Мал. 110. аподактильної зав'язування морського вузла: 1 - перехрещення ниток, 2 - освіту другої петлі, 3 - затягування морського вузла.
Зав'язування вузлів інструментальним способом можливо в таких випадках:
- одним інструментом (за допомогою руки) (рис. 111);
- двома інструментами (пінцетом і затискачем) (рис. 112);
- двома інструментами (пінцетами);
- двома інструментами (зажимами).
Мал. 111. Використання одного інструменту для освіти петлі.
Мал. 112. Освіта петлі двома інструментами.
Найбільш поширений аподактильної спосіб зав'язування вузлів складається з ряду етапів (рис. 113).
Мал. 113. Основні етапи освіти петлі аподактильним способом (пояснення в тексті).
1. Ліва (темна) частина нитки лежить вільно (1).
2. Праву (світлу) частина нитки переводять на ліву сторону і кінець її фіксують, наприклад, пінцетом (2).
3. Кінець правої частини нитки обертають навколо зімкнутих решт подведенного інструменту (пінцета або затискача) (3).
4. Для утворення звичайного вузла виконують одноразове обвиття нитки навколо затиску, для формування хірургічного виробляють два обороту (4).
5. Зажим підводять до вільного кінця лівої частини нитки, розкривають бранши затиску і фіксують кінець лівої частини нитки (5).
6. Обидва інструменти розводять в сторони з утворенням вузла (6).
Для формування морського вузла початковий оборот нитки (перший вузол) виконують навколо правого інструменту, а наступний - навколо лівого.
Обов'язковою умовою правильного виконання цього способу є розташування інструментів назустріч один одному в одній площині.
У глибоких ранах з кутом операційного дії менше 90 ° використання цього способу утруднено. У цих випадках рекомендуються наступні оригінальні варіанти.
I. Спосіб зав'язування петлі після попереднього освіти «трикутника» (рис. 114)
Мал. 114. Попереднє освіту трикутника в процесі формування вузла, а, б - ліва і права частини, А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
1. Правий інструмент фіксує праву частину нитки, лівий - ліву (1).
2. Лівий інструмент укладають зверху на праву частину нитки так, щоб вийшов трикутник, сторонами якого є лівий інструмент і обидві частини нитки (2).
3. Правий затискач зверху проводять в утворився трикутник (3).
4. Лівий затиск переміщують у напрямку «до себе».
5. Розкривають кінці правого затиску, звільняють праву частину нитки, після чого кінці затиску замикають.
6. Правий затискач переміщують у напрямку «до себе», за рахунок чого кінець нитки витягують з утвореної петлі (4).
7. Правим затискачем фіксують вільний кінець правої нитки; затягують вузол.
Визначальним моментом служить переклад нитки правим затискачем через лівий зажим.
II. Освіта петлі після попереднього перехрещення нитки і повороту місця перехрещення на 180 ° (рис. 115)
Мал. 115. Освіта петлі після попереднього перехрещення нитки і повороту місця перехрещення на 180 °. а, б - ліва і права частини нитки; А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
Праву частину нитки укладають над лівою з утворенням дуги, опуклістю зверненої донизу (1).
Лівим затискачем фіксують перехрещення ниток (2).
Правий затискач проводять під лівою частиною нитки і фіксують вільний кінець правої частини нитки (3).
Лівим затискачем звільняють перехрещення і фіксують вільний кінець лівої частини нитки.
Затискачі взаємно переміщують в передньо-задньому напрямку з утворенням вузла (4).
Права частина нитки повинна бути коротша за ліву.
Лівий зажим повинен точно фіксувати місце перехрещення або ділянку відразу після нього (не слід захоплювати нитки до їх перехрещення - виконання вузла стає неможливим).
III. Освіта петлі після попереднього перехрещення нитки і зміни ведучих інструментів (рис. 116).
Мал. 116. Освіта петлі після попереднього перехрещення нитки і зміни ведучих інструментів, а, б - ліва і права частини нитки; А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
1. Праву частину нитки укладають над лівою з утворенням дуги, опуклістю зверненої донизу (1).
2. За рахунок обертання лівого затиску по осі вільний кінець правої частини нитки вводять в центр дуги з формуванням петлі (2).
3. Правим затискачем фіксують вільний кінець правої частини нитки (3).
4. Лівим затискачем звільняють перехрещення і фіксують кінець лівої нитки (4).
