Інсулінонезалежний цукровий діабет БЕЗ УСКЛАДНЕНЬ - хронічне захворювання, викликане абсолютним дефіцитом інсуліну внаслідок недостатньої його вироблення підшлунковою залозою, що приводить до стійкої гіперглікемії і розвитку ускладнень.
Генетичний фактор - має полігенні тип успадкування, обумовлений множинними генетичними дефектами, що викликають діабет або схильність до нього. Можлива причина - зміна рівня експресії генів, що контролюють секрецію інсуліну і його дію на тканини - мішені. Для розвитку діабету потрібно вплив зовнішніх факторів: вік після 40 років, ожиріння, вживання висококалорійної їжі з легко засвоєними вуглеводами, переїдання, стрес, зміна способу життя.
Група абсолютного ризику: однояйцевих близнюків, партнер якого хвора на цукровий діабет (досягає 100% протягом усього життя); діти, у яких обоє батьків хворі на цукровий діабет; діти, у яких один з батьків хворий на цукровий діабет, а по лінії іншого хворі родичі матері, які народили мертвої дитини, у якого виявлено гіперплазія острівцевих тканини підшлункової залози.
Група відносного ризику: які страждають на ожиріння, поширеним атеросклерозом, гіпертонічною хворобою, хронічним панкреатитом, нирковим діабет, жінки з обтяженим акушерським анамнезом.
У підшлунковій залозі порушується секреція інсуліну у вигляді якісних, кінетичних, кількісних змін (зниження кількості і дисфункції в-клітин).
У периферичних тканинах, які резистентні до інсуліну (печінка, жирова і м'язова тканина), відбувається порушення транспорту і метаболізму глюкози.
У печінці підвищується продукція глюкози внаслідок глюконеогенезу в зв'язку з дефіцитом інсуліну і надлишку глюкагону. Спостерігається порушення чутливості печінки до інсуліну, підвищення вільних жирних кислот і лактату, відсутність зниження продукції глюкози печінкою в зв'язку зі скороченням ранньої фази секреції інсуліну і недостатнім зниженням секреції глюкагону, відсутність зниження продукції глюкози вночі.
Початок захворювання поступовий, без яскравих симптомів порушення обмінних процесів, тому діагностується випадково при зверненні до лікаря з приводу свербежу, свербіння статевих органів, фурункульозу, грибкових захворювань (частіше після 40 років) у осіб, які страждають ожирінням. Скарги на спрагу, поліурія, полідипсія, зниження маси тіла відсутні або виражені слабо. Перебіг ИНЗСД - без схильності до кетоацидозу і гіпоглікемії.
На підставі клініки (симптомів діабету), лабораторних даних (рівень глюкози в плазмі натще> 7,0 ммоль / л не менше ніж в двох дослідженнях в різні дні. Рівень глюкози в плазмі або капілярної крові через 2 години після прийому глюкози в дозі 75 г (дітям 1,75 г / кг маси тіла, але не більше 75 г), 7,8-11,1 ммоль / л. в нормі рівень глюкози в крові становить 3,3-5,5 г / л).
З інсулінозалежний цукровий діабет, при якому початок захворювання - до 30 років, сімейні форми хвороби рідкісні, сезонність захворювання в осінньо-зимовий період, астенічний статура. початок
захворювання гострий, може бути, з діабетичної прекоми або коми, клінічні прояви яскраво виражені, швидке прогресування захворювання, схильність до кетоацидозу, сироватковий інсулін знижений або відсутній. З нирковим діабетом, який супроводжується глюкозурією при нормальній концентрації глюкози в крові.
Дієтотерапія - обмеження або усунення з дієти легкозасвоюваних вуглеводів (солодощів, меду, шоколаду), забезпечення організму фізіологічними кількостями білків, жирів, вуглеводів, вітамінів. Рекомендуються продукти, багаті на клітковину, при артеріальній гіпертонії обмежити вживання солі.
Добовий калораж розраховується з урахуванням належної маси тіла. При компенсованому цукровому діабеті 60% добового калоража має покриватися вуглеводами, 24% - жирами, 16% - білками. Режим розподілу добового калоража: сніданок - 25% добової калорійності, другий сніданок - 10-15% добової калорійності, обід - 25-30% добової калорійності, полуденок - 5-10% добової калорійності, вечеря - 20-25% добової калорійності, другий вечеря - 5-10% добової калорійності.
1 хлібна одиниця = 12 г вуглеводів = 48- 50 ккал.
Фізичні навантаження повинні бути індивідуальними з урахуванням віку хворого, рекомендуються регулярні прогулянки по 30 хв замість їзди на машині, підйом по сходах, плавання по 1 ч 3 рази в тиждень. Однак потрібно пам'ятати, що інтенсивні фізичні навантаження викликають гостре гіпоглікемічнустан. При глікемії вище 13-15 ммоль / л фізичні навантаження не рекомендуються.
Пероральні цукрознижувальні препарати: препарати сульфонілсечовини, бігуаніди, тіазолідиндіони, меглітінід і похідні фенілаланіну, інгібітори L-глюкозидази.
Інсулінотерапія призначається при неефективності дієти і пероральних цукрознижувальних препаратів. Дози інсуліну розраховує лікар-ендокринолог.