Хаманова Ю.Б., Фомін В.В., Лагерева Ю.Г., Савельєв Є.І. УГМА, кафедра дитячих інфекційних болезнейі клінічної імунології; Клініко-діагностичний центр, Єкатеринбург
При менінгококової інфекції може бути два варіанти воспалі-ного процесу: 1) менінгококовий сепсис без ознак менінгіту. обумовлений високими концентраціями ендотоксину і прозапальних цитокінів в плазмі; 2) менінгіт. що супроводжується високими концентраціями ендотоксину і цитокінів в спинномозковій рідині. У цих же хворих бактеріологічне дослідження крові часто бував-ють негативними.
Генералізована форма менінгококової інфекції з розвитком шоку - найгостріший менінгококовий сепсис - характерний приклад ІТШ при важкій інфекції з розвитком сепсису. Основні маркери ССЗВ хоро-шо описані для дорослих пацієнтів, а наявні діагностичні кри-терії ССВО у дітей вимагають уточнення. Процес запалення включає в себе сукупність місцевих і системних змін, пов'язаних як з реактивністю пошкодженої тканини. так і цілісного організму. Гипе-рактівація клітин імунної системи в процесі запалення, особливо при його генералізованих формах, і напруга адаптаційних резервів як імунної системи, так і інших інтеграційних регуляторних систем, супроводжується надмірною продукцією прозапальних цитокінів та інших факторів з цітоксіческой активністю (наприклад, супероксидів). Одночасно активується система протеолітичних ферментів. З цим пов'язаний розвиток таких клінічних синдромів, як синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), респіраторний дистрес-синдром. Сінд-ром дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові.
Мета роботи - оцінити клініку і стан неспецифічних факто-рів імунітету при синдромі системної запальної відповіді, роз-вающий на тлі менінгококової інфекції у дітей.
Матеріали та методи. Під наглядом перебувало 62 дитини з ге-нералізованной менінгококовою інфекцією (ГМД) у віці від 3-х місяців до 14 років з клінікою інфекційно-токсичного шоку (ІТШ). ІТШ 1 ступеня розвинувся у 23,4% хворих, ІТШ II ступеня - у 9,1% хворих, ІТШ III - у 2,9% хворих, діти перших трьох років життя з-ставили 56,4%. Синдром Уотерхауза-Фридериксена відзначався у 5 біль-них у віці від семи місяців до 3,2 років, летальність при цій формі склала 100%.
У спостережуваних групах було проведено клінічне, імунологи-чеський, біохімічне, бактеріологічне обстеження. Іммунол-ня дослідження проводилися на базі Клініко-Діагностичного центру (головний лікар, д. М .н. Професор Я. Б. Бейкін) на 15-й і 15
- - 20-й день хвороби. Статистична обробка отриманих даних про-водилася на персональному комп'ютері за допомогою пакету прикладних програм.
Результати та обговорення. Клінічна картина інфекційно-токсичного шоку 1 ступеня при ГМД у дітей характеризувалася ост-рим розвитком хвороби з швидким наростанням токсикозу: гіпертермія до 39-40 ° С, адинамія, відмова від їжі, блювота. Типова зірчаста геморагічний висип з'явилася відразу у 75,6% хворих, у решти
- - поєднувалася з плямисто-папульозний, частіше локалізувалися на нижніх ко-кінцівках, тулуб.
Порушення периферичної гемодинаміки проявлялися у вигляді блідо-сти шкірного покриву, периорального цианоза, акроцианоза і холодних ко. кінцівках. При ІТШ 1 ступеня у 17,1% дітей з'являлося психомоторне збудження. сомноленція - у 21,9%, сопор - у 24,4%. Менінгеальні симптоми визначалися у 82,9% дітей. Олигурия спостерігалася у 12,2% хворих, компенсований метаболічний ацидоз - у дітей 36,6%. Іс-хід у всіх дітей був сприятливий. У 29,3% хворих відзначено зміна біохімічних показників - збільшення трансаміназ, зниження рівня загального білка (51,2 ± 2,30 г / л). При розвитку інфекційно-токсичного шоку першого ступеня спостерігалися виражений лейкоцитоз. гранулоцітоз (р<0,05), лимфопения (р<0,01); уменьшение числа СБЗ-, СБ20 - клеток (р<0,01), СБ4-, С08-клеток, натуральных киллеров на фоне нормального содержания иммуноглобулинов класса М и О.
