Індивідуальна консультація з лікарями з клініки GLOBAL HEARING INC.
Доктор Джозеф Роберсон на Московській конференції по атрезії і мікротія
На консультації Сенько поводився дуже вільно і розкуто, грав зі своїм коханим фольксвагеном-жуком. Розповідав лікарям (був російський перекладач), що «Бачив кораблі і риб». У місті тоді проходив «Рибний фестиваль» з великою кількістю рибних ресторанів і морських декорацій на вулицях.
Ми показали наші знімки КТ (комп'ютерна томографія) і результати аудіограми (дослідження провідності звуку). Головне, ми дізналися, що внутрішнє вухо у нас в порядку. За всіма медичними показаннями Сеня отримав 9 з 10 балів.
Що таке атрезія і мікротія?
Атрезія - природжена відсутність природного слухового каналу. Зустрічається одностороння і двостороння атрезія. При атрезії у людини є внутрішнє вухо, але звуки не надходять до слухового нерву через відсутність зовнішнього слухового каналу.
Мікротія - це коли у людини, так само, з народження, вушні раковини дуже маленького розміру. Причини виникнення мікротія невідомі. Вона виникає не тому, що мама під час вагітності робить щось не так. У сучасному світі мікротія зустрічається лише в одному випадку на десять тисяч новонароджених. У хлопчиків вона буває в 2 рази частіше, ніж у дівчаток, причому, зазвичай на правій стороні. У більшості випадків мікротія є односторонньою патологією, і лише в 10% випадків вона буває двосторонньою.
Існує чотири різновиди мікротія
У першому випадку вушна раковина трохи меншого розміру, ніж у звичайної людини, з завужені або відсутнім слуховим каналом. Другий різновид представляє з себе неповністю розвинену вушну раковину, при цьому нижня частина вуха, де розташована мочка, зазвичай виглядає нормально. І так само, як в першому випадку, з вузьким або відсутнім слуховим каналом. Третій тип мікротія - найпоширеніший. Вушна раковина маленька, нагадує бантик, слуховий канал закритий. І четвертий вид, так звана «Аното», при якій немає вушної раковини і слухового каналу.
Арсеній народився з двосторонньою атрезією і мікротією
Вроджена мікротія знижує здатність дитини чути будь-які звуки, так як нерозвинені вушні раковини не направляють звуки в середнє вухо.
Атрезія і мікротія викликають втрату слуху у людини. Крім цього, нерозвинені вушні раковини не дають можливості носити окуляри або завушний слуховий апарат. Вроджена атрезія і мікротія є видимими на обличчі людини патологіями, які можуть створювати психологічні проблеми, комплекс неповноцінності і низьку самооцінку у дитини, а також можуть викликати хронічну депресію і неможливість повноцінно спілкуватися з іншими дітьми. У міру дорослішання, атрезія і мікротія призводять до значної втрати працездатності, обмежують людини в навчанні, вивченні іноземних мов і, в цілому, можливості чути звуки навколишнього світу.
Слухові апарати кісткової провідності
Зараз Арсеній носить 2 слухових апарати кісткової провідності на м'якому бандажі, марки BAHA BP110 (Cochlear), вони передають звук через кістки черепа безпосередньо у внутрішнє вухо. Ми самі тестували один з Сенін апаратів, притуливши його до голови через спеціальний скляний стрижень. Потрібно закрити вуха пальцями і, за рахунок вібрації, починаєш чути надходять звуки. За радянських часів дітей з такими особливостями вчили сприймати звук через повітряна куля: дитина тулився до нього головою і починав розрізняти слова, які вимовляв викладач.
Наші слухові апарати вимагають дбайливого ставлення - їх не можна втрачати, не кидайте та допускати попадання вологи, що для трирічного людини зовсім непросто.
При будь-якому дотику апарати починають голосно і неприємно пищати. Це робить неможливим їх носіння влітку під кепкою або панамкою, а взимку під шапкою. На вулиці ми завжди напоготові, тому що дитина не чує звук під'їжджають машини. І навіть в апаратах він не може визначити, з якого боку знаходиться джерело звуку, наприклад, коли ми його звемо.
У міру зростання дитини кістки черепа стають щільніше і єдиним варіантом використання слухових апаратів у віці 4-5 років стає їх імплантація.
Це має на увазі вживлення в скроневу кістку титанового імплантату, до якого приєднується опора. Після операції опора виступає над шкірою і до неї кріпиться сам апарат. При цьому отвір в голові залишається джерелом загрози запалення і інфекцій. Іноді імплантат просто випадає.
Ресурс цих дорогих апаратів - 4 роки, періодично доводиться їх ремонтувати, при цьому їх відправляють за кордон в головний офіс компанії, в цей час Сеня носить підмінні слухові апарати. Не можна повноцінно займатися спортом, плавати, носити головні убори, не можна потрапляти під дощ або дозволяти іншим дітям доторкатися до апарату. А адже всі діти за своєю природою дуже цікаві, на те вони і діти.
Складно, коли в твоєму житті стільки обмежень
Що таке вухо з «медпора» і як створюється слуховий канал
Існує два способи реконструкції вушної раковини.
традиційна методика
Метод являє собою створення протеза вуха з ребрових хрящів дитини, який повинен досягти віку 8-10 років. Тіло дитини має бути вже досить розвиненим, щоб можна було взяти тканини. Якщо взяти кілька ребрових хрящів в 3-4 роки, то з часом грудна клітка людини сильно деформується.
