Сергій Бушуєв - нейрохірург, який працює переважно з важкими пацієнтами з черепно-мозковою травмою, з захворюванням головного мозку, іноді - з захворюванням спинного мозку і з ураженням хребта. Працюючи в лікарні з надання екстреної допомоги, йому часто доводиться мати справу з пацієнтами з важкими черепно-мозковими травмами або з травмами хребта. Лагодить людям голови, відновлює їх думки і дає їм надію на прямоходіння.
Що вас привело саме в медицину, і чому саме нейрохірург?
- У медицину мене привела якась дитяча думка. Мені батьки розповідали, що в рік-два я вже хотів бути лікарем, вбирався Айболітом на Новий рік. Не знаю, чому, але ніколи не бачив себе в якійсь іншій професії - тільки лікарем.
Нейрохірург - це як заборонене яблуко в райському саду. Своєрідна зірка, до якої прагнеш, рвеш. Я спочатку навіть не знав, що це взагалі таке. Знав, що це класне назва - «нейрохірург». Навіть не знаючи, чим вони займаються, ще в школі, в старших класах, я хотів бути саме нейрохірургом. Тоді інтернету як такого ще не було, і повноцінно дізнатися, хто ці фахівці, у мене не було можливості. Але потім я вступив до інституту і, провчившись трошки, отримавши якісь початкові знання з медицини, пішов чергувати в міську лікарню, де і познайомився з нейрохірургії як спеціальністю. Чергував я досить багато і напрацьовував загальний досвід і з нейрохірургами в тому числі. У мене було десь 5-6 нічних змін в тиждень, і я вдома практично не з'являвся.
Досить серйозно в тій лікарні, де я чергував, ставилися до екстреної операції. Пацієнта брали на операційний стіл тільки з дуже серйозними показаннями. І це мене навчило, так скажімо, більш відповідально ставитися до своїх слів і висловлену думку. Особливо до того, що я написав. Тому що, як то кажуть, написане лікарське слово - це три сказаних.
Під час цих чергувань Ви остаточно зрозуміли, що хочете бути нейрохірургом?
- О, це так. Ви не уявляєте, яке це задоволення - бачити живий мозок людини.
Ви зараз говорите як доктор Лектор.
- Один мій товариш сказав, що здорові люди не стають лікарями. А самі посудіть, який людина хоче вислуховувати про проблеми, про хвороби іншої людини? Людина не приходить зі словами: «Спасибі, доктор, мене нічого не турбує».
Всі приходять, коли у них щось болить. І часто потрібно розбиратися, чому саме болить, як він себе до цього довів. Особливо в Росії у нас люди хворіють роками, перш ніж до лікаря йти. Потрібно з'ясувати, чим він хворий і коли ж це все-таки почалося, адже на одну хворобу вже нашарувалося 2-3. А нейрохірургія - це та дороговказ, яка дозволяє мені в цьому розібратися.
- У військово-медичної академії імені Кірова, м.Санкт-Петербург. Нейрохірург там вважається, на думку більшості лікарів, навіть з нею не пов'язаних, мало не найкращою в нашій країні. У військовій нейрохірургії є певні особливості: вивчається бойова травма, чому «цивільних», наприклад, не вчать. Я дуже часто бачу, що «цивільні» лікарі не можуть навіть правильно класифікувати вогнепальне поранення.
Як кар'єра будувалася після закінчення вузу?
- Після закінчення інституту я поїхав працювати в Мурманськ. Я дуже люблю це місто, хоча там жодного разу до цього не жив. Радувала сама ідея життя близько холодного моря, прямо-таки як справжній північний людина. Лікарня, в якій я працював, - єдина на весь регіон, і всіх пацієнтів везуть до тебе в цей єдиний стаціонар. Дуже гарне забезпечення, на досить високому рівні. У Москві таких лікарень, напевно, 2 або 3, за винятком Центрального інституту нейрохірургії. І там я пропрацював два роки. Вийшов на самостійні операції із пухлин головного мозку.
