А.С. Кадиків
професор, доктор медичних наук
ГУ НДІ неврології РАМН
Порушення мозкового кровообігу до сезонних захворювань не відноситься. І все ж із сумом доводиться констатувати весінньо-літній сплеск повторних "мозкових катастроф". Найчастіше провокується він відкриттям дачного сезону: незламною пристрастю до роботи в саду і городі і бажанням не залишитися осторонь від дачного будівництва. Людині, що переніс інсульт, здається: раз вийшов переможцем, тепер нічого не страшно. Однак це зовсім не так.
При інсульті (будь-якої його різновиди) гинуть ділянки мозку. Якщо пошкодження невеликі, через кілька днів або тижнів за рахунок компенсаторних можливостей організму вони можуть відновитися. Поразка великих ділянок загрожує руховими (паралічами, парезами, порушеннями координації, ходьби) і мовними розладами. На жаль, всі види інсульту мають тенденцію повторюватися, приводячи до руйнування нових і нових ділянок мозку. Тому, якщо вас або вашого родича був діагностований лише мікроінсульт, не варто розглядати це як прикрий епізод. Попередити повторний інсульт в принципі легше, ніж перший. Той подібний до грому серед ясного неба. Важливо не розгубитися, а як можна швидше доставити хворого до спеціалізованої клініки або неврологічне відділення. Це не тільки врятує людині життя, але і дозволить з меншими втратами подолати важкі ускладнення. Медики досконально обстежують пацієнта, що вкрай необхідно і для лікування, і для вироблення тактики поведінки в подальшому, для попередження повторного інсульту.
Уже в перші дні, яким би важким хворий не був, проводять комп'ютерну томографію головного мозку. Якщо такої техніки в лікарні немає, досліджують спинномозкову рідину. Виявлена в ній кров - свідоцтво геморагічного інсульту. Дуже часто причина крововиливи (до речі, ішемічного інсульту теж) - підвищений артеріальний тиск (АТ) або розрив аневризми мозкової посудини.
ЗНАЙТИ І ЗНИЩИТИ
Аневризми при всьому їх різноманітті, як правило, мають вигляд "мішечка", випинання стінки судини. Стоншена і розтягнута, вона не витримує навантаження - рветься. Чи є гарантія, що подібний "мішечок" один, що при наступному підскоку тиску не лопне інший, третій. На жаль немає. Тому відразу після виписки зі стаціонару хворому настійно рекомендують зробити ангіографічне дослідження мозкових судин. Його проводять в нейрохірургічних клініках і інститутах. Найбільш ефективний спосіб попередити повторний геморагічний інсульт при аневризмах - їх видалення.
Хірургічне втручання буває необхідно і при ішемічних інсультах, якщо, наприклад, атеросклеротична бляшка звужує просвіт судини більш ніж на 70%, якщо виявлено перегин судини. Операції роблять тільки після ретельного ультразвукового і ангіографічної обстеження. Їх в США щорічно проводять десятки тисяч, у нас - на порядок менше. Однак в більшості випадків запобігти повторну мозкову атаку можна, взявши в союзники розсудливість, цілеспрямованість, наполегливість.
