- Олена Вікторівна, що таке інсульт?
- Інсульт - гостре припинення або зниження кровообігу в головному мозку. Таке припинення або зниження кровотоку виникає при звуженні, закупорці або розриві судин, що постачають кров'ю головний мозок.
Інсульт в структурі захворювань системи кровообігу та смертності займає 2-е місце і лідирує серед причин інвалідності. До 15-20% пацієнтів, які перенесли інсульт, залишаються глибокими інвалідами.
Важливо зупинитися на тому, що інсульт найчастіше є ускладненням якогось з хронічних захворювань. І факторів ризику безліч.
- Які основні фактори ризику розвитку інсульту можна виділити?
- Це артеріальна гіпертонія. високий рівень холестерину, цукровий діабет. захворювання серця (аритмії, пороки серця), порушення в згортання крові, куріння, надмірна вага, малорухливий спосіб життя, стреси.
- Чи залежить ризик розвитку інсульту від віку?
- Звичайно, більший відсоток таких хворих - це пацієнти середнього або старшого віку. Але на сьогоднішній день з урахуванням способу і ритму життя інсульт дуже швидко помолодшав, і зараз спостерігається тенденція до збільшення кількості інсультів у осіб працездатного віку. І цей факт, звичайно, викликає тривогу.
- Чи впливають кліматичні чинники на розвиток інсульту?
- Кліматичні умови, безсумнівно, впливають. Люди, які страждають серцево-судинними захворюваннями, схильні до дії атмосферних перепадів, що може з'явитися додатковим фактором ризику розвитку інсульту.
- Чи існують спадкові чинники?
- Спадкової схильності до інсульту немає, так як, повторюся, це частіше ускладнення якого-небудь хронічного захворювання. Однак спадкові чинники можуть привертати до предикторам інсульту - це до гіпертонічної хвороби, до цукрового діабету і ряду гематологічних захворювань, пов'язаних з порушенням згортання крові.
- Яка статистика по захворюваності інсультом існує в даний час по світу і по Росії? Як виглядає на цьому тлі Новосибірська область?
- Судинні захворювання головного мозку в даний час мають широке поширення в усьому світі. Інсульт - це одне з найбільш небезпечних проявів судинної патології. Він займає друге місце в структурі захворювань системи кровообігу і загальної смертності населення, поступаючись лише кардіальної патології.
Щорічно в світі інсульт вражає приблизно 9 млн чоловік, в Росії - понад 450 тис. Таким чином, кожні 1,5 хвилини хтось із росіян вперше переносить інсульт, причому багато пацієнтів знаходяться в активному працездатному віці.
До 15-20% пацієнтів, які перенесли інсульт, залишаються глибокими інвалідами, і тільки кожен п'ятий зберігає працездатність.
- Чим пояснюється таке поліпшення показників?
Доведено, що організація такої допомоги знижує летальність після інсульту, а також зменшує залежність пацієнта від сторонньої допомоги, покращує прогнози.
Основні принципи роботи в судинному центрі - мультидисциплінарний підхід за участю фахівців різних спеціальностей і вибір оптимального лікувального підходу з метою збереження життя і мінімізації інвалідизації пацієнта.
В результаті роботи центрів, в динаміці, відзначається зниження показників смертності від хвороб системи кровообігу, проте, ці показники залишаються вище в порівнянні з показниками по РФ.
У перспективі планується організація додаткових судинних відділень, для поліпшення якості надання спеціалізованої медичної допомоги хворим з серцево-судинними захворюваннями і, тим самим, зниження показників смертності в Новосибірській області.
- Від чого залежить ефективність лікування хворих на інсульт?
- Є таке поняття як «час-мозок». Наскільки швидко після доконаний катастрофи пацієнт буде доставлений в судинне відділення, настільки більш ефективним буде його лікування.
Справа в тому, що методи лікування при ішемічному інсульті спрямовані на реваскуляризацію, тобто на відновлення кровопостачання в тій посудині, де сталося порушення кровотоку. Період терапевтичного вікна - це ті три години, при яких можливо відновити кровотік в ураженій судині і значно зменшити формування ішемічного вогнища за допомогою проведення системного тромболізису. Це внутрішньовенне введення препарату (тромболітики), який викликає розчинення тромба в ураженому посудині.
Отже, чим менше обсяг пошкодження головного мозку - тим менше неврологічний дефіцит, тим більш сприятливий результат.
На сьогоднішній день, ми в судинних центрах стикаємося з ситуаціями пізнього звернення хворих з інсультом, іноді навіть кілька діб після сталася мозкової катастрофи. На питання, чому пізно звернулися, отримуємо відповідь «думав - саме пройде».
Хотілося б звернути особливу увагу читачів на те, що при перших симптомах інсульту, необхідно максимально швидко викликати швидку медичну допомогу.
- Які симптоми вказують на те, що сталася судинна катастрофа?
- Є дуже простий тест «особа-мова-рука». Його використовують в службі порятунку парамедиків за кордоном. Третина всіх інсультів - ішемічні полушарние, вони трапляються в басейні среднемозговой артерії. Тому якщо у людини раптово розвивається асиметрія особи, порушується мова, з'являється слабкість в руці - це дуже просто помітити оточуючим. При таких ознаках треба терміново викликати швидку допомогу. І в межах трьох годин ми можемо реально допомогти людині не стати інвалідом.
- Яка система надання медичної допомоги хворим, які перенесли інсульт, використовується сьогодні в Новосибірську?
- Екстрена госпіталізація хворого в судинне відділення, де проводиться спеціалізоване лікування і 1 етап реабілітації.
Після виписки зі стаціонару хворі, які перенесли інсульт, потребують продовженої реабілітації. З них приблизно 30% потрібно другий етап реабілітації.
У цьому плані у нас в області відкрився реабілітаційний центр на базі неврологічного відділення в р.п. Кольцово. Там пацієнти продовжують реабілітаційні заходи в умовах стаціонару. Це державний центр, він працює в системі ОМС, і в нього направляються хворі, в тому числі, і з судинних центрів.
Третій етап реабілітації - це пацієнти, які мають неглибокий неврологічний дефіцит і потребують продовженої реабілітації в амбулаторних умовах. В даний час проводиться розробка і впровадження стандартів лікування у даної групи хворих.
- У яку суму обходиться лікування хворих з інсультом?
- Державі вартість лікування хворого, який знаходиться в стаціонарі судинного центру, обходиться від 80 до 100 тис. Руб. якщо пацієнту проводиться системний тромболізис.
З урахуванням обмеження життєдіяльності і здатності до самообслуговування після інсульту, при виписці зі стаціонару, пацієнт часто потребує допоміжних засобах, таких як протипролежневі системи, засоби догляду, адсорбуюче білизна, допоміжні засоби пересування. Ця фінансове навантаження часто лягає на плечі родичів хворого. Якщо людину визнають інвалідом, то частина коштів реабілітації він отримує за рахунок держави безкоштовно.
- Які заходи профілактики повинен дотримуватися людина, щоб не захворіти на інсульт?
- Людина після 40 років повинен звертатися до лікаря не тільки з проблеми, пов'язаної зі зміною його самопочуття, але і для профілактичного огляду, щоб оцінити стан свого здоров'я. Кожному громадянину необхідно знати показники свого артеріального тиску, рівень цукру в крові, рівень холестерину, при необхідності провести ультразвукове дослідження судин шиї - за допомогою цих досліджень можна виявити ті зміни, які можуть спровокувати інсульт.
З цією метою створені «Центри здоров'я», куди можна звернутися і пройти необхідні обстеження, отримати інформацію за такими чинниками ризику і профілактики хронічних захворювань, формування мотивацій до здорового способу життя і фізичних навантажень.
- Яку фізичне навантаження можна вважати оптимальним?
- Фізичне навантаження підбирається індивідуально, спільно з лікуючим лікарем, в залежності від фізичного стану пацієнта. Наприклад, якщо це спортивна ходьба, то вона повинна здійснюватися в режимі кардіотреніровки не менше 4 кілометрів в день.
- Чи можна сподіватися, що з розвитком медицини інсультів стане менше?
- Відкриття судинних центрів, звичайно, привносить свій внесок у зменшення показників смертності від цього захворювання, але вони спрямовані вже на лікування інсульту.
Державна програма зараз орієнтована на методи профілактики. Сам людина повинна бути зацікавлений в тому, щоб зберегти своє здоров'я і запобігти розвитку інсульту. При наявності хронічних захворювань людина зобов'язана проводити профілактичні заходи, спрямовані на попередження розвитку інсульту.
За кордоном, якщо у людини мають місце шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем і інші), то вартість медичної страховки значно збільшується. Таким чином, людина бере на себе міру фінансової відповідальності за те, що він себе піддає ризику розвитку серцево-судинних захворювань.
У нашій країні пацієнти отримують медичну допомогу безкоштовно і не замислюються про те, у скільки обходиться їх лікування державі. Пацієнти часто не мають уявлення про фактори ризику, не займаються фізичною культурою і не ведуть здоровий спосіб життя, тим самим піддають себе високому ризику захворіти інсультом.
Наше завдання - орієнтувати людей таким чином, щоб у пацієнтів була мотивація не захворіти інсультом. А якщо у хворого трапився інсульт, то своєчасно надати йому кваліфіковану медичну допомогу.
- Які кроки слід зробити людині, якщо він входить в групу ризику по інсульту?
- Звернутися до свого терапевта і пройти комплексне обстеження. Зараз діє державна програма по додаткової диспансеризації населення, яка для пацієнта абсолютно безкоштовна. Мета диспансеризації - виявити у пацієнта наявність хронічних захворювань або факторів ризику, призначити адекватне лікування, в тому числі профілактичне.