Актуальні новини
Найцікавіше
круглий стіл
У Росії кардіоанестезіолог поки немає
# 0088; 545 # 0075; 0
Напрямок регенеративної медицини сформувалося за останні 10 років на стику безлічі інших дисциплін і методик. Основним його завданням є відновлення втрачених органів, тканин або функцій організму. Про це розповідає експерт МЕД-інфо директор Центру Патології органова Кровообігу Артур Геннадійович Дормідор.
У нашій країні дані технології відомі як терапевтичний ангіогенез і мають на увазі стимуляцію утворення нових кровоносних судин. Для цього розроблено кілька різних методик. У нас практикують найбільш ефективні - методи непрямої реваскуляризації.
Серед них виділяють:
- ударно-хвильову терапію міокарда (УВТ);
- і зовнішню синхронізовану контрпульсація (НСКП).
В основі цих технологій лежать різні чинники фізичного впливу на серцево-судинну систему з метою стимуляції зростання нових судин в міокарді.
У Європі та США технології апаратного терапевтичного ангіогенезу називають методом біологічного шунтування. За ефективністю вони порівнянні c операціями аортокоронарного шунтування (АКШ), проте перевершують їх своїми результатами.
На жаль, всі сучасні способи хірургічного лікування ішемії, в тому числі АКШ, є симптоматичними: вони не впливають на причину розвитку захворювання, тільки трохи покращуючи якість життя пацієнта. При цьому самі по собі є додатковим фактором ризику, як будь-які оперативні втручання.
Крім того, 75% пацієнтів з ішемічною хворобою серця в Росії мають ускладнення. Для більшості з них операція або нездійсненна взагалі, або недостатньо ефективна і пов'язана з новими ускладненнями. Саме таким хворим на допомогу приходять методики терапевтичного ангіогенезу.
Ударно-хвильова терапія серця: як вирощують нові судини
УВТС - це неінвазивний метод стимуляції росту судин на ділянці міокарда з поганим кровопостачанням.
Полягає він в наступному:
За допомогою УЗД серця визначається зона ішемії. На цю ділянку направляється ударна хвиля, синхронізована з роботою серця. Вона являє собою акустичний імпульс, схожий на ультразвук, але з дуже високим тиском. Такі хвилі вже з 80-х років минулого століття широко застосовують в інших областях медицини.
У Європі та США технології апаратного терапевтичного ангіогенезу називають методом біологічного шунтування. За ефективністю вони порівнянні c операціями аортокоронарного шунтування (АКШ), проте перевершують їх своїми результатами.
Хвиля потрапляє в задану точку і викликає в судинній стінці ефект напруги, що запускає процес росту нових судин. Крім того, під впливом хвилі в зону ішемії залучаються стовбурові клітини, що підвищує ефективність терапії.
УВТС надає подвійний ефект: короткочасний і довгостроковий. Перший проявляється у вигляді розширення коронарних артерій і, як наслідок, поліпшення харчування міокарда в цілому, останній - у вигляді терапевтичного ангіонеогенеза, тобто власне утворення нових судин в зоні впливу.
Повний курс лікування УВТС становить 9 сеансів протягом 3 тижнів. Один сеанс займає близько 30 хвилин. Методика абсолютно безболісна і не вимагає анестезії. Вона не порушує серцевий ритм і кров'яний тиск, не має будь-яких побічних ефектів. При цьому в результаті її застосування у пацієнтів збільшується переносимість фізичних навантажень, знижуються стенокардичні симптоми, потреба в нітрогліцерині, в 3 рази зменшується частота повторних госпіталізацій.
Протипоказаннями для УВТС є гострий інфаркт міокарда протягом останніх 2 місяців, аортокоронарне шунтування та стентування, проведені в останні 3 місяці, і деякі окремі захворювання.
На сьогоднішній день більше 25 тис. Пацієнтів по всьому світу пройшли лікування ішемічної хвороби серця та хронічної серцевої недостатності за допомогою застосування цієї методики.
Зовнішня синхронізована контрпульсация: насичення кров'ю
НСКП - це апаратний спосіб лікування серцево-судинної системи, який поєднує в собі технологію терапевтичного ангіогенезу з функцією допоміжного кровообігу. Суть його полягає в наступному. На нижні і верхні кінцівки пацієнта накладаються пневматичні манжети. Вони по черзі стискаються з інтервалом в 40 мс. Перший крок - стиснення гомілок, другий - стегон, третій - сідниць, четвертий - рук. П'ятим кроком є одночасне здування всіх чотирьох манжет. Це відбувається безпосередньо перед систолой, таким чином, створюється синхронізований з міокардом ретроградний аортальний кровотік, і всі органи і тканини додатково насичуються кров'ю.
Вибір режиму процедури, тиск в манжетах, таймінг інфляції / дефляції, додаткове підключення ручних манжет - все це визначається строго індивідуально для кожного пацієнта.
75% пацієнтів з ішемічною хворобою серця в Росії мають ускладнення. Для більшості з них операція або нездійсненна взагалі, або недостатньо ефективна і пов'язана з новими ускладненнями.
Під час сеансу НСКП наповнення кров'ю коронарних артерій поліпшується на 109%, судин головного мозку - на 76%, нирок, печінки і підшлункової залози - на 86%, збільшується кровопостачання ішемізованих тканин і органів. Даний метод є високоефективним способом лікування ішемічної хвороби серця. хронічної церебральної ішемії, синдрому Леріша, периферичної нейропатії, в тому числі діабетичної, хоріоретинопатії, атрофії зорового нерва, ідіопатичною глухоти, еректильної дисфункції.
Застосування НСКП до пацієнтів з патологією серця, також як і у випадку з УВТС, тягне за собою короткострокові і довгострокові ефекти.
Короткострокові гемодинамічні ефекти полягають в наступному:
- збільшення перфузії коронарних артерій;
- зниження роботи серця;
- зниження споживання міокардом кисню;
- збільшення ударного викиду серця.
- До довгострокових ефектів належить:
- зростання нових судин в міокарді;
- посилення колатеральної перфузії тканин;
- зниження загального периферичного судинного опору.
Курс лікування НСКП становить 35 сеансів протягом 7 тижнів, один сеанс займає 60 хвилин. При необхідності курс лікування може повторюватися багато разів із середніми міжкурсовому інтервалами 12-18 місяців.
Протипоказаннями є аритмія, здатна вплинути на синхронізацію контрпульсації. аневризма грудного та черевного відділу аорти, тяжке ураження периферичних артерій, тромбози глибоких вен нижніх кінцівок.
Де можна пройти курс лікування УВТС і НСКП
Курс терапії будь-яким з описаних апаратних методик можна пройти як у нас в країні, так і за кордоном. Іноземні клініки, що володіють найбільшим досвідом в цій сфері, розташовуються в США, Німеччині, Японії і Китаї.
У нашій країні теж є кілька центрів, які здійснюють лікування пацієнтів за допомогою УВТС або НСКП. У їх число входить і Центр Патології Органів Кровообігу. Співробітники клініки одні з перших в світі застосували комбінований підхід терапевтичного ангіогенезу, який має на увазі паралельне використання декількох апаратних методик на одному пацієнті. Завдяки цьому підходу були досягнуті значні результати в лікуванні пацієнтів з декопенсованими формами ішемічної хвороби серця і серцевою недостатністю.
Все це відкриває перед російськими пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями можливість поправити здоров'я за допомогою новітніх інноваційних методик безпосередньо у себе на батьківщині, в Росії.
Фото експерта з особистого архіву А. Дормідора