Інтоксикаційний синдром являє собою загальне функціональне розлад всього організму внаслідок розвитку патологічних змін. Механізм його розвитку, як при туберкульозі, так і при інших легеневих захворюваннях, полягає в інтоксикації організму токсичними продуктами різного походження (ендо - і екзотоксінамі туберкульозних бактерій, продуктами деструктивних змін в легеневій тканині), які отруюють органи і фізіологічні системи організму, і, таким чином, викликають функціональні розлади. В одних випадках вони є проявом вегетативних дистонії, в інших - наслідком трофічних, дистрофічних або алергічних змін в тканинах. Виявляється інтоксикаційний синдром ознаками з боку всього організму, з боку окремих фізіологічних систем і в лабораторних показниках відхилень.
Патогенез. Причинами появи інтоксикаційного синдрому при туберкульозі найчастіше є бактеріальні токсини, що надходять з легких в лімфатичну і кровоносну системи і надають шкідливу дію на органи і тканини організму. Доказом цього є наростання інтоксикації на початку лікування поширених форм туберкульозу легенів. коли хворому призначають комбінацію з 4-5 протитуберкульозних препаратів. При цьому відбувається масове руйнування МБТ, що призводить до збільшення освіти і надходження в кров токсичних речовин, а значить і до наростання симптомів інтоксикації. Інтоксикація може бути викликана також денатурацією (казеозний некроз) білків, розпадом легеневої тканини. Так, відомо, що при деяких формах інфільтративного туберкульозу виражений інтоксикаційний синдром зберігається до тих пір, поки не відбудеться розпад легеневої тканини. Після відторгнення казеоза і утворення порожнини інтоксикація істотно зменшується, і відбувається уявне лікування. У частини хворих інтоксикаційний синдром розвивається через нервово-рефлекторні імпульси, що йдуть від уражених легких. При туберкульозі легенів інтоксикаційний синдром може мати подвійне походження, пов'язане не тільки з основними клінічними формами туберкульозу, а й з додатковими інфекціями і тканинними змінами.
Через інтоксикацію порушуються функції різних органів і систем. Порушення функції ЦНС призводить до підвищення температури тіла, зміни ритму і глибини дихання, появи головного болю. Виникають вегетодистония, стан колапсу, трофічні зміни міокарда, порушення функцій шлунка, печінки, нирок та інших органів. Через порушення функції ендокринної системи, особливо гіпофіза і надниркових залоз, у хворих виникають гіподинамія, гіпотонія, зменшення маси тіла. Залежно від поєднання або превалювання тих чи інших симптомів розрізняють ліхоманково-септичний, грипоподібний синдроми і синдром важкого загальної слабкості. Інші прояви інтоксикаційного синдрому, такі як тривалий субфебрилітет, "прихована" інтоксикація, гіподинамія, не створюють невідкладних станів у фтизіатрії.
Клінічні прояви. Виділяють п'ять ознак інтоксикаційного синдрому: підвищена температура, загальна слабкість (адинамія), схуднення, пітливість і порушення загального розвитку. Вони можуть бути слабо -, середньо - і сильно вираженими. Невідкладні стани виникають саме при середньо - і сильно вираженому інтоксикаційним синдромі.
Клінічні прояви інтоксикаційного синдрому посилюються або зменшуються синхронно щодо розвитку патологічного процесу або ж вираженість його може бути різною. Наприклад, при високій температурі тіла може бути відсутнім потовиділення і слабо виражена адинамія і, навпаки, у хворих з субфебрильною температурою тіла може відзначатися зменшення апетиту, маси тіла, порушення фізичного розвитку.
Підвищена температура - перший головна ознака туберкульозної інтоксикації, визначає стадію хвороби, обумовлена основним захворюванням або вторинною інфекцією.
Підвищення температури тіла при різних формах туберкульозу може бути раптовим і швидким (казеозна пневмонія, міліарний туберкульоз. Лобіт, перісцісуріт при инфильтративном туберкульозі) - за кілька годин до 1-2-х днів або повільним, поступовим - за кілька днів до 1-2 тижнів досягнення максимальних показників. При деяких формах туберкульозу (казеозна пневмонія, міліарний туберкульоз) початок хвороби може проявитися лихоманкою, холодної лихоманкою.
Рівень температури з її максимальним значенням в перші дні захворювання може бути різним: дуже висока (39,1С - 40,0С і більше), висока (38,1С - 39,0С) і підвищена (37,1С - 38,0С).
При більшості клінічних форм туберкульозу відзначають підвищену температурну реакцію. При казеозний пневмонії, міліарний і дисемінованому туберкульозі температура тіла може бути високою або дуже високою.
Характер температурної кривої при туберкульозі легенів також буває різним. Спочатку вона майже постійна (коливання до 0,5 градусів), пізніше спостерігається її коливання від 0,6С до 1,0С і більше на добу або у вигляді температурних свічок. Наприклад, при початкових формах туберкульозу, при казеозний пневмонії і емпіємі плеври, при туморозній формі туберкульозного бронхоаденита, коли на тлі лікування настає стабілізація процесу, при закупорці відвідного бронха згустками харкотиння і казеозних мас, згустками крові спостерігаються як незначне підвищення, так і температурні свічки. Хвиля періодично підвищеної температури тіла може бути тривалою, 1-2 і більше місяців (наприклад, при казеозний пневмонії).
