Кандидоз - інфекційне захворювання людини, що викликається дріжджоподібними грибами роду Candida, що характеризується ураженням шкіри і слизових оболонок, можливі також глибокі системні поразки і септичні форми.
Актуальність. історичні дані
Захворювання вперше описано в 1839 році Лангенбека. На III Міжнародному конгресі мікробіологів (1939) було офіційно закріплено позначення дріжджоподібних грибів під назвою Candida. Захворюваність кандидозом зростає в усьому світі, і це пов'язано зі збільшенням спектру захворювань, що створює сприятливий фон для розвитку кандидозу (ВІЛ-інфекція, радіаційні ураження, злоякісні новоутворення, ендокринні захворювання, захворювання кровотворних органів), застосування антибактеріальних препаратів, цитостатиків, гормональних препаратів. В даний час кандидоз вивчений детально, запропоновані ефективні препарати для лікування.
Збудники кандидозу - дріжджоподібні гриби роду Candida. Захворювання частіше викликається Candida albicans, рідше - Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei. Будучи аеробами, кандиди є сапрофіти слизових оболонок, їх вірулентність для людини коливається в широких межах і здатність до болезнетворному дії залежить від стану організму. Дріжджоподібні гриби добре переносять заморожування, висушування. При кип'ятінні і під дією дезінфікуючих засобів гинуть протягом декількох хвилин.
Епідеміологія
Дріжджоподібні гриби поширені повсюдно: живуть на шкірі і слизових оболонках респіраторного та шлунково-кишкового тракту, входять до складу нормальної мікрофлори, широко поширені в природі (на фруктах, овочах, в молочних продуктах і т.д.). Захворювання виникає зазвичай в результаті ендогенної інфекції. Найчастіше це обумовлено Candida albicans.
Джерелом можуть бути хворі кандидозом або кандідоносітелей, домашні тварини, домашня птиця.
Шляхи передачі - контактний, повітряно-крапельний, статевий. Захворюваність значно збільшилася з початком застосування антибіотиків і прогресує в даний час. Кандиди - одні з найбільш поширених збудників опортуністичних мікозів у хворих на СНІД.
Патогенез. Патоморфологія
Дріжджоподібні гриби є сапрофіти. Переходу в паразитичне стан може сприяти дисбактеріоз, що виникає при призначенні антибіотиків, гормонотерапія, імунодефіцитні стани. Особливо часто кандидоз розвивається у ВІЛ-інфікованих осіб. В умовах порушеного імунітету дріжджоподібні гриби мають ознаки патогенного мікроорганізму - фіксуються на слизових оболонках, колонізують і пенетрируют. Дислокація сприяє їх розмноженню і зростанню.
При вісцеральних формах кандидозу відзначаються осередки некрозу, нейтрофільної запальної інфільтрації. При вісцеральних формах найбільш часто вражаються нирки, мозок, серце, печінка, селезінка.
клінічна картина
Розрізняють кандидоз: 1) поверхневий (слизових оболонок, шкіри та її придатків) і комбінований; 2) системний або вісцеральний (травної, серцево-судинної, нервової, дихальної, сечостатевої, кістково-м'язової систем, органів зору).
Кандидоз слизової оболонки порожнини рота і глотки проявляється у вигляді білих нальотів на слизовій оболонці щік, задньої стінки глотки, на мові. Уражені місця зазвичай безболісні, але при ущільненні нальоту, утворенні тріщин, незначно виражена хворобливість.
Кандидозний езофагіт часто поєднується з ураженням слизової оболонки порожнини рота, глотки, мигдаликів. Виявляється дисфагией, болем при ковтанні, відмовою від їжі.
Кандидозний вульвовагініт. викликаний Candida albicans, широко поширений у жінок, що приймають оральні або використовують внутрішньоматкові контрацептиви, або знаходяться в III триместрі вагітності. Може протікати безсимптомно або викликати інтенсивне свербіння, відчуття дискомфорту. Характерні виділення білого кольору.
Пароніхиі і оніхиі. Захворювання починається з почервоніння і припухлості на краю нігтьового валика. При натисканні з-під нігтьового валика виділяється гній. У нігтьової пластини утворюються тріщини, борозни, піднесення.
Кандидозні ураження шлунково-кишкового тракту характеризується погіршенням апетиту, утрудненням ковтання, блювотою з відходженням сирнистих плівок, частим рідким стільцем з домішкою слизу і крові, здуттям кишечника, лихоманкою.
