ізопротеренол
Добутамін - суміш двох ізомерів, з яких левовращающий діє переважно a-міметичноїдію, а правообертальні впливає на β-рецептори.
Вазоконстрикторний ефект стимуляції a-рецепторів нейтралізується судинорозширювальний ефект стимуляції β2-рецепторів в результаті чого сумарний судинний ефект добутаміну зводиться до незначних змін ОПСС.
Збільшення скоротливості міокарда внаслідок позитивного інотропного дії добутаміну досягається стимуляцією β1 і a-рецепторів, тоді як збільшення частоти серцевих скорочень - стимуляцією β1-рецепторів.
Ось чому позитивні інотропним ефекти добутаміну істотно більш виражені, ніж хронотропні.
Головний метаболіт - 3-О-метілдобутамін, потенційний інгібітор α-адреноблокатори.
- Таким чином, вазодилатація може бути опосередкована дією цього метаболіту.
Початкова швидкість інфузії, зазвичай, становить 5 мкг / кг / хв. Далі швидкість титруються до отримання ефекту до 20 мкг / кг / хв.
Гемодинамічні ефекти добутаміну
ДОПЕКСАМІН
Новий синтетичний катехоламіни, структурно близький до допаміну. Агоніст ДA1- і ДA2-рецепторів, а також β2-агоніст.
Вплив на β1-адренорецептори дуже слабке.
Доза: коливається від 0,5 до 6 мкг / кг / хв і визначаються станом хворого і ЦГ.
Гемодинамічні ефекти допексаміна
ізопротеренол
синтетичний катехоламін
Неспецифічний β-агоніст з мінімальними α-адренергічними ефектами.
Надає інотропний, хронотропний ефекти і призводить до системної і легеневої вазодилатації.
Показання: брадикардія, зниження СВ, бронхоспазм (є бронходилататором).
В даний час не скрізь доступний
Гемодинамічні ефекти изопротеренола
ізопротеренол
Може використовуватися для підтримки ЧСС після пересадки серця.
Стартова швидкість інфузії становить 0,01 мкг / кг / хв і підвищується до 1,0 мкг / кг / хв до отримання бажаного ефекту.
інгібітори фосфодіестерази
Піроксімон
Амринон / Мілрінон
Відносяться до нового класу «Біпірідіни»
Рецептор-незалежна активність заснована на селективної інгібіції ФДЕ-III, що призводить до накопичення цАМФ в кардіоміоцитах
цАМФ збільшує силу скорочень, ЧСС і тривалість розслаблення міокарда
Володіє інотропним, вазодилататором та люсотропним ефектом
Перед початком введення необхідна корекція гіпотензії
Препарат першого покоління, використання в даний час обмежений
Довгий період полуелімінаціі забезпечує потенційно більш тривалий гіпотензивний ефект після використання навантажувальної дози
Застосування супроводжується тромбоцитопенією
Дозування: навантажувальна доза 075 мг / кг, швидкість інфузії 5-10 мкг / кг / хв
У цій групі обраних препаратом в даний час залишається милринон
AМРІНОН (Inocor)
При використанні навантажувальної дози рекомендується спостерігати за АД (гіпотензія) і в подальшому використовувати швидкість інфузії не вище 5 мкг / кг / хв
Гемодинамічні ефекти інамрінона
Важка вроджена серцева недостатність (неконтрольована діуретиками та дигоксином)
Підвищення легеневого і системного судинного опору
Для зниження післянавантаження і переднавантаження прямим впливом на гладком'язові клітини
Низький СВ в післяопераційному періоді
Побічні ефекти
гіпотензія
тромбоцитопенія
Гепатотоксичность
Ефекти на шлунково-кишкового тракту
У 15 разів активніший, ніж Амринон
Не має такого вазодилататорного ефекту, як Амринон
Гемодинамічні ефекти Мілрінон
Рекомендації по використанню кальцію в СЛР обмежені декількома специфічними ситуаціями
Внутрішньоклітинний кальцій відіграє важливу роль в процесах клітинної загибелі, проте жодне дослідження не довело, що транзиторна гіперкальціємія погіршує результат після зупинки серця
Небезпечні ефекти гипокальциемии
- Зниження скоротливості міокарда
- зниження ОПСС
- Зменшення секреції катехоламінів
- Зменшення чутливості серця і судин до катехоламінів
показання:
- гипокальциемия
- Зменшення концентрації іонів кальцію може бути результатом важкого алкалоза або переливання великої кількості цитратной крові
- гіперкаліємія
- Гіпермагнезіемія
- Передозування блокаторів кальцієвих каналів
Шляхи введення:
- Тільки в / в, внутрикостно
- Хлорид кальцію - в центральні вени
- Глюконат кальцію - в периферичні вени
дозування:
- Хлорид кальцію = 10-20 мг / кг
- Глюконат кальцію = 100-200 мг / кг
Гемодинамічні ефекти кальцію
СГ доцільно призначати хворим з ХСН стадії С (пацієнтам з морфологічними змінами серця, що поєднуються з клінічними і інструментальними проявами лівошлуночкової недостатності) і стадії D (рефрактерна, кінцева стадія ХСН з вираженими незворотними морфологічними змінами і частково оборотними функціональними змінами).
При цьому, відповідно до уявлень доказової медицини, рекомендації по призначенню СГ відповідають I класу і рівня очевидності «А», що свідчить про наукову і практичну обгрунтованості застосування даних препаратів, підтвердженої в декількох багатоцентрових, плацебо-контрольованих дослідженнях.
Згідно з останніми даними, СГ не тільки покращують якість життя і клінічну симптоматику у хворих з ХСН, а й істотно знижують комбінований ризик смертності та частоти госпіталізацій.
Гемодинамічні ефекти дигоксину
У амбулаторних пацієнтів з помірною СН при збереженій ФВ ЛШ і синусовом ритмі, вже отримують терапію ІАПФ і діуретиками, застосування дигоксину не зробило істотного впливу на загальну смертність, смертність від серцево-судинних причин і від СН, а також на частоту всіх госпіталізацій і госпіталізацій з приводу серцево-судинних причин.
Дозозалежні ефекти препаратів дигіталісу
Гемодинамічні ефекти левосимендану
Дослідження RUSLAN, яке проводилося тільки в Росії, координатор дослідження - член-кор. РАМН В.С. Моїсеєв
У дослідження було включено 500 хворих з ГІМ з лівошлуночковою недостатністю. Левосимендан вводили протягом 6 ч. Виявлено зменшення симптомів недостатності кровообігу і летальності в перші 24 години після терапії левосименданом в порівнянні з плацебо. Відзначено зменшення летальності на 40% в групі хворих, які отримували препарат, у порівнянні з плацебо.