Специфічна імунопрофілактика сказу проводиться в плановому порядку і за епідемічними показаннями при укусах, оцарапаніі і ослюнение домашніми або дикими тваринами, які необхідно розглянути як підозрілими на зараження сказом.
За епідемічними показаннями імунопрофілактику проти сказу постраждалим людям проводять в травматологічних пунктах (кабінетах), а де їх немає - в хірургічних кабінетах. У цих установах, керівники їх, виділяють для цих цілей спеціально підготовлених лікарів травмотологов- ортопедів або хірургів, для яких в графіку їх роботи передбачається час для проведення імунопрофілактики сказу.
Для лікувально-профілактичної або профілактичної імунізації людей застосовується вакцина антирабическая культуральная концентрована очищена інактивована суха (КОКАВ). яка індукує вироблення імунітету проти сказу.
КОКАВ є вакцинний вірус сказу штам Внуково-32. вирощений у первинній культурі клітин сирійських хом'ячків, інактивований ультрафіолетовими променями і формаліном, концентрований і очищений.
Одна доза (1,0 мл) містить не менше 2,5 Міжнародних Одиниць (ME).
Спосіб застосування.
Вміст ампули з вакциною должнорастворіться в 1,0 мл води для ін'єкцій протягом не більше 5 хв. Розчинену вакцину вводять повільно внутрішньом'язово в дельтоподібний м'яз плеча, дітям до 5 років - у верхню частину передньо поверхні стегна. Введення вакцини в сідничний область не допускається. Не придатний до застосування препарат в ампулах з порушеною цілісністю, маркуванням, а також при зміні кольору і прозорості, при іссекшем термін придатності або неправильному зберіганні. Розтин ампул і процедуру вакцинації здійснюють при суворому виконанні правил асептики.
Зберігання розчиненої вакцини більш 5 хв. не допускається.
Вакцинований повинен перебувати під медичним наглядом не менше 30 хв. Місця для проведення щеплень повинні бути оснащені засобами протишокової терапії. Після курсу імунотерапії видається довідка із зазначенням типу і серії препаратів, курсу щеплень, поствакцинальних реакцій.
Антирабічна допомогу складається з місцевої обробки ран, подряпин і саден. введення антирабічної вакцини (КОКАВ) або одночасного застосування антирабічного імуноглобуліну (АІГ) і антирабічної вакцини (КОКАВ).
Місцева обробка пошкоджень
Місцева обробка ран, подряпин і саден надзвичайно важлива. і її необхідно проводити негайно або якомога раніше після укусу або пошкодження:
Поверхню рани рясно промивають водою з милом (або детергентом), а краї рани обробляють 70% спиртом або 5% настоянкою йоду.
При наявності показань до застосування антирабічного імуноглобуліну. його використовують безпосередньо перед накладенням швів (див. розділ Доза антирабічного імуноглобулін (АІГ).
По можливості слід уникати накладення швів на рану. Накладення швів показано виключно у таких випадках:
- при великих ранах - декілька направляючих шкірних швів після попередньої обробки рани;
- за косметичними показниками (накладення швів на рани обличчя);
- прошивання кровоточивих судин з метою зупинки зовнішньої кровотечі.
Після місцевої обробки пошкоджень негайно починають лікувально-профілактичну імунізацію.
Лікувально-профілактична імунізація
Показання. Контакт і укуси людей шаленими, підозрілими на сказ або невідомими тваринами. Протипоказання. Відсутні. Тактика проведення лікувально-профілактичної імунізації приведена в схемі.
Під контактом на увазі укушені рани, подряпини.
Якщо буде проводитися комбіноване лікування антирабічним імуноглобуліном (АІГ) (пунктЗ) і КОКАВ, то обидва препарати вводяться одночасно (спочатку вводиться АІГ, потім КОКАВ; в різні місця). АІГ призначають якомога раніше після контакту з шаленим, підозрілою на сказ або невідомою твариною (див. Схему лікувально-профілактичної імунізації), але не пізніше 3 діб після контакту. АІГ не застосовується після введення КОКАВ.