Кандидоз дихальної системи може проявлятися бронхітом, ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ і Лобарная пневмоніями. Рентгенологічно визначаються інфільтрати, частіше в нижніх частках, схильні до злиття. Нерідко спостерігається розпад тканин з утворенням порожнин.
Кандидоз центральної нервової системи. Розрізняють три форми кандидозного менінгіту: 1) дифузний цереброспінальної менінгіт, 2) менінгоенцефаліт, 3) базилярний менінгіт з ураженням черепно-мозкових нервів. Спинномозкова рідина каламутна, цитоз нейтрофільний або лімфоцитарний. Кількість лейкоцитів досягає 1000 і більше в 1 мкл, білок становить 1-2 гл.
Кандидоз сечовидільної системи характеризується прискореним хворобливими сечовипусканнями, виділеннями з уретри, домішкою крові в сечі.
Кандидоз серцево-судинної системи характеризується виникненням в міокарді мікроабсцесів, вогнищ некрозу.
Гематогенно дисеміновані форми кандидозу (кандидозний сепсис) характеризуються тяжким перебігом, високою лихоманкою, вираженими симптомами загальної інтоксикації, розвитком поліорганної патології. Розвитку кандідосепсіса сприяють такі чинники: 1) тяжкість основного захворювання,
2) тривале застосування антибіотиків, 3) операції трансплантації органів, повторні катетеризації судин.
Кандидоз є одним з найбільш частих опортуністичних мікозів при ВІЛ-інфекції, тому поява і прогресування симптомів кандидозу вказує на необхідність обстеження хворого на ВІЛ-інфекцію.
ускладнення
Приєднання бактеріальних інфекцій з розвитком абсцесів, флегмон, артеріальної емболії, кишкових кровотеч, крововиливом в сітківку.
При своєчасно діагностоване кандидозі і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. У хворих гемобластозами, ВІЛ-інфекцією, цукровий діабет, онкологічні процесами, які отримують цитостатики і гормони прогноз серйозний.
Діагноз грунтується на клінічних та лабораторних даних.
Для лабораторного підтвердження діагнозу використовують мікроскопічний і серологічний методи. Для дослідження беруть виділення ерозій, мокротиння, сечу, кал, ліквор, кров, нігтьові лусочки, зіскрібки слизових оболонок і шкіри. Посів нативного матеріалу здійснюють на селективну середу Сабуро з 4% розчином глюкози і додаванням антибіотиків. З серологічних методів використовують РА з дріжджовим антигеном (діагностичний титр - 1. 160) і РСК.
Диференціальний діагноз
Диференціальна діагностика захворювань слизової оболонки і шкіри проводиться з дифтерією, афтозним стоматитом герпетичної етіології, медикаментозним дерматитом, а також ексфоліатівним дерматитом Ріттера і себореєю. Вісцеральні ураження необхідно диференціювати з туберкульозом легень, бактеріальним і вірусним менінгітом, сальмонельоз, шигельоз.
При кандидозі проводиться комплексна терапія, спрямована на усунення факторів, що сприяють виникненню кандидозу. Важливе значення має раціональне харчування, гігієнічний догляд, вітамінотерапія, імуномодулюючі препарати.
При ураженні шкіри і слизових оболонок використовують місцево клотримазола 1% мазь протягом 7-14 діб, міконазолу 2% мазь протягом 7 діб, терконазол 0,4% крем - 7 діб, флуконазол 150 мг внутрішньо одноразово, ітраконазол 100 мг всередину 2 рази на добу, леворин всередину по 500000 ОД 2-4 рази на добу.
При дисемінованому (системному, вісцеральний) кандидоз використовують амфотерицин В 0,6 мг / кг на добу в / в протягом 7 днів, далі 0,8 мг / кг в / в через день. Вводять в 400 мл 5% глюкози крапельно 1 раз на добу протягом 4-6 годин.
Мікогептин всередину по 0,25 г (250000 ОД) 2 рази на добу, 10-14 днів. Ністатин всередину по 500000 ОД 3-4 рази на добу або по 250000 ОД 6-8 разів на добу.
профілактика
У профілактиці кандидозов велику роль грає зміцнення імунної системи, санування вогнищ хронічної інфекції, систематичне обстеження хворих із захворюваннями крові, ВІЛ-інфекцією, з онкологічними захворюваннями, хворих, які отримують гормонотерапію, цитостатики. Суворе дотримання правил асептики і антисептики при проведенні діагностичних і лікувальних маніпуляцій.