Серед судинних церебральних порушень слід особливо виділяти інтрацеребральні гематоми. відомі під назвою спонтанних мозкових гематом. Інтрацеребральні гематоми розвиваються в молодому віці (20-30лет) у практично здорових людей. Локалізуються внутрішньомозкові гематоми переважно в білій речовині семіовального центру тім'яно-скроневої, потиличної або лобової областей.
Етіологія інтрацеребральних (внутрішньомозкових гематом
Причиною розвитку интрацеребрально гематоми вважають внутрішньомозкові ангіоми або артеріовенозні аневризми. Це своєрідний дефект судинної системи, який утворюється на 5-му тижні розвитку ембріона і може приймати розміри від ледь видимої мікроангіоми до дуже великої. З віком розміри ангіоми збільшуються. При цьому мова йде не про сьогодення необластоматозном зростанні, а про морфологічної перебудови артеріальних і венозних судин з утворенням артеріовенозного судинного шунта - соустя.
Патогенез інтрацеребральних (внутрішньомозкових гематом
Ангіографічні дослідження показали, що при артеріовенозних аневризмах виникають значні місцеві і загальні порушення мозкового кровообігу. Утворюються дві в значній мірі відокремлені системи циркуляