Сторінка 14 з 20
Інфузійна терапія інфекційно-токсичного шоку (ІТШ)
Основними патогенетичними напрямками в лікуванні ІТШ є: відновлення ОЦК і поліпшення мікроциркуляції.
I ступінь ІТШ.
Здійснюється наступна терапія:
1. Преднізолон - в дозі 15 мг / кг маси тіла на добу в / в струменево.
2. Гепарин - 100-150 ОД / кг маси тіла на добу (перше введення в / в
струменево).
3. Глюкоза 10% розчин - в / в струменево, потім у вигляді глюкозо-калієвої
суміші крапельно.
4. Реополіглюкін - в / вкапельно.
5. Інгібітори протеаз - кожні 6-8 годин в / в крапельно. Контри-кал - 10-20 тис. ОД. гордокс - 20-100 тис. ОД. на фізіологічному розчині.
6. Пипольфен 2,5% розчин - 1-2 мг / кг маси тіла в / в.
7. Антибіотики - в / в.
8. Еуфілін 2,4% - 2-4 мг / кг маси тіла на добу.
9. Дроперидол 0,25% розчин - 0,3 мл / рік життя в / в.
10. Лазикс 1% розчин - 2 мг / кг маси тіла на добу в / в.
Здійснюється наступна терапія:
1 .Глюкокортікоіди (преднізолон, гідрокортизон, дексазон) в співвідношенні 3: 2: 1. Сумарна доза глюкокортикоїдів по преднизолону становить 50-75 мг і вводиться протягом 4-6-ї години в / в, перше введення струйно 1/2 - 1/3 розрахункової дози, через 30 хв. - ще 1/3 дози, потім капел'но під контролем АТ. Паралельно вводиться Докса - 0,1-0,5 мл 3 рази в / м.
2. Глюкоза 10% розчин - в / в струменево, потім капел'но у вигляді глюкозополярізующей суміші, реополіглюкін.
3.Гепарін - 100 ОД / кг маси тіла на добу (при ІТШ II ступеня) в / в струменево під контролем коагулограми з подальшим зниженням дози або скасуванням (при ІТШ III ступеня).
4. Свіжозаморожена плазма - в / в повільно струминно для створення концентрації в крові антитромбіну III у віковій дозі.
5. Інгібітори протеаз - в / в крапельно на фізіологічному розчині кожні 6-8 годин.
6. Антибіотики - в / в.
7. Допамин 4% розчин - починаючи з 1-2-5 мг / кг маси тіла в хвилину в / в крапельно.
При ІТШ у дітей раннього віку не рекомендується застосовувати сольові розчини (розчин Рінгера, ізотонічний розчин натрію хлориду, «ацесоль» і ін.) Через небезпеку гйпернатріеміі і розвитку набряку мозку. При загрозі набряку мозку застосовують манітол, реоглюман, лазикс, еуфлллін. Для інфузії використовую 2-3 вени.
Контроль інфузійної терапії при ГКІ.
Контроль адекватності інфузійної терапії проводиться за наступними критеріями:
1. Стійка нормалізація центрального венозного тиску (ЦВТ) в межах 50-100 мм водяного стовпа (0,5-1,0 кПа). Збільшення ЦВД супроводжується набряком мозку і легенів.
2. Нормалізація гематокриту (збільшення його вказує на гемо- концентрацію, зменшення гематокриту може бути наслідком анемії або гемоделюціі).
3. Нормалізація кольору шкіри і слизових, частоти пульсу, що вказує на стабілізацію гемодинаміки.
4. Нормалізація діурезу (олігурія вимагає зменшення обсягу інфузії).
5.Увеліченіе маси тіла має бути не більше 2-3% дефіциту в добу.