Written by Віктор Акімов
- Спеціальність ортопедія розділена, як відомо, на лікування і технічне справу. При цьому якщо в інших спеціальностях, припустимо, терапія або ендодонтія, лікар сам може все зробити, то в ортопедії він залежить від зуботехнічного справи. При цьому якщо лікар зробить свою частину роботи добре, надалі її можна все одно зіпсувати на етапі лабораторних робіт. Інакше кажучи, від зубного техніка залежить дуже багато.
І щоб добитися хорошого результату навіть високопрофесійні лікарі займаються тим, що на тимчасових конструкціях відпрацьовують ситуацію, загіпсовують модель в артикулятор, налаштовують його, тобто задають ідеологію лікування. Але поставити ідеологію лікування - доля малої кількості лікарів, так як часом не вистачає знань, немає можливості, тому що для цього потрібен комплекс обладнання.
- Чи треба Ваші слова розуміти таким чином, що клініці доцільно мати свою зуботехническую лабораторію?
- Якщо це клініка середнього рівня або початкового рівня, можна не мати. Якщо це елітна клініка, то обов'язково. Лабораторія може бути усіченого виду, невелика, складатися буквально з зуботехнічного столу, де проводиться гипсовка, щоб можна було проаналізувати і зрозуміти, що робити. Тобто в якомусь вигляді вона в клініці повинна бути. Якщо її немає, то клініка і лабораторія приречені на нерозуміння один одного.
Якщо ж клініка спеціалізується на ортопедії або на хірургії з упором на імплантацію, то для грамотного планування роботи лабораторія в якомусь вигляді має бути присутня обов'язково. Нехай на 4 метрах гіпсовочний блок, але він повинен бути.
- З якого розміру клініки Ви б порадили створювати лабораторію - на одне крісло, два, три.
- Це не від розміру клініки залежить, а від завдань, які вона вирішує. У мене кабінет на одне крісло, але при ньому лабораторія, яка дозволяє вирішувати будь-які завдання. Якщо я займаюся ортопедії і прагну цим займатися більш глибоко, то мені це потрібно.
Повторю свою думку, коли клініка займається ортопедії серйозно, їй потрібна в тій чи іншій формі власна лабораторія, яким би хорошим при цьому не був знайомий технік. Інакше технік не розуміє цілі та завдання спільної роботи.
- Як правильно вибудувати взаємини лікаря і зубного техніка: повинен бути детальний договір, якісь формальні зобов'язання або кращий чисто емоційний контакт?
- Тільки особистий контакт. Якось закріпити в документах бажані параметри роботи практично неможливо. Доктор повинен чітко розуміти, які він ставить завдання перед техніком. Чим відрізняється грамотний лікар від неграмотного? Грамотний лікар повинен чітко поставити завдання і виробити ідеологію питання. Це робить саме лікар. Саме він повинен перед зубним техніком або лабораторією чітко ставити завдання. Якщо завдання поставлене чітко, зліпок зроблений якісно, тоді може бути досягнутий хороший результат.
- Сьогодні все частіше можна чути про те, що клініка зуботехнічні роботи замовляє за кордоном: відправляють туди літаком зліпок і таким же чином отримують готовий виріб. Лікар свого техніка ніколи в очі не бачив. Чи може така взаємодія зуботехнічної лабораторії і лікаря дати хороший результат?
- В принципі це можливо. Але для цього необхідно, щоб розумним і грамотним був зубний технік і щоб розумним і грамотним був доктор. Є приклади, коли фахівці працюють в різних країнах і прекрасно розуміють один одного.
- І все ж поясніть, будь ласка, навіщо замовляти зуботехнічні роботи за кордоном, скажімо, в Німеччині?
- У нас в країні немає середнього рівня якості. Так, є ряд техніків дуже непоганих, але і вони страждають відсутністю стабільності. У німців же ваше замовлення може і не стати шедевром, проте він завжди виконується однаково добротно, відповідно до стандартів якості. У нас же якість не вгадаєш. А лікаря доведеться все одно цю роботу здавати, тому що пацієнт не може довго чекати і по багато разів приходити на примірку. Лікар виявляється в положенні заручника. Звичайно, в принципі він може повернути виріб в лабораторію. Але не завжди у нього буває на цей час або бажання йти на конфлікт.
- А довести, що не все виконано якісно, лікар може?
- Багато речей візуально добре визначаються. Разом з тим поширений підхід: подобається - не подобається. Тому багато лікарів спочатку віддадуть замовлення в одну лабораторію, потім - в іншу, третю, потім повертаються в першу і так до тих пір, поки не знайдуть свого зубного техніка. Часто так його і не знаходять.
- І де вихід з цього замкнутого кола? Адже так працювати не можна - страждають пацієнти, під загрозою репутація клініки?
- Оптимальне рішення - вироблення системи взаємодії. Для цього лікар повинен бути готовий до співпраці.
Сама специфіка зуботехнической роботи, матеріалів і технологій така, що важко домогтися стабільного результату - багато ручної роботи і відсутні чіткі критерії.
- Сьогодні в стоматологію стрімко приходять комп'ютерні технології. Скажімо, робиш сканером знімок, будуєш конфігурацію, відправляєш на верстат, він у відповідності до твого завданням виточує, і лікар сам ставить їм же виготовлений виріб. Один лікар несе відповідальність, ні на кого нарікати.
- Виникає інша проблема - дуже скромний зовнішній вигляд. Естетика страждає. Так, самому можна зробити непогану функцію, якщо грамотний лікар, але знову ж таки потрібен робочий стіл, артикулятор.