Загальна слабкість - другий основна ознака інтоксикаційного синдрому, який завжди має місце при поступовому розвитку захворювання, при розгорнутих клінічних його проявах, а також залишається в процесі зворотного розвитку хвороби. Загальну слабкість при туберкульозі (як і при всіх легеневих і позалегеневих запальних захворюваннях) ділять на три ступені тяжкості. При легкому ступені хворі можуть виконувати фізичну роботу, але швидко втомлюються і повільно відновлюють свої сили.
При середньому ступені тяжкості хворі піднімаються з ліжка, але не в змозі займатися трудовою діяльністю. Так починаються в більшості випадків все клінічні форми туберкульозу. Важка ступінь настільки виразний, що хворі змушені лежати в ліжку. Так протікають тифоподібна, менінгеальна, легенева форми міліарний туберкульоз, казеозна пневмонія, підгострий дисемінований, поширений фіброзно-кавернозний туберкульоз легень в термінальних їх фазах.
Рясне потовиділення з гектической температурою тіла, як один з основних симптомів початкового прояви захворювання, буває при міліарний туберкульоз, казеозний пневмонії. Гектична лихоманка з щоденним рясним потовиділенням зустрічається при запущених формах туберкульозу легенів. При початкових клінічних формах захворювання рясне потовиділення спостерігається рідко. Потіння - часта ознака ускладненого туберкульозом силікозу.
З появою інтоксикаційного синдрому при туберкульозі розвиваються функціональні розлади. Частими при цьому захворюванні бувають розлади системи органів травлення: зниження апетиту до повної його відсутності, тяжкість в епігастральній ділянці, здуття живота і запори, рідше нудота. Як наслідок - втрата маси тіла. Іноді вона швидка: за кілька днів хворий втрачає 5-8 кг і більше, в інших випадках поступова - за кілька місяців кілька кілограмів. Швидке схуднення спостерігається при гострих формах туберкульозу (казеозний пневмонії, міліарний туберкульоз, деяких формах інфільтративного туберкульозу). Поступова втрата маси тіла характерна переважно для малих форм туберкульозу і хронічного туберкульозу з повільною течією.
Порушення загального розвитку тіла - це рідкісний ознака інтоксикаційного синдрому при туберкульозі в даний час. Воно часто спостерігається у дітей і осіб молодого віку з тривалим перебігом туберкульозної інтоксикації, яка переходить в вторинні форми туберкульозу. Розвиваються трофічні зміни в шкірі, затримується розвиток мускулатури і кісток.
Функціональні зміни під впливом туберкульозної інтоксикації з боку серцево-судинної системи частіше проявляються тахікардією, іноді м'яким пульсом, екстрасистолією.
Ознаки інтоксикаційного синдрому з боку дихальної системи тісно пов'язані з місцевими функціональними розладами: прискорене дихання, зменшення життєвої ємкості легенів. Частота дихання при міліарний туберкульоз, казеозний пневмонії може досягати 40-60 за одну хвилину.
Крім перерахованих функціональних відхилень на формування інтоксикаційного синдрому при туберкульозі органів дихання можуть впливати зміни з боку сечовидільної, ендокринної, вегетативної і центральної нервової систем. При казеозний пневмонії, важких формах дисемінованого туберкульозу, в більшості випадків, одночасно з підвищенням температури, а іноді й раніше, виникають і інші клінічні симптоми: підвищена дратівливість або, навпаки, апатія, млявість, і байдуже ставлення до навколишнього середовища; безсоння, сонливість, зниження працездатності, плаксивість і ейфорія. Всі ці ознаки відображають фазові стану кори головного мозку на грунті туберкульозної інтоксикації. Ця ж причина викликає ознаки дисфункції вегетативної нервової системи: пітливість, переважно вночі або під ранок, тахікардія, зниження апетиту, вазомоторні і диспепсичні розлади.
Найчастішим ознакою інтоксикаційного синдрому з боку гемограми є різні анемічні стани гипохромного типу, помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, еозинофілія і лімфопенія, збільшення ШОЕ.
Характерна гипопротеинемия, диспротеїнемія зі зменшенням вмісту альбумінів і збільшенням глобулінів.
Для оцінки ступеня ендогенної інтоксикації при туберкульозі органів дихання досліджують лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ) за такою формулою:
ЛІІ = (4Ми + 3ю + 2п + с) (пл. Кл. + 1) / мон + лимф (е + 1), де
нейтрофіли:
ми - міелоціти,
ю - юні (метамієлоцити),
п - паличкоядерні,
с - сегментоядерні,
пл. кл. - плазматичні клітини,
мон - моноцити,
е - еозинофіли.
У нормі лейкоцитарний індекс інтоксикації становить 0,3 - 1,5. При туберкульозі, згідно його прогресування, цей показник постійно збільшується.
Виражений інтоксикаційний синдром може стати причиною критичного стану, як наприклад, гострою дихальною, серцево-судинної, ендокринної недостатності або психомоторного збудження.