Розвиток хвороби у дітей з інфекційно-токсичним шоком 2 сте-пені відрізнялося бурхливим початком: підйом температури тіла понад 39-40 ° С, різке занепокоєння, головний біль. блювота. Геморагічний висип з'являлася протягом перших 6-24 годин, була задіяна не тільки на тулуб і кінцівки, але і на обличчя, повіки. кон'юнктиви очей. Шкірні покриви були різко блідими, з сіруватим відтінком, наростали ціаноз і акроціаноз. Прояви токсикозу характеризувалися субкомпенсация-їй кровообігу, вираженою тахікардією, глухими тонами серця, задишкою. Менінгеальні симптоми визначалися у 50% хворих. На-рушення свідомості реєструвалися у більшості дітей, спектр прояв-лений був різним: кома першого ступеня спостерігалася у 25% дітей, з-пір - у 25%, сомноленція - у 31,2%, порушення - у 6,2%. У всіх дітей розвинулося порушення видільної функції нирок у вигляді олигоанурии. У плазмі крові визначалися метаболічний декомпенсований ацидоз, гіпопротеїнемія і синдром цитолізу. У 10 дітей при біохімії-зації дослідженні сироватки крові була виявлена гипопротеинемия і синдром цитолізу. У групі дітей з клінікою ІТШ другого ступеня від-меча найменші показники Соз-, СО4-, СВ8-, СО20-клітин, рівня 1§ О, 1д М на тлі нейтрофільного лейкоцитозу. У фагоцитарній ланці реєструвалися високі показники поглотительной активності (АФ) нейтрофілів, моноцитів.
Т.о при ІТШ 2 ступеня спостерігалося гостре початок, тяжкість біль-них характеризувалася порушенням свідомості, гіпотонією, олігоануріей, виразністю зовнішніх проявів (ціаноз, широту геморагії).
Серед спостережуваних нами хворих з генералізованими формами менінгококової інфекції у 5-й хворих перебіг захворювання був з клі-никой гострої надниркової недостатності (синдром Уотерхауса-Фридериксена). У всіх спостережуваних випадках мало місце гостре початок хвороби. Температура з ознобом дуже швидко піднімалася до 39-40 "С, з'являлася сильний головний біль. В межах 2-10 годин з моменту захворювання на шкірі починали з'являтися елементи висипу. У трьох дітей під час вступу до клініки зазначалося коматозний перебуваючи-ня. У всіх випадках менінгеальні симптоми не визначалися. Арте-риальное тиск не перевищував 30 мм рт.ст., а у одного хворого - не визначалася. Одним з яскравих зовнішніх виразів менінгококцемія з синдромом Уотерхауза-Фридериксена служить поява геморагії і ділянок цианоза на шкірі. з перших ча сов захворювання у всіх хворих на шкірі тулуба, нижніх і верхніх кінцівок виникали геморагії різної величини (до 15 см. в діаметрі), в подальшому позначалися в центрі ділянки некрозу. У трьох хворих поряд з геморагічними елементами на нижній частині живота, ногах, сідницях виступали сінюш-но-червоні плями, що нагадують трупні. Анурия спостерігалася у всіх хворих. У периферичної крові була відсутня яскрава запальна реакція, типова для ГМД. Кількість лейкоцитів коливалося від 3,9х10 9 / л до 11,2 х10 9 / л. У всіх випадках спостерігався виражений декомпенсований ацидоз: РН склало 6,99-7,21, ВЕ від -23 до -13. Перебування в стаціонарі не перевищувало 6 годин, у всіх випадках насту-пив летальний результат.
Майстерня з ремонту музичних духових інструментів на Курській.
Гарантія на ремонт - 1 рік.
Готівковий і безготівковий розрахунок. Можлива розстрочка.
Купимо будь-які музичні духові інструменти в будь-якому стані.
ремонт:
windband-servicemail.ru
+7 926 119 08 44
Майстер клас:
+7 926 604 23 54
+7 909 151 29 39
windband-mastermail.ru
ремонт саксофона,
ремонт флейти,
ремонт кларнета