Місцеве знеболювання служить основним засобом запобігання болю при проведенні стоматологічного лікування. Безсумнівно, ефективність місцевої анестезії залежить від правильного вибору місцевого анестетика, методу знеболення, ін'єкційного інструментарію, якості карпул. Сучасні технології в знеболюванні пропонують практикуючому стоматолога широкий вибір засобів для доставки місцевого анестетика в тканини. Щорічно випускаються нові конструкції карпульних шприців, різні типи стоматологічних голок, призначені для зниження ступеня хворобливості місцевої анестезії і підвищення її безпеки.
Карпульних шприци. Сучасні карпульних шприци - це інструменти, які пройшли всі етапи «природного стоматологічного відбору». Дійсно, еволюція медичного стоматологічного шприца дозволила вибраковувати непотрібні елементи і створити досконалий інструмент, який відповідає всім вимогам безпеки та ергономіки. Карпульних шприци повинні бути виготовлені з якісної медичної сталі, стійкої до фізико-хімічного впливу антисептиків і стерилізаторів. Нерідко лікаря-стоматолога доводиться проводити лікування пацієнтів з хронічними гемоконтактних захворюваннями. У цих випадках одноразові системи для місцевого знеболювання, які можна утилізувати відразу після використання - найбільш підходящий вибір.
Серед основних частин стоматологічного карпульних шприца виділяють корпус, шток, плунжер, упори (власники), кільце, наконечник.
Тримач шприца призначений для упору вказівним і середнім пальцем руки. Переважно, щоб нижче власника розташовувалася виїмка для фіксації шприца в руці, або власники повинні мати форму кільця.
Найбільш важлива деталь карпульних шприца - плунжер. Він призначений для проведення аспіраційної проби. Плунжер вводиться в ретенційну виїмку поршня карпул. При цьому поршень залишається щільно фіксованим плунжером. При зволіканні кільця карпульних ін'єктора назад плунжер разом з поршнем карпул змішається, створюється негативно тиск. Під впливом цього тиску відбувається аспірація середовища з місця положення голки.
Ін'єкційні голки. Ін'єкційні голки призначені для введення розчинів лікарських засобів в тканини. З середини XX століття для проведення місцевого знеболювання в клінічну практику увійшли одноразові ін'єкційні голки, які мають значні переваги перед стерилізують голками: малий розмір, гострота, великий вибір довжини і діаметрів, гнучкість і жорсткість.
Стоматологічні карпульних голки розрізняються за розміром (діаметром) і довжині. Розмір голки згідно з міжнародними стандартами вимірюється в калібрах (Gauge). Голки 30G мають зовнішній діаметр 0,5 мм, 27G - 0,4 мм, 25G - 0,5 мм відповідно. По довжині різні виробники випускають короткі (10-16 мм), середні (20-25 мм) і довгі голки (30-42 мм). Короткі голки 27G, 30G призначені для пародонтальних способів знеболювання: интралигаментарной і інтрасептальной анестезії. Голки середньої довжини 27G, 30G призначені для периапикальной інфільтраційної анестезії. Довгі голки 27, 25G призначені для проведення провідникових методів знеболення зубів. Голки 30G не призначені для проведення провідникової анестезії, тому що вони значно згинаються в тканинах (дефлекція). Також використання голок малого діаметра збільшує ризик внутрішньосудинного введення анестетика.
Варто відзначити, що зменшення діаметра голки не впливає на ступінь хворобливості ін'єкції. Пацієнт не може розрізнити, який діаметр голки використовує лікар. Цей висновок справедливо як для дорослих, так і для пацієнтів дитячого віку.
Стоматологічні голки, як правило, мають стандартний скіс (Regular bevel). Даний тип скоса (рис. 2, см. На кол. Вклейці)
При використанні стоматологічних голок під час проведення місцевого знеболення слід керуватися правилом: «одна ін'єкція - один вкол». При найменшому контакті голки з кістковою тканиною щелепи виникає деформація її скоса (рис. 3, см. На кол. Вклейці)
Карпула місцевого анестетика. Карпула складається з скляного циліндра, гумового поршня, металевого ковпачка і мембрани (рис. 4, см. На кол. Вклейці).
На жаль, не всі виробники випускають карпул, поршень яких адаптований для аспіраційної проби.