Іноді хворий дивується: "Так у мене і тиску великого не буває - і раптом інсульт." Це помилка. До факторів ризику розвитку інсульту (і первинного, і вторинного) відносять не тільки виражену артеріальну гіпертонію (систолічний - верхнє - тиск вище 180 мм рт. Ст. А діастолічний - нижня - вище 150 мм рт. Ст.), Але і так звану м'яку . До неї за класифікацією ВООЗ відносять цифри систолічного тиску від 140 до 180 мм рт. ст. діастолічного - від 90 до 105 мм рт. ст. Є десятки ефективних препаратів, що нормалізують і допомагають тримати в "узді" АТ, є, нарешті, прилади, що дозволяють регулярно контролювати його коливання. Кожній людині, що переніс інсульт, необхідно мати вдома тонометр. У більшості препаратів, покликаних знижувати артеріальний тиск, є незаперечна перевага - вони швидко всмоктуються, швидко з'являються в крові, швидко розширюють судини. Але. настільки ж швидко виводяться з організму. Їх рекомендують приймати кілька разів в день. Це, погодьтеся, не дуже зручно, особливо літнім, коли і з пам'яттю не все гаразд, та й лікарем прописано кілька різних ліків. Препарати нового покоління, до числа яких належить недавно з'явився в Росії сінопріл, треба приймати тільки раз на добу незалежно від їжі, в будь-який зручний для людини час. Сінопріл добре переноситься, а його властивість знижувати тиск не "стрибком", а поступово, дозволяє зменшити ризик побічних явищ. Порадьтеся зі своїм лікарем: можливо, він визнає за необхідне прописати Вам цей препарат. Ліки, природно, доктор призначає виходячи з індивідуальних особливостей хворого, а також "букета" нажитих до цього часу недуг. Перші 2 тижні, приймаючи ліки, вимірюйте АТ вранці і ввечері. Акуратно фіксуйте показання приладу в спеціальному щоденнику. Ваші записи допоможуть лікарю оцінити ефективність препарату, виявити його побічні дії, підкоригувати схему лікування, а можливо, призначити інший медикамент. Коли АТ стабілізується, вимірювати його можна рідше - 2-3 рази в тиждень. Але ніколи не забувайте робити це при будь-якому погіршенні стану - появі головного болю, нудоти, слабкості, болю в області серця. Врахуйте: для тих, хто тривалий час страждає на артеріальну гіпертонію, різке зниження артеріального тиску - не привід для радості, а несприятливий фактор. Про нього негайно треба повідомити лікаря.
Важливу роль в нормалізації тиску відіграє дієта. Обмежте споживання солі (тепер ваша норма
5-6 г в день) і тваринних жирів. З раціону виключіть оселедець, солоні огірки, консерви, копчені ковбаси і рибу, наваристі м'ясні бульйони. Не захоплюйтеся вершковим маслом, сметаною, яйцями. Полюбіть (іншого виходу немає!) Недосолені вегетаріанські супи, фрукти, овочі, соки, кисломолочні продукти (кефір, кисле молоко, ряжанку). Якщо натрій, що міститься в кухонної солі, небажаний для організму, відіграє роль провокатора в розвитку гіпертонічної хвороби, то його "побратим" по таблиці Менделєєва - калій, навпаки, необхідний і ніколи зайвим не буде. Їм багаті свіжі абрикоси, апельсини, банани, курага, морква, капуста, картопля, редька і соки з цих овочів. Їжте їх побільше!
Для всіх гіпертоніків, а особливо тих, хто вже переніс інсульт, зайві кілограми - зайві турботи. Наведіть свою вагу в норму. Існує безліч формул для визначення нормальної маси тіла. Скористайтеся найпростішої: розділіть свою вагу (в кг) на квадрат довжини тіла (в м). Якщо отриманий індекс менше 25 - у вас нормальна вага, від 25 до 30 - надмірна, вище 30 - ожиріння. Вас "занадто багато", до того ж ви перенесли інсульт? Відмовтеся від висококалорійної і легко засвоюваній їжі: борошняних страв, печива, здоби, варення, цукерок. Замініть білий хліб на чорний або висівковий, картоплю - на капусту, манну кашу - на гречану. І більше рухайтеся. Корисні прогулянки на свіжому повітрі і лікувальна гімнастика, рівень навантажень якої обов'язково узгодьте з лікарем.