З реберного хряща вирізається протез і поміщається під шкіру волосистої частини голови і вилиці, в те місце, де має бути розташована вухо. Таким чином, вухо з хряща просто імплантується під шкіру. Необхідно, щоб пацієнт залишався в лікарні під наглядом. Після загоєння потрібно провести ще кілька операцій під загальним наркозом, щоб «підняти» вухо, відокремивши його від голови пацієнта, і створити шкіру з внутрішньої сторони кожного вуха. Тканини для зовнішнього покриття такого протеза беруться з соскоподібного шкіри і волосистої частини голови. Створене цим способом вухо є товщі, ніж звичайне вухо.
Після того, як буде зроблена вушна раковина, і успішно пройде загоєння, можливо буде зробити слуховий прохід. Але тільки в тому випадку, якщо це не протипоказано дитині.
Технологія із застосуванням матеріалу «Медпор»
Імплантат з «медпора» і форма-зліпок для його виготовлення
При одночасній атрезії (вроджена відсутність слухового каналу) і мікротія (коли вушні раковини надмірно малі), проводиться комбінована операція. Такі операції роблять лише в одному місці - Клініка GLOBAL HEARING INC. розташована в Інституті Юшка з міжнародних Центру Атрезії і мікротом, Каліфорнія, США.
Сайт клініки GLOBAL HEARING INC. www.atresiarepair.com
За допомогою системи градації, на основі даних комп'ютерної томографії, індивідуально для кожного пацієнта, оцінюються шанси на успішне проведення операцій. Від оціночного дослідження залежить, чи будуть виявлені якісь супутні проблеми і, в підсумку, безпеку і ефективність проведення операцій.
Анестетик, який використовується при другому способі операції, добре переноситься дітьми. Дитині робляться уколи місцевого зняття чутливості на потрібній ділянці. Це зменшує ступінь загального наркозу. Зазвичай діти прокидаються після наркозу без відчуття болю і можуть пити вже протягом півгодини після операції.
На відміну від інших частин тіла, вуха, очі і мозок людини досягають 90% свого дорослого розміру вже до 4 років. Якщо ви звернете увагу, у дітей вуха і очі виглядають пропорційно більше, ніж у дорослої людини. З ростом людського тіла ці пропорції досягають «норми».
Застосування «медпора» дозволяє реконструювати вуха вже у віці 3 років. З цього матеріалу вирізується протез, і, якщо оперується дитина, то розраховується трохи більший розмір протеза, щоб компенсувати його пропорції по відношенню до інших частин тіла в міру дорослішання людини.
Протез з «медпора" не імплантується під шкіру, а поміщається на верхній частині волосистої частини голови і вилиці. Потім протез під вакуумом обволікається спеціальної тонкої живий плівкою, що захищає протез з внутрішньої частини голови, як зазвичай захищене нормальне вухо. І вже після цього створюється зовнішнє покриття вуха з власної шкіри пацієнта.
Якщо частина плівки не приживається, то імплантат всередині під шкірою оголюється і висихає в тому місці, де це сталося. При таких ускладненнях плівка буде замінена, а імплантат закритий знову після невеликої повторної операції протягом декількох тижнів після першої.
Створене вухо не прикріплюється жорстко, його утримує на місці спеціальна плівка, зберігаючи злегка гнучке положення. Воно може рухатися і гнутися, якщо на нього, наприклад, натиснути або зачепити під час дитячих ігор.
При мікротія вухо у дитини дуже маленьке, і при використанні другого способу хірурги використовують всі частини існуючого вуха пацієнта, зрощуючи їх з клаптями шкіри, взятої з волосистої частини голови для покриття протеза з «медпора».
Після загоєння нове вухо з «медпора» виглядає реалістично, воно досить тонке і з часом з'являється чутливість шкіри на вусі. Якщо до нього доторкнутися, то людина відчує це, але, природно, що відчує дотик не так, немов це звичайне вухо.
У разі проведення комбінованої операції на основі індивідуального планування, хірургічним шляхом створюються слухові канали. Це дозволяє за одну операцію створити слуховий канал і вушну раковину.
Як і при будь-якій іншій хірургічній операції, обидва ці способи містять невеликий ризик ускладнень. Але жоден з них не дозволяє створити вухо, повністю ідентичне природному.
Комбінована хірургічна операція по атрезії і мікротія
Традиційна методика передбачає, що спочатку робиться виправлення мікротія (реконструкція вушних раковин), це досягається шляхом 3-4 самостійних операцій. Тільки після того, як повністю пройде загоєння, можна приступати до формування слухового каналу. Всім нам добре відомо, що в розвитку людини органи дотику мають вирішальне значення в ранньому, найважливішому з періодів розвитку.
На даний момент в існуючої традиційної медичній практиці Доктор Роберсон став першим хірургом, який здійснив створення слухового каналу перед реконструкцією вушної раковини. Він виявив, що хірургічне втручання на ранньому періоді формування слуху при розвитку мозкових і мовних центрів у дітей з АМ необхідно проводити саме в ранньому віці, коли відбувається максимальна стимуляція розвитку мовних і слухових навичок. За попереднім досвідом, середній вік пацієнта для проведення операції був понад 9 років - в цьому віці основні можливості розвитку мовних навичок вже втрачені.
CAM-операція надає набагато більші можливості в порівнянні з традиційною методикою, і, наскільки це можливо, проходить без серйозних ускладнень.
Сьогодні Доктора Джон Рейниш і Джозеф Роберсон є єдиними хірургами, які виконують комбіновані операції по атрезії і мікротія. В Інституті Юшка Міжнародного Центру Атрезії і мікротом виконано вже понад 1 000 таких хірургічних операцій.
Ми сподіваємося, що нам вдасться зробити Арсенію дві комбіновані операції в клініці GLOBAL HEARING INC. На індивідуальній консультації Сеня отримав 9 з 10 балів за системою градації даних. Хірурги цієї клініки при реконструкції слухових каналів і створення вушних раковин використовують саме метод з використанням матеріалу «медпор», винайдений одним з них, доктором Рейніша.