Потім працював в Головному військовому госпіталі ім. М.М. Бурденко Міноборони Росії. Там я пропрацював рік до реформи охорони здоров'я, після якої моя зарплата зменшилася рівно в три рази. Я навіть не зміг собі оплачувати знімну квартиру.
У мене зарплата з 68 тисяч впала до 20. Після цього мене якраз переманили на відкрилося відділення в Зеленограді - в принципі, з великими перспективами. Ми з завідувачем відділенням виконували деякі операції, які в Росії до цього ніхто не робив.
Наприклад, ми зробили операцію на хребті з приводу перелому двох хребців пацієнту з гемофілією (захворювання, пов'язане з порушенням процесу згортання крові. - Прим. Ред.). Його кров взагалі не згорталася. Такого пацієнта не брав навіть Центральний інститут травматології, де такі операції робили в принципі. Ми взяли на себе таку відповідальність. Благо нам цей інститут допоміг із забезпеченням спеціальних препаратів - людині вводилися фактори згортання, щоб він на операції не закінчився кров'ю.
Ще зробили одну схожу операцію - збирали хребет. Потім стали часто оперувати патологію, яку відмовлялися в більшості лікарень Москви, - це захворювання, пов'язані з гнійним ураженням хребта.
Які можуть бути шляхи кар'єрного розвитку? Свою клініку відкрити і стати там завідувачем відділенням, або як?
- Насправді, шляхів основних всього два: це швидко стати класним фахівцем або дуже довго їм ставати. Іншого варіанту я просто не бачу. Швидко стати класним фахівцем можна тільки при наявності якихось зв'язків. Тоді ти стаєш завідувачем відділенням і вже можеш керувати докторами, з якими ти працюєш.
А другий варіант - це потихеньку прогресувати в одному напрямку, паралельно шукати можливості для розвитку ще і в іншій області, щоб стати фахівцем дуже широкого профілю. Тому що у нас, в Росії, на жаль, вузькі фахівці - це одиничний товар, і вони працюють в рідкісних установах. Туди просто так не потрапити «простому смертному».
У цивільній сфері я змушений розвиватися в напрямку судинної нейрохірургії, онкології, травм головного мозку, травм хребта, ортопедії комплексної, охоплювати дуже великий спектр патологій. При цьому, оскільки я працюю у відділенні, повинен вміти виходжувати хворого, знати клінічну фармакологію, перелік нововведених ліків, а також бути таким «модним» фахівцем, як нутриціолог, тому що в нейрохірургії це досить важлива область.
Що це таке нутриціолог?
- Він повинен знати фізіотерапевтичні методи лікування і додатково приклади лікувальної фізкультури, гімнастики, тобто щось, ніж людині в подальшому можна допомогти. Також потрібно бути ще й реабілітологом, щоб знати, як надалі проводити реабілітацію пацієнта.
Що Ви думаєте з приводу російських технологій в медицині?
- Необхідно впроваджувати свої технології, російські. На жаль, свого часу виробництво медичного обладнання та витратних матеріалів було викорінено донезмоги, і винищили практично всі. І 90% відсотків того, що зараз випускається (причому на території Росії), проводиться за допомогою імпортних верстатів і матеріалів. Тому що поки в Росії виробництво, наприклад, того ж титану дуже проблематично.
Є зараз така тенденція, що люди, користуючись інтернетом, ставлять будинку собі діагнози.
- Це постійно відбувається, причому не тільки після читання статей в Мережі. Дуже багато медиків приходить до мене з вимогою призначати то-то і лікувати так-то хворого - як правило, свого родича. Хоча практично 80% лікарів не мають уявлення, що таке черепно-мозкова травма і нейрохірургія взагалі. Чи варто говорити про людей, більшість яких отримують інформацію, довіряють тобі, але все одно не розуміють, що відбувається. Хоча в даному випадку це і не особливо важливо - головне, щоб вони тобі довіряли.
А Ви можете стояти, скажімо, в черзі супермаркету і відзначати про себе: «Ось та жінка - у неї там грижа між таким і таким хребцем». Бачити захворювання відразу?