Готовий погодитися, що сьогодні змінюються завдання і підходи до роботи зуботехнічної лабораторії. І професія зубного техніка буде переживати якийсь перехід в нову якість. Поки комп'ютерні програми ще не дозволяють виконувати роботи від початку до кінця. Але вже сьогодні комп'ютер допомагає людині із середніми здібностями робити якісну роботу, більш прогнозовану. Навіть у хороших техніків бувають помилки, тому що багато неконтрольованих етапів. Комп'ютерні технології привносять нові важливі аспекти роботи. Наприклад, моделювання. Останні програми, які тільки-тільки з'явилися, дозволяють непогано моделювати. Або взяти контроль якості. При правильному підході комп'ютер і інші сучасні технології дозволять гарантувати якісну роботу.
- Як би Ви порадили лікаря вибирати зуботехническую лабораторію, за якими критеріями?
- Від останніх, ймовірно, важко вимагати якісних виробів. А в принципі чіткі критерії якості існують?
- Критерії якості - це точність конструкції, функціональність. Це продумати повинен лікар, але зубний технік повинен це виконати в матеріалі. Він може це зробити погано - неточність конструкції, зовсім не так зробити горби.
В цілому якщо видно, що у пацієнта варто протез, значить - погана естетика. Красиво те, що природно. Будь-яка робота, зроблена хорошим майстром, дає відчуття природності, щоб ніхто не подумав, що це протез.
- А як зубний технік, не бачачи пацієнта, овалу обличчя, особливостей особи, може створити ідеальні для нього зуби?
- Тому лікар і технік повинні при зустрічі виробити правила, схему взаємодії. Наприклад, лікар робить фотографії, опис лицьової дуги, якісь ще опису. Це обов'язково. Спочатку будь-яка робота повинна виходити з планування. Важливий етап - установка якихось тимчасових конструкцій, які повинні виконуватися дуже добре.
- Конфліктні ситуації між клініками і лабораторіями - не рідкість. Які гарантії зубний технік повинен давати на свої роботи?
- Технік повинен дотримуватися технологію. Машини дають протокол, що всі технології дотримані. За саму конструкцію відповідальність несе лікар. Якщо він прийняв роботу з лабораторії, то відповідальність несе він. Лікар наймає техніка на вирішення певних завдань. Лікар створює ідеологію. Як технік може гарантувати, що придумана лікарем конструкція простоїть 5 або скільки-то років? Це не його компетенція. Якщо лікар написав в протоколі колір А1, а технік робить А3, лікар просто не повинен приймати таку роботу.
- Але ж дефекти бувають приховані, які лікар просто не бачить.
- Відсоток прихованих дефектів нікчемний. Ті ж раковини в лиття бувають вкрай рідко. Найчастіше технік може зробити тонке поєднання, але лікар повинен подивитися. Він в цьому повинен розбиратися.
- А якщо лабораторія бачить, що, скажімо, зліпок зроблений неякісно, вона повинна братися за роботу?
- У нас вільний ринок. Як приватна лабораторія може оцінювати, якісний зліпок чи ні? Відповідальність лежить на лікареві. Разом з тим в лабораторії певний набір вимог повинен бути присутнім. Припустимо, щоб зробити таку-то роботу по внутрішнім стандартам лабораторії, повинна бути надана така-то вступна інформація - лицьова дуга обов'язково, фотографії, діагностичні моделі, зліпок. У одних лабораторій - одні вимоги, у інших - інші. Загальних жорстко сформованих стандартів немає, кожна лабораторія діє індивідуально. За кордоном стандарти є. У підсумку, у нас страждає середній рівень, а на середньому рівні тримається будь-яка спеціальність.
- Лікарів контролює маса органів, а роботу зубних техніків хтось реально контролює? Скажімо, лабораторія використовує не дуже корисні для здоров'я матеріали. Може таке бути? Вам доводилося з цим стикатися?
- Матеріали можуть бути чимось краще, ніж щось гірше, але всі вони адаптовані для стоматології та відвертої погані немає. Навіть дешеві лабораторії беруть матеріали стоматологічні, безпечні.
- Хто може і повинен розбирати конфлікти між клінікою і зуботехнічної лабораторії?
- Якогось спеціального органу немає. У цій ситуації виправдовує себе тільки одна схема - командний підхід, тобто коли лікар і технік працюють в тандемі. Виникають хороші, довготривало відносини, ніхто третій нічого у відносинах лікаря і техніка зробити не зможе. Ніяка комісія нічого не зможе довести. Якщо лікар незадоволений роботою техніка, він з цим техніком не працює. Відповідальність за роботу несе лікар, він повинен створити такий тандем. Вихід один - у взаєморозумінні і взаємоповазі праці один одного.
Відкрити стоматологію в кризу: 2 помилки, які позбавляють стоматологічну клініку прибули
Прибуток стоматології: 4 принципу, які краще порушити, щоб підняти прибуток стоматологічної клініки
Прибуток стоматології: 3 головних помилки сучасної стоматологічної клініки
Дохід стоматології: 2 причини спаду і 3 умови підвищення
Адміністратор стоматології: 3 правила успішної роботи стоматологічної клініки
10 + 1 спосіб підвищення прибутковості стоматологічної клініки
Відкрити стоматологію в кризу: до чого треба бути готовим?
Прибутковість стоматологічної клініки в умовах економічної нестабільності: у чому основна причина невдач?
Відкриття стоматології: як вибрати приміщення для стоматологічної клініки?
Стоматологія і стоматологічні виставки: які резони участі?
Прибутковість стоматології сьогодні: перші кроки по її підвищенню