Інститут ішемічної хвороби серця центру Хорев

2. Тести, що використовуються для підтвердження ішемії, визначення ступеня ризику коронорного пошкодження. Вибір тесту залежить від передтестової ймовірності стенокардії, здатності пацієнта виконати навантажувальні тести:

• ЕКГ при фізичному навантаженні;
• Фармакологічні стрес тести (Ехокардіо- або Магнітно-резонанс);
• Комп'ютерна коронарна томографическая ангіографії;
• Сканнірованія з перфузії міокарда;
• Ехокардіографія при навантажити;
• Магнітно-резонансне дослідження серця

3. Оцінка результатів проведеного тесту

• Результат передбачає низький ризик коронарного ушкодження
  рекомендувати пацієнту консервативні методи (контроль факторів ризику, препарати для полегшення і зменшення частоти нападів стенокардії та збільшення толерантності до фізичного навантаження, лікування кардіологічних та некардіальних проблем, що провокують ішемію (тиреотоксикоз, захворювання легенів, васкуліт, препарати стимулятори, що викликають спазм коронарних артерій).

Розроблено і дозволений до застосування фракційного резервного кровотоку неінвазивний метод визначення коронарного кровотоку.

Комп'ютерна томографія з розрахунком резервного коронарного кровотоку (FFRCT- fractional flow reserve computed tomography) дозволяє діагностувати коронарну хворобу і ступінь стенозу. Дає точну інформацію з цього приводу.

Результати дослідження можуть бути керівництвом до лікування (стентування або аорто-коронарне шунтування).

Гострий інфаркт міокарда (STEMI)

Внутрікоронарного інфузія мезенхімальних стовбурових клітин, витягнутих гелем Уатсон, покращує такі функціональні показники серця:

• фракція викиду лівого шлуночка;
• зменшення кінцевого систолічного і діастолічного об'ємів лівого шлуночка;
• життєздатність міокарда;
• перфузия тромбированной коронарної артерії.

Резерв фракційного коронарного кровотоку по КТ-ангіографії FFRCT

Новий неінвазивний метод діагностики стенозуючого атеросклерозу у пацієнтів зі стабільною стенокардією.

Дані дослідження проведені в 17 провідних кардіологічних центрах.

Паралельно з метою порівняння проводилися звичайна КТ-коронарна ангіографія і інвазивна коронарна ангіографія.

FFR ≤ 0.80 визначається як гемодинамічно значущий стеноз.

Звичайна КТ-ангіографія: стеноз ≥50% визначається як обструктивний.

Порівняльна оцінка методів дослідження для проміжного стенозу 30-70%

1. ОПЗ - негативне предсказательное значення.
2. ППЗ - позитивне предсказательное значення.
3. FFR - резерв коронарного кровотоку.
4. КТА- КТ-коронарна ангіографія.

З групи пацієнтів, які виконали FFRCT тільки 12.5% ​​з них в подальшому була виконана коронарна ангіографія. У 61% пацієнтів цієї групи запланована инвазивная коронарна ангіографія була скасована.

З групи пацієнтів, які виконали звичайну КТ-ангіографію, 73.3% з них в подальшому була виконана инвазивная коронарна ангіографія.

Висновок: враховуючи високу чутливість і негативне предсказательное значення, новий неінвазивний метод ефективно виключає проміжної ступеня ішемію.

Стрес кардіоміопатія (СКМ) - takotsubo кардіоміопатія (broken heart syndrome)

Фактори ризику

Значні емоційні або фізичні стреси зазвичай передує розвитку СКМ. Фактори ризику включають:

• смерть близьких людей;
• погані фінансові новини;
• правові проблеми;
• стихійні лиха;
• аварійні ситуації, включаючи транспортні;
• загострення хронічних хвороб;
• недавно діагностована значітельнаяя медична патологія;
• хірургія;
• знаходження в інтенсивної терапії;
• скасування наркотиків;
• майже утоплення.

Епідеміологія

• пацієнти, як правило, азіатського або кавказького походження;
  
• 57.2% були вихідцями з Азії, 40% - з Кавказу, і 2,8% були з інших рас;
  
• середній вік пацієнтів становить 67 років, хоча випадки СКМ відбулися у дітей і молодих дорослих;
  
• майже 90% зареєстрованих випадків - це жінки в постменопаузі.

Ускладнення спостерігаються в 20% випадків:

• лівошлуночкова недостатність з або без набряку легенів;
• кардіогенний шок;
• обструкція вихідного тракту лівого шлуночка;
• митральная регургітація;
• шлуночкові аритмії;
• пристінковий тромб лівого желужочка;
• розрив стінки шлуночка;
• смертельний мсход 1-3%.

Клінічні прояви зазвичай не відрізняються від гострого коронарного синдрому:

• біль в грудній клітці;
• задишка;
• серцебиття;
• нудота блювота;
• непритомність;
• рідко кардіогенний шок.

• пацієнти госпіталізірутся в палату інтенсивної терапії;
  
• проводяться обстеження як при гострим коронарним синдромом:

• тропонин (рівень підвищений);
  
• натрійуретичний пептид (рівень підвищений);
  
• ЕКГ (зміни сегмента ST);
  
• ехокардіографія (зниження фракції викиду, акінезія або гіпокінезія особливо верхівки);
  
• коронарна ангіографія (зазвичай немає стенозирующего атеросклерозу).