Інотропов підвищують скоротність міокарда:
- стимуляція α-адренергічних рецепторів призводить до підвищення ОПСС і СЛС
- стимуляція β1-адренорецепторів призводить до підвищення скоротливості, ЧСС і швидкості проведення
- стимуляція β1-адренорецепторів викликає периферичну вазодилатацію і бронходилятації.
- стимуляція дофамінових рецепторів викликає вазодилатацію коронарних, ниркових і мезентеріальних судин.
Адреналін (епінефрин)
Адреналін - то катехоламін, що утворюється в мозковій речовині надниркових залоз. Слід зазначити, що цей діапазон доз і все дози, зазначені далі, дані для адреналіну гідрохлориду. В одній ампулі міститься 1 мл 0,1% розчину препарату. Використовується також і адреналіну гідротартрат, форма випуску - ампули, що містять 1 мл 0,18% розчину. Врахуйте, що в одній ампулі містяться приблизно еквівалентні кількості діючої речовини, тобто 1 мл 0,1% розчину гідрохлориду приблизно відповідає 1 мл 0,18% розчину гидротартрата.
діапазон доз
0,03-0,4 мкг / кг * хв (або болюсно).
Прямий агоніст α, β1 і β2-адренорецепторів.
Фармакодинаміка
Миттєве початок дії, період напіввиведення - 2 хвилини. Метаболізується МАО.
1) зупинка серця (асистолія, ФЖ, ЕМД)
3) малий серцевий викид
клінічне застосування
1) Зупинка серця - високі дози: 0.5 - 1 мг в / в болюсно (5-10 мл в розведенні 1:10 000)
2) Анафілаксія - низькі і помірні дози: 0,5-2 мл розчину 1:10 000 в / в болюсно
3) Малий серцевий викид - в / в болюс 0,5-2 мл розчину в розведенні 1:10 000, потім інфузія зі швидкістю 0,03-0,4 мкг / кг * хв
4) Бронхоспазм - 5 мл розчину 1:10 000 через небулайзер.
- Препарат вводиться через центральний венозний катетер. Екстравазація може викликати некроз шкіри.
- Введення препарату вимагає постійного контролю артеріального тиску, тобто інвазивного вимірювання артеріального тиску.
- При введенні препарату в високих дозах можливий розвиток екстремальної гіпертензії, ГПМК або ІМ. Болюсне введення препарату слід застосовувати тільки у пацієнтів в критичному стані - при зупинці серця.
- Моніторіруйте ОПСС: може знадобитися введення вазодилятаторов.
- Адреналін підвищує потреба міокарда в кисні.
- При введенні в помірних і високих дозах може розвинутися ішемія периферичних органів внаслідок вазоконстрикції. Часто спостерігається лактат-ацидоз, може знижуватися діурез.
- Підвищується рівень лактату і глюкози в сироватці, особливо у пацієнтів з цукровим діабетом.
- Відсутність підвищення рівня глікемії дозволяє припустити ішемію печінки, яка характеризується поганим прогнозом.
- Якщо АТ зростає, то рефлекторна тахікардія при введенні адреналіну може навіть знизитися.
- Адреналін - ефективний бронходилятатора і стабілізатор огрядних клітин. Він грає важливу роль в лікуванні анафілаксії і бронхоспазму.
Мілрінон - біпірідіновое похідне, інгібітор фосфодіестерази.
діапазон доз
Потужний інотропний і вазодилятуючий ефект.
Фармакодинаміка
Період напіввиведення - 4 години. Метаболізм печінковий, 30% препарату виводиться з сечею в незміненому вигляді.
Малий серцевий викид з високим ОПСС і / або при легеневій гіпертензії.
клінічне застосування
Перед початком введення Мілрінон оптимізуйте преднагрузку. Введення Мілрінон зазвичай поєднують з введенням норадреналіну в меншій дозі, щоб частково нівелювати вазодилятуючий ефект.
- Препарат вводиться через центральний венозний катетер. Проводиться моніторинг інвазивного тиску.
- Може викликати тромбоцитопенію.
- Мілрінон підвищує серцевий викид шляхом підвищення скоротливості т зниження післянавантаження. Він знижує потребу міокарда в кисні.
- Для Мілрінон характерний більш низький ризик аритмій, ніж для інших інотропов.
Дофамін - катехоламін, попередник норадреналіну і адреналіну.
діапазон доз
Агоніст α, β1. β2 і DA-рецепторів, вивільняє НА з депо в нейронах. У низьких і середніх дозах переважають β- і DA-ефекти (↑ ЧСС, скоротність і ↓ ОПСС в низьких дозах). У дозах понад 10 мкг / кг * хв переважають α-ефекти (↑ ЧСС і СЛС, викликає порушення ритму).
Фармакодинаміка
Швидкий початок дії. Метаболізується МАО.
Малий серцевий викид.
клінічне застосування
Спочатку оптимізуйте преднагрузку. Почніть введення дофаміну з 3 мкг / кг * хв, титруйте дозу вгору, в залежності від артеріального тиску і серцевого викиду. Якщо на тлі високих доз поліпшення стану не відбувається, розгляньте необхідність другого інотропов.
- Препарат вводиться через центральний венозний катетер. Екстравазація може викликати некроз шкіри.
- Може відзначатися збільшення діурезу вдруге по відношенню до підвищення серцевого викиду, що більш імовірно, ніж внаслідок прямого впливу на судини нирок. Не слід рутинно застосовувати дофамін «в ниркових дозах» для підвищення діурезу, покладаючись на його дофамінергічний ефект.
- Введення препарату може супроводжуватися тахікардією та іншими аритміями.
- Може розвинутися вазоконстрикция легеневих судин.
- Дофамін може пригнічувати респіраторний драйв.
діапазон доз
Прямий агоніст β1-адренорецепторів (інотропізма), володіє обмеженим впливом на β2- рецептори (↓ ОПСС) і мінімальним впливом на α і DA-рецептори. Метаболіт добутамина - агоніст α-адреноблокатори.
Фармакодинаміка
Період напіввиведення - 2 хвилини. Печінковий метаболізм.
Малий серцевий викид з високою післянавантаження.
клінічне застосування
Спочатку оптимізуйте преднагрузку. Почніть введення добутаміну з 3 мкг / кг * хв, титруйте дозу вгору, в залежності від артеріального тиску і серцевого викиду. Якщо на тлі високих доз поліпшення стану не відбувається, розгляньте необхідність другого інотропов. При введенні добутаміну слід зменшити дози вазодилятаторов, оскільки препарат поєднує властивості інотропов і вазодилятатора.
- Препарат вводиться через центральний венозний катетер. Проводиться моніторинг інвазивного артеріального тиску.
- Може відзначатися підвищення діурезу і поліпшуватися перфузия внутрішніх органів внаслідок підвищення серцевого викиду і вазодилятации СПЛАНХНІЧНИЙ судин.
- Зниження післянавантаження знижує потребу міокарда в кисні.
- Може відзначатися дозозалежні і рефлекторна тахікардія.