Для полегшення ковзання гумового поршня по поверхні скла, в технологічному процесі виробництва карпул використовуються різні засоби. Раніше використовували гліцерин, парафін, який наносили в прорізи поршня. Сьогодні більшість виробників використовують внутрішню Силіконізація карпул, при цьому силікон наносять в умовах високих температур, при яких він «спікається» з поверхнею скла. Варто відзначити, що силікон абсолютно інертний матеріал: він не взаємодіє з компонентами розчину анестетика, не розчиняється у ньому.
Мембрана, фіксована до скла карпул алюмінієвим ковпачком, напівпроникності. При тривалому контакті з будь-яким хімічним розчином можлива його дифузія всередину карпул, тому не можна «замочувати» карпул в спирті, антисептики, дезінфікуючі засоби. За правилами асептики досить обробити поверхню карпул серветкою, просоченою антисептиком.
Під час складання ін'єкційного інструментарію, при закручуванні голки важливо проводити перфорацію мембрани в її центрі (рис. 5, см. На кол. Вклейці).
Перед проведенням знеболення важливо оцінити стан карпул (рис. 6, див. На кол. Вклейці).
- Тріщини скла карпул - це наслідок неправильного зберігання анестетика або поганих умов його транспортування. Внаслідок расстерілізаціі розчину і можливого її розколювання в порожнині рота пацієнта використання карпул з тріщинами неприпустимо.
- Великі бульбашки повітря (розміром з горошину) і висунення поршня за межі скла - вірна ознака того, що анестетик був раніше заморожений. Це виникає при порушенні температурного режиму при зберіганні і транспортуванні анестетика, що можливо в суворих кліматичних умовах Росії. Використовувати заморожені карпул не рекомендується, необхідно утилізувати всю упаковку анестетика.
Якісна упаковка багато в чому може захистити анестетики від різкого перепаду температур. Певною перевагою володіє упаковка анестетиків в банки з теплоізоляційним матеріалом (Ubistesin (3M ESPE), Ubistesin forte (3M ESPE), Mepivastesin (3M ESPE), в порівнянні з упаковкою в блістери.
- Осад - це вірна ознака закінчення терміну придатності анестетика або його зберігання на сонці. Використання таких карпул протипоказано, внаслідок незворотних окисно-відновних процесів в розчині, що призводять до інактивації анестетика і вазоконстриктора.
Деякі недоліки якості карпул можна виявити тільки в процесі їх використання: слабка герметичність, «важкий» хід поршня, застопорення гумового поршня - найбільш поширені з них.
При проведенні пародонтальних способів знеболювання введення анестетика проводиться з додатком великого тиску. Нерідко анестетик проникає через поршень, потрапляючи в порожнину рота пацієнта, викликаючи дискомфорт ( «гіркий смак»). При цьому знижується ефективність знеболювання зуба через недостатнє розподілу анестетика в губчатому шарі кістки. Слабка герметичність гумового поршня карпул - наслідок технологічного процесу виробництва анестетика. При виникненні систематичних випадків мікроподтеканія розчину з під гумового поршня карпул практикуючому лікарю можна рекомендувати використовувати анестетики інших виробників.
«Застопорення» і «важкий» хід поршня теж якісний недолік ряду карпул. Переміщення поршня усередині карпул має бути плавним. Застопорення поршня призводить до того, що анестетик вводиться в тканини стрибкоподібно великими порціями, завдаючи пацієнтові біль. При виникненні систематичних випадків «застопорення» і «важкого» ходу поршня лікаря слід змінити виробника анестетика.
висновок
Розробка нових засобів доставки анестетика в тканини здебільшого спрямована на зниження ступеня хворобливості і підвищення рівня комфорту пацієнта під час проведення місцевого знеболення. В даний час розроблені комп'ютерні шприци, віброшпріци, безголкові ін'єктори. Однак ці кошти не отримують широкого поширення в стоматології зважаючи на їх високу вартість, обмеженого числа показань до використання і нерентабельність. У гонитві за «досконалим» шприцом і надтонкою голкою нерідко губляться основи технології місцевого знеболення.
У виборі інструментів для місцевої анестезії лікар стоматолог може враховувати вищеописані вимоги.
При виборі місцевого анестетика важливо контролювати якість карпульной форми, яке можна визначити при зовнішньому огляді або в процесі їх використання. Важливу роль у збереженні анестетика при транспортуванні і зберіганні грає зовнішня упаковка, яка повинна захищати анестетик від механічного пошкодження, від перепаду температур, впливу сонячних променів і кисню. Неприпустимо використовувати анестетик в карпулах неналежної якості та з вичерпаним терміном придатності лікарського засобу.
Список літератури:
