Інфекція викликана пневмококком (Streptococcus pneumoniae): діагностика, лікування, профілактика
Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - грампозитивний коки, який при зростанні на поживних середовищах утворює ланцетоподібні пари. Чутливий до оптохіну, схильний до лізису в присутності солей жовчі.
При зростанні на кров'яному агарі штами пневмокока зазвичай мають частковим гемолизом (а-гемоліз), в той же час гемолітична активність різних штамів може змінюватися. Інфекційні захворювання, викликані пневмококком, - одна з найпоширеніших причин смерті пацієнтів у всьому світі. До групи ризику входять діти, літні пацієнти, а також особи з супутніми захворюваннями.
Патогенез пневмококової інфекції (Streptococcus pneumoniae)
Пневмококки оточені полисахаридной капсулою, що перешкоджає фагоцитозу. Існує понад дев'яносто різних капсульних серотипів збудника з різним рівнем патогенності і здатністю до інвазії. Полісахарид, що входить до складу капсули, має виражені антигенними властивостями.
Антитіла до капсульної полісахаридів у різних серотипів пневмокока - протективного, в той же час можливі перехресні імунні реакції між різними серотипами. Компоненти клітинної стінки мікроорганізму також здатні викликати виражений запальний процес.
Крім того, пневмококи мають кілька факторів адгезії, що сприяють закріпленню збудника до полісахаридів поверхні клітин, що сприяє колонізації організму.
Колонізація пневмококової інфекції (Streptococcus pneumoniae)
Фактори, що призводять до розвитку важкої інфекції: недостатність комплементу, агаммаглобулинемия, ВІЛ-інфекція, алкоголізм і спленектомія (видалення селезінки). Важливу роль у розвитку інфекційного процесу грають пневмококові токсини: пневмолізін, нейрамінідаза, гіалуронідаза і адгезини (наприклад, пневмококової поверхневий білок типу А).
Бактерії здатні прикріплюватися до пневмоцитами і проникати в кровотік, зв'язуючись з рецепторами фактора агрегації тромбоцитів і активуючи вироблення пневмолізіна або комплемент-індукованого ушкодження альвеол.
Клінічні ознаки інфекції викликаної пневмококком (Streptococcus pneumoniae)
Найчастіше Streptococcus pneumoniae викликає гострі отити, синусити і пневмонію. У 50-70% випадків причиною виникнення пневмонії стають пневмококи, при цьому у 25-30% пацієнтів розвивається бактеріємія.
Пряме або гематогенне поширення інфекції призводить до розвитку менінгіту і рідше до целюліту, абсцесу, перитоніту і ендокардиту. Бактериемия - важке ускладнення пневмококової інфекції з високою летальністю навіть при відповідному лікуванні.
Пневмококк вважають другий з найбільш поширених причин розвитку внебольничного менінгіту у дітей, ВАКЦ-нізірованних проти Haemophilus influenzae типу В, і основною причиною менінгіту у пацієнтів старше сорока років. При цьому відзначають досить високий рівень смертності та ймовірності розвитку ускладнень.
Чутливість пневмокока (Streptococcus pneumoniae) до антибіотиків
Раніше при лікуванні цих інфекцій найефективнішим препаратом був пеніцилін, але пізніше завдяки генетичній модифікації пеніцилінзв'язуючих білка більшість штамів набуло до нього стійкість. В даний час в клінічній практиці використовують еритроміцин, цефалоспорини, тетрациклін, рифампіцин і хлорамфенікол, але все частіше стикаються з мультирезистентними штамами.
Препаратом вибору продовжує залишатися пеніцилін, а при менінгіті, викликаному менш чутливими штамами, застосовують цефотаксим або цефтриаксон. У разі високої стійкості до пеніциліну додатково призначають глікопептідних препарати (ванкоміцин).
Профілактика захворювання викликаної пневмококком (Streptococcus pneumoniae)
Для профілактики пневмококової інфекції застосовують поливалентную капсульну полисахаридную вакцину для профілактики цих інфекцій, ефективну при призначенні пацієнтам в зрілому віці і менш дієву в осіб зі зниженим імунітетом і дітей молодше двох років.
Нещодавно створена кон'югована вакцина має досить високу імуностимулюючої здатністю у дітей молодшого віку.