Доза антирабічного імуноглобуліну (АІГ). Гетерологічний (кінський) антирабічний імуноглобулін призначається в дозі 40 ME на 1 кг маси тіла. Гомологічний (людський) антирабічний імуноглобулін призначається в дозі 20 ME на 1 кг маси тіла.
Як можна більша частина розрахованої дози АІГ повинна бути інфільтрована в тканини навколо ран і в глибині ран. Якщо анатомічне розташування пошкодження (кінчики пальців та ін.) Не дозволяє ввести всю дозу АІГ в тканини навколо ран, то залишок АІГ вводять внутрішньом'язово (м'язи сідниці, верхня частина стегна, плеча). Локалізація введення імуноглобулін повинна відрізнятися від місця введення вакцини.
Перед введенням гетерологічного антирабічного імуноглобуліну необхідно перевірити індивідуальну чутливість пацієнта до кінського білку (див. «Інструкцію по застосуванню імуноглобуліну антирабічного із сироватки коня, рідкого»).
профілактична імунізація
Показання. З профілактичною метою імунізують осіб, які виконують роботи з вилову і утриманню бездоглядних тварин; ветеринарів, мисливців, працівників боєнь, таксидермістів; осіб, які працюють з «вуличним» вірусом сказу.
Протипоказання для профілактичної імунізації:
- гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, хронічні захворювання в стадії і загострення або декомпенсації - щеплення проводять не раніше одного місяця після одужання (ремісії);
- системні алергічні реакції на попереднє введення даного препарату (генералізований висип, набряк Квінке та ін.);
- алергічні реакції на антибіотики;
- вагітність.
Реакція на введення антирабічних препаратів.
Введення вакцини може супроводжуватися місцевої або загальної реакцією.
Місцева реакція характеризується незначною припухлістю, почервонінням, сверблячкою збільшенням регіонарних лімфовузлів.
Загальна реакція може проявитися у вигляді нездужання, головного болю, слабкості, підвищення температури тіла, рекомендується симптоматична терапія, застосування гіпосенсибілізуючих і антигістамінних засобів.
У рідкісних випадках можуть бути зареєстровані неврологічні симптоми. У цьому випадку потерпілого слід терміново госпіталізувати. Після введення антирабічного імуноглобуліну із сироватки коня можуть спостерігатися ускладнення: анафілактичний шок, місцева алергічна реакції, що наступає на 1-2 день після введення; сироваткова хвороба, яка наступає найчастіше на 6-8 день. У разі розвитку анафилактоидной реакції вводять в підшкірну клітковину, в залежності від віку хворого від 0,3 до 1,0 мл адреналіну (1: 1000) або 0,2-1,0 мл ефедрину 5%. При появі симптомів сироваткової хвороби рекомендується парентеральне введення антигістамінних лікарських засобів, кортикостероїдів, препаратів кальцію.
- Дози і схеми імунізації однакові для дітей і дорослих. Курс лікування вакциною призначають незалежно від терміну звернення потерпілого за допомогою, навіть через кілька місяців після контакту з хворим, підозрілим на сказ або невідомою твариною (крім АІГ).
- Для осіб, які отримали раніше повний курс лікувально-профілактичних або профілактичних щеплень, з закінчення якого пройшло не більше 1 року, призначають три ін'єкції вакцини по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; якщо пройшов рік і більше, або був проведений неповний курс імунізації, то - відповідно до наведеної «Схемою лікувально-профілактіческ5іх щеплень КОКАВ і антирабічним імуноглобуліном (АІГ)».
- Кортикостероїди і імунодепресанти можуть привести до невдач вакцинотерапии. Тому у випадках проведення вакцинації на тлі прийому кортікостеродов і імунодепресантів, визначення рівня віруснейтралізуючих антитіл проводиться додатковий курс лікування.
- Прищеплювати повинен знати: йому забороняється вживання будь-яких спиртних напоїв протягом всього курсу щеплень і 6-ти місяців після його закінчення. Слід також уникати перевтоми, переохолодження, перегрівання.
Структура відповіді: Специфічна профілактика сказу (планова і за епідемічними показаннями).