитіл знижувалися в залежності від часу, що пройшов з моменту проведення первинної вакцинації, з найбільшими значеннями титрів антитіл в 1 групі, середніми - у групі 2 і мінімальними - в групі 3 (р = 0,02).
Як показало проведене дослідження, єдиним предиктором зниження і повного зникнення захисних антитіл з плином часу був вік на момент проведення вакцинації (р<0,001). Таким образом, чем в более старшем возрасте проводилась первичная вакцинация против гепатита В, тем более вероятна серонегативность в последующем.
Бустерна доза вакцини проти гепатиту В підвищує титр анти-HBs-антитіл
Ефективність бустерной дози вакцини проти гепатиту В склала 94% в групі серонегативного медичних працівників. З 34 учасників з негативними рівнями анти-HBs-антитіл, які отримали бустерний дозу вакцини, збільшення титрів зазначалося у 32 осіб - у 1 учасника на день 1 після введення бустера, у 18 осіб - через 7 днів і у 32 - через 21 день.
Дорадчий комітет з практики імунізації (Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP) і Центри з контролю і профілактиці захворювань США (US Centers for Disease Control and Prevention - CDC) оцінили дані по ефективності і економічної ефективності та обговорили дані аспекти з метою формулювання рекомендацій, особливо сфокусованих на медичних працівників та їх захист проти вірусного гепатиту В.
ACIP рекомендує «дорослим пацієнтам з зазначеними іммунокомпрометірованних станами, яким необхідне введення пневмококової вакцини, використовувати PCV-13».
Нові рекомендації по вакцинації осіб, які раніше не щеплених пневмококової вакциною, включає такі положення:
- Дорослі іммунокомпрометірованних пацієнти у віці ≥19 років, особи з анатомічної або функціональної аспленіей, лікворних шунтами або кохлеарними имплантами, що не були раніше щеплені PCV-13 або PPSV-23, повинні бути вакциновані спочатку одноразово PCV-13, а потім по тому, по меншій міру, 8 тижнів - PPSV-23.
- Введення наступних доз вакцини PPSV-23 має узгоджуватися з поточними рекомендаціями щодо вакцинації дорослих пацієнтів, які належать до груп високого ризику розвитку інвазивних пневмококових інфекції. Так, введення другої дози PPSV-23 рекомендується через 5 років після первинної вакцинації у осіб у віці 19-64 років з анатомічної або функціональної аспленіей і у іммунокомпрометірованних пацієнтів.
- Пацієнтам, які мають вакцину PPSV23 у віці до 65 років з будь-якого показання, слід ввести бустерний дозу вакцини у віці 65 років або пізніше (щонайменше, через 5 років після попереднього введення PPSV23).
Рекомендації, що стосуються пацієнтів, яким раніше вводилася PPSV-23, включає такі положення:
- Дорослі іммунокомпрометірованних пацієнти у віці ≥19 років, особи з анатомічної або функціональної аспленіей, лікворних шунтами або кохлеарними имплантами, яким раніше вводилася PPSV-23 (≥1 дози) повинні бути вакциновані PCV-13 через ≥1 рік після останньої введеної дози PPSV-23 .
- Пацієнтам, яким потрібне введення додаткових доз PPSV-23, перша бустерна доза повинна бути введена не раніше, ніж 8 тижнів після вакцинації з використанням PCV-13 і, щонайменше, 5 років після останньої дози PPSV-23.