БІОХІМІЯ ДЛЯ СТУДЕНТА
9.4. Навантажувальні проби з глюкозою
При прихованих формах цукрового діабету концентрація глюкози в крові не є визначальною в постановці діагнозу. В цьому випадку краще користуватися навантажувальних пробах.
Навантажувальні проби проводяться тільки після попереднього визна-лення концентрації глюкози в крові натще і отримання нормальних результатів.
Тест толерантності до глюкози полягає в прийомі всередину або внутрішньовенному введенні глюкози натще. Існують три різновиди перорального тесту - прийом 50 г або 100 г глюкози і подвійна цукрове навантаження. Для більш точного дозування рекомендується давати навантаження, виходячи зі співвідношення 1 г глюкози на 1 кг ваги хворого. При відсутності глюкози можна давати сахарозу (харчовий цукор).
При оцінці тесту виходять з наступних уявлень:
- початковий підйом цукрової кривої відображає інтенсивність рефлекторного збудження симпатичної нервової системи при попаданні глюкози в травний тракт. Він характеризує як збудливість цих відділів іннервації, так і інтенсивність гликогенолиза в печінці,
- подальший підйом вмісту глюкози обумовлений її всмоктуванням з кишечника і визначається швидкістю всмоктування вуглеводів, глікогенсінтезірующей функцією печінки і всіх інших периферичних органів,
- спадний коліно глікемічний кривої (гіпоглікемічна фаза) є наслідком порушення блукаючого нерва, контролюючого продукцію інсуліну, залежить від функції підшлункової залози, відображає посилення утилізації глюкози і глікогеноутворення. Остання точка на глікемічний кривої обумовлена станом рівноваги всіх учасників систем організму.
Тест толерантності до глюкози при навантаженні 50 г глюкози
нормальні величини
де Смакс і СІСХ - відповідно максимальна і початкова концентрація глюкози в крові під час тесту.
Тест толерантності до глюкози з прийомом 100 г глюкози
Більш тривалий і трудомісткий. Проби крові відбирають натщесерце, через 60, 120, 180 хв з одночасним відбором проб сечі.
Тест толерантності до глюкози з подвійним навантаженням по Штаубу? Трауготт
нормальні величини
У здорової людини вторинне підвищення концентрації цукру виявиться значно менше або буде взагалі бути відсутнім.
впливають фактори
Вважається, що кількість введеної глюкози принципового значення не має: хоча воно впливає на концентрацію в крові, проте тип кривої при цьому зберігається незмінним. Також у осіб з переважно вуглеводної дієтою спостерігається більш низький підйом кривих, при переважно жировій дієті - криві з найбільш високим підйомом. Має значення і тривалість попереднього голодування.
Клініко? Діагностичне значення
Швидкий, крутий і високий підйом глікемічний кривої вказує на підвищення тонусу симпатичної нервової системи. Швидкий спад кривої і глікемічний коефіцієнт, що падає до величин, менших одиниці, свідчить про підвищення тонусу блукаючого нерва, про інтенсивність виділення інсуліну і характеризує високу здатність печінки до синтезу глікогену.
Зниження толерантності до глюкози спостерігається:
- у хворих з цукровим діабетом. Наростання рівня глюкози відбувається довше, досягаючи максимальної величини через 60? 150 хв. Гипогликемическая фаза за час проведення тесту може не виявлятися.
- при ураженнях печінки - неможливість синтезувати глікоген. Гликемическая крива швидко наростає в результаті ослаблення асиміляційну здатності печінки, до кінця дослідження не досягає вихідного рівня (затримана крива), але максимальний підйом не досягає такого рівня, як при діабеті.
- при гіперфункції щитовидної залози - гликемические криві з більш швидким, ніж в нормі підйомом, що, можливо, викликано більш інтенсивним обміном речовин і порушенням симпатичного відділу вегетативної нервової системи.
- толерантність до глюкози знижена при підвищеній абсорбції з кишечника, гіперфункція надниркових залоз різної етіології, вагітності, глікогенозах, нездатності тканин утилізувати глюкозу (травми голови і внутрішньочерепні процеси, пов'язані з ураженням гіпоталамічної області).
Толерантність підвищена при малій швидкості абсорбції з кишечника (гіпотиреоз, гіпофункція надниркових залоз, захворювання кишечника; при надмірній секреції інсуліну - гіперплазія, аденома або рак панкреатичних острівців.
Тест толерантності до глюкози внутрішньовенний
0,33 г глюкози на 1 кг маси тіла протягом 2 хв з відбором проб натщесерце, через 10, 20, 40 хв після ін'єкції. Результати відкладаються в полулогарифмической системі координат - залежність десяткового логарифма вмісту глюкози від часу. Визначається напівперіод (Т1 / 2) зниження рівня цукру крові і розраховується коефіцієнт асиміляції глюкози (у відсотках), що показує зниження вмісту глюкози в крові за 1 хв:
нормальні величини
Коефіцієнт асиміляції дорівнює або вище 120? 130%.
Клініко? Діагностичне значення
При діабеті відзначається зниження коефіцієнта асиміляції глюкози до 100%.