ПОДАЛІ ВІД СИГАРЕТИ
Звичайно ж, перенісши інсульт, Ви кинули палити? Правильно зробили. А в приміщенні, де Ви перебуваєте, курять? Питання це не повинен дивувати: атеросклеротичні бляшки утворюються частіше за все не на здоровій, а вже пошкодженої стінки судини. Особливо сильне руйнівну дію на неї надає міститься в тютюновому димі окис вуглецю. І зовсім не важливо, як вона туди потрапила - з димом викуреної вами сигарети або з повітрям прокуреного приміщення. Про це варто пам'ятати друзям, родичам, товаришам по службі людини, який переніс інсульт.
Емболії і тромбів НАМ НІ ДО ЧОГО
При порушенні серцевого ритму (миготливої аритмії), а іноді і без неї в артеріях серця утворюються пристінкові тромби. Шматочки їх (емболи) можуть відірватися і з потоком крові потрапити в мозкові судини, закупорити їх. Часто одного електрокардіографічекого дослідження буває недостатньо для того, щоб з'ясувати ймовірність утворення емболів. Вдаються до ехокардіографії. Її можна провести сьогодні в багатьох неврологічних і кардіологічних клініках і центрах. До розвитку інсульту призводять і підвищення згортання властивостей крові, і схильність тромбоцитів склеюватися і утворювати тромби. Найбільш активний антиагрегант - добре відомий аспірин. Вчені довели, що для запобігання утворенню тромбів можна застосовувати невеликі його дози - 1 / 4-1 / 6 таблетки (0,5 мг) в день, краще в розчинній формі. Робити це треба регулярно кілька місяців, а то й роки. Однак не забувайте: аспірин протипоказаний тим, у кого є захворювання шлунково-кишкового тракту. Обов'язково порадьтеся з лікарем: чи варто вам приймати цей препарат. Є інші засоби, що володіють певною антіагрегантной здатністю: кавінтон, трентал, сермион, алісат. А якщо виникли неприємні відчуття (біль в животі, нудота, печія), негайно припиняйте прийом ліків і обов'язково пройдіть гастроскопическое обстеження.
В РОБОТІ ЗНАЙ МІРУ
Людям з хворим серцем і високим артеріальним тиском, а тим більше зазнали на собі всі "принади" інсульту. треба стежити за рівнем фізичних навантажень. До нас в НДІ неврології часто доставляють хворих з дачних ділянок. Зазвичай це люди у віці, які провели зиму після перенесеного інсульту в правильному відновному режимі, а навесні буквально вирвалися на волю. Ну як тут не скопати грядку-другу! Робота в радість, затягує! Людина втомився, але, перемагаючи себе, вирішив ще й тачку сміття з ділянки вивезти. І раптом раптово впав - ослабли права рука і нога, порушилася мова. Добре, якщо трапилося це не в порожньому холодному будинку: сусіди помітили, викликали "Швидку" або не зволікаючи поклали в свій автомобіль і відвезли в спеціалізовану клініку. До приїзду лікаря хворого треба укласти, поклавши йому під голову, плечі і лопатки подушку так, щоб голова становила кут приблизно 30 градусів до ліжка, підлозі, лаві. Таке ж положення повинно бути і при транспортуванні. Завжди виймайте знімні протези, розстебніть комір, розпустіть пояс, ремінь. Забезпечте доступ повітрю - відкрийте вікно або кватирку. Якщо є блювота, голову хворого поверніть набік, очистивши порожнину рота (пальцем, загорнутим чистим хусткою або марлею) від блювотних мас. Ніякого самолікування! Ніяких препаратів, що діють на судини і структури мозку! Єдине, що за спостереженнями медиків не принесе ніякої шкоди і полегшить перебіг хвороби - це гліцин. У критичній ситуації його рекомендується давати по одному граму (10 таблеток під язик) на прийом або по 5 таблеток 3 рази з інтервалом 30 хвилин. Дуже добре, якщо лікування в стаціонарі розпочато через 3-6 годин або раніше від початку мозкової катастрофи. Втім, ви вже знаєте про терапевтичне вікно, яке дає шанс.