- Так, часто так і виходить. Більшість проблем мені вже відомо - можна сказати, досвід.
- І можу чіпати пальчиком (сміється). А якщо про операції, то благо зараз є такі методики, як КТ і МРТ, і майже 80% операцій можна 100% запланувати. Лікар з досвідом вже заздалегідь передбачає, який консистенції буде пухлина, як вона буде виглядати візуально. Тобто ми це вже, в принципі, зі свого досвіду визначаємо. Так, трапляється дуже багато моментів, коли ти формуєш доступ до пухлини, звідки будеш її видаляти. Але це трапляється рідше.
Нейрохірург працює за правилами - тільки з хірургічним мікроскопом. Деякі професори від цього ухиляються, тому що йому дуже складно звикнути, привчитися до роботи з мікроскопом, і це дуже трудомісткий і, скажімо так, напружує момент.
Буває таке, що хірург не може розрізнити пухлину і здорову тканину. Зараз є дуже хороші методики, які дозволяють хірургу «фарбувати» структури. Ось, наприклад, вводиться препарат, який володіє флюоресценцией, світиться під певними променями, і він накопичується пухлини. Тобто вимикається світло, у хірурга спеціальний мікроскоп, і він бачить світиться яскравим синім кольором пухлина.
Буває, пухлини ростуть ... Був у мене один раз випадок: видаляли дуже злоякісну пухлину. Молодий хлопець з субтотальной пухлиною - така видаляється практично повністю. Ще не встигли зняти шви, а пухлина так виросла, що проросла крізь шви і шкіру. Тобто настільки швидке зростання, що протягом декількох днів вона не тільки досягла попередніх розмірів, але і перевершила їх!
А ще є такі операції - називаються «евейк» - в перекладі на російську це «операція з пробудженням»: під час операції на функціонально значимих зонах головного мозку пацієнта будять, і він знаходиться в ясній свідомості. Бували випадки, що якщо евейк виконувався у музиканта, то пацієнт під час операції грав на скрипці. І якщо у нього гра ставала гірше, то хірург зупинявся в тій області, де він працював.
Також можуть бути, наприклад, операції в залежності від їх локалізації. Наприклад, пацієнта під час операції пробуджують, і невролог, який за ним спостерігає в цей момент, показує йому різні картинки із зображеннями: будинок, тварина, зелений квадрат. І людина повинна це назвати. Якщо він його називає неправильно або не може відповісти, значить, хірург уже зайшов занадто далеко, йому потрібно відсунутися, щось зробити по-іншому. У головному мозку нервів немає, пацієнт не відчуває втручання лікаря.
А у Вас були операції, коли людина в свідомості?
- Жодного разу. Я до цього хочу прийти. У нас в Росії, на жаль, це поодинокі випадки, така практика тільки в Інституті нейрохірургії.
Ви задоволені своїм фінансовим становищем?
За що Ви любите своє заняття?
- За що люблю ... Ну, наприклад, коли при виборі напрямку лікування проявляєш наполегливість, при цьому і пацієнт, і колеги проти твого рішення. А в підсумку пацієнту потім дійсно стає краще. Тобто, як ти думав, так і вийшло. І все такі підходять по плечу поплескати: «Молодець, хлопець. Правильно думав, вірно вирішив ». У мене багато було таких випадків, особливо в Мурманську.
Ще дуже подобається працювати з дітьми. Діти - це взагалі класно.
Наскільки сильно Ви взагалі прив'язується до пацієнтів?
- На жаль, дуже сильно. До більшості. Адже коли пацієнт дійсно нейрохірургічний, і ти займаєшся їм впритул, то дуже багато пропускаєш через себе, і це дуже погано, на жаль. Багато хто вважає, що лікар так і повинен, але насправді відбувається вигоряння особистості. І потім, як би пояснити ... ми по-іншому починаємо на життя дивитися. Моя дружина до сих пір мені дивується, коли я дуже серйозно сприймаю трагедію близьких.