5. Вузол затягують.
Важливо зафіксувати перехрещення щодо короткого кінця лівої частини нитки і далекого кінця дуги правої частини нитки.
IV. Освіта петлі за допомогою нижньої дуги і фіксацією вільного кінця нитки (рис. 117.)
Мал. 117. Освіта петлі за допомогою нижньої дуги і фіксації вільного кінця нитки. а, б - ліва і права частини нитки; А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
1. Ліву частину нитки фіксують лівим затискачем і переводять вправо поверх правої частини нитки (1).
2. Лівий затиск проводять спереду від правої частини нитки і ззаду від лівої частини.
3. Правий затискач розкривають.
4. Лівим затискачем ліву частину нитки укладають між браншамі правого затиску, який і фіксує ліву частину нитки (2).
5. Лівим затискачем фіксують правий кінець нитки (3).
6. Правий затискач переміщують назад з формуванням вузла (4).
Ліва частина нитки повинна бути розташована поверх правої.
V. Освіта петлі після фіксації нижньої дуги (рис. 118.)
Мал. 118. Освіта петлі після фіксації нижньої дуги, а, б - ліва і права частини нитки; А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
1. Праву частину нитки укладають над лівою з утворенням дуги, опуклістю зверненої донизу. Лівим затискачем фіксують кінець правої частини нитки (1).
2. Правий затискач проходить спереду від правої частини нитки і ззаду від лівої і фіксує кінець правої частини нитки (2).
3. Лівим затискачем звільняють праву частину нитки (3).
4. Лівим затискачем фіксують ліву частину нитки і вузол затягують шляхом переміщення інструментів спереду назад (4).
Лівий зажим повинен розташовуватися над дугою правій частині нитки, яка знаходиться попереду від лівої частини нитки.
VI. Зав'язування вузла після попереднього освіти петлі одного з кінців нитки (рис. 119.)
Мал. 119. Зав'язування вузла після попереднього освіти петлі одного з кінців нитки. а, б - ліва і права частини нитки; А, Б - затискачі (пояснення в тексті).
1. Права частина нитки утворює петлю, початковий відділ якої розташований наперед від кінця нитки (1).
2. Перехрест фіксують правим затискачем (1).
3. В утворену петлю в напрямку «від себе» проводять лівий зажим, який фіксує кінець лівої частини нитки (2).
4. При витягуванні лівого затиску з петлі формується вузол (3).
5 розмикати бранши правого затиску, перехрещення правій частині нитки звільняють і правий зажим фіксує кінець правої частини нитки.
6. Затискачі розводять в сторони, вузол затягують (4).
Важливо розташувати утворену петлю правій частині нитки над кінцем лівої.
Представлені оригінальні способи дозволяють виробляти зав'язування вузлів кінцями затискачів, що сходяться під гострим кутом, при дуже коротких кінцях ниток, в умовах обмеженого простору. Залежно від того, який інструмент є провідним, можуть бути зав'язані простий, морський і хірургічний вузли.
Під час зав'язування вузлів як ручним, так і інтрументальним способом обидва кінці нитки повинні знаходитися в натягнутому стані. Ослаблення (провисання) кінців нитки може привести до утворення неякісного вузла.
Успіх операції, крім інших факторів, залежить не від швидкості зав'язування вузлів, а від якості їх формування.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова
Методика накладення швів на внутрішні органи. кишковий шов
Кишковий шов - збірне поняття, що припускає ушивання ран і дефектів черевної частини стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишки. Універсальне застосування цього поняття обумовлено спільністю технічних прийомів на основі біологічних законів загоєння ран порожнистих органів шлунково-кишкового тра.
Шовний матеріал: вимоги, види, особливості
На відміну від досить короткочасного впливу на краю рани хірургічних голок шовний матеріал знаходиться в контакті з тканинами тривалий час. Тому високі вимоги висувають не тільки до механічних, але і до біологічних властивостей хірургічних ниток.
Методика зняття швів
Терміни зняття швів варіюють в широких межах в залежності від локалізації та динаміки загоєння рани. Як правило, вузлові шви з лінійних ран видаляють способом «поділу навпіл» на 5-й, 7-й і 9-й дні. При знятті швів з рани складної конфігурації раніше всього їх знімають з вершин клаптів # 40; 5-е добу.