Інсульти у новонароджених - епідеміологія, класифікація
Інсульти у новонароджених представляють одну з найактуальніших проблем неонатальної неврології. Неонатологи і дитячі неврологи приділяють особливо пильну увагу цій групі грізної церебральної патології протягом двох останніх десятиліть.
Є дані, що серед новонароджених інсульти зустрічаються з частотою 1 випадок на 4000 своєчасних живих народження дітей. Захворюваність інсультами серед дітей першого місяця життя дорівнює або порівнянна з такою у дорослих у віці 50-55 років.
Інсульт - раптова оклюзія або розрив мозкових артерій або вен, що призводять до осередкового церебрального пошкодження і неврологічного дефіциту різного ступеня. Інсульт є гострим порушенням мозкового кровообігу (ГПМК), які тривають 24 год і більше і супроводжується розвитком стійких симптомів ураження ЦНС.
Фетальний інсульт - фокальное ішемічне, тромботическое і / або геморагічне церебральний пошкодження, що відбувається між 14 тижнів гестації і початком родових сутичок (або початком проведення кесаревого розтину - при їх відсутності), що призводять до дітородіння.
Неонатал'ний інсульт - фокальное ішемічне тромботическое і / або геморагічне церебральний пошкодження, що виникає між моментом появи сутичок, що призводять до народження дитини, і 28 днями постнатальної життя. Для випадків народження пацієнтів без сутичок неонатальний інсульт відноситься до періоду від народження до 28 днів. Неонатальні інсульти відносяться до перинатальним, включаючи ішемічні і геморагічні.
Слід також пам'ятати, що неонатальний інсульт у недоношених (ГВ <36 нед) может устанавливаться посредством сопоставления диагноза с гестацион-ным возрастом; при этом необходимо учитывать не только первые 28 дней постнатальной жизни (формальный неонатальный период), но и случаи инсультов, зарегистрированных на протяжении времени, необходимого детям для достижения гестационной зрелости (+4 нед и более).
Перинатальний інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу, що розвинулося в період з 28-го тижня внутрішньоутробного розвитку до 28-го дня постнатальної життя. Фетальні інсульти відносяться до перинатальним тільки в тих випадках, коли церебральний пошкодження доводиться на період з 28-го тижня гестації до моменту народження (або мертвонародження).
Перинатальний шіеміческій інсульт - гетерогенна група патологічних станів, при яких відзначається осередкове порушення церебрального кровотоку, що є вторинним по відношенню до артеріального або венозного тромбозу / емболізації, підтвердженими даними нейровізуалізації або патологоанатомічного дослідження. Перинатальний ішемічний інсульт виникає в період від 20 тижнів фетальної життя до 28-го дня постнатальної життя.
Перинатальний геморагічний інсульт - крововилив у паренхіму мозку, що є наслідком розриву нормальних або аномальних внутрішньочерепних кровоносних судин (в період від 20 тижнів внутрішньоутробного життя до 28-го дня постнатальної життя). До перинатальним геморагічним інсультів не належать випадки вторинної геморагічної конверсії ішемічного інфаркту, що виникають в зазначеному періоді раннього онтогенезу.
Класифікація інсультів у новонароджених дітей
Як і в інших вікових періодах, інсульти у новонароджених бувають ішемічними і геморагічними.
За часом дебюту інсульту. фетальний, перинатальний, неонатальний, а також імовірно фетальний або неонатальний.
Останні (імовірно фетальний або неонатальний інсульт) застосовні по відношенню до дітей, вік яких перевищує еквівалент гестаційного віку доношенности (англ. Term equivalent age) + 4 тижнів, а також до пацієнтів (поза неонатального періоду), у яких є клінічні і нейровізуалізаційні ознаки, які передбачають в минулому перенесення інсульту (без попередніх вказівок на його наявність в періоді фетального і / або неонатального розвитку).
Оскільки інсульт міг розвинутися внутрішньоутробно (до настання сутичок), інтранатально (під час пологової діяльності) або в неонатальному періоді (субклінічні прояви), встановити точний час його дебюту не представляється можливим, виключаючи ті ситуації, коли методи нейровізуалізації (УЗД, MPT, КТ) надають незаперечні дані. Зокрема, поренцефалія з Полімікрогірія виникає антенатально (> 26 тижнів постменструального віку).
У переважній більшості випадків фетальні інсульти бувають геморагічні. При розгляді фетальних інсультів виділяють наступні види внутрішньочерепних крововиливів: інтравентрікулярние, інтрапаренхімальние (інтрапаренхіматозних), інфратенторіальних (церебеллярная), субдуральна і субарахноїдальні.
Існує також класифікація інсультів у новонароджених в залежності від типу уражених судин (артерій або вен).
Геморагічні інсульти у новонароджених зазвичай класифікуються відповідно до наявного ураженням того чи іншого відділу головного мозку: внутрішньошлуночкові (крововилив в арахноідальнимі сплетіння і / або порожнину шлуночка), таламовентрікулярние (асоційовані з оклюзією внутрішніх мозкових вен), Лобарная-церебральні (крововилив в паренхіму церебральної частки ), мозочкові, субарахноїдальні, а також епідуральні і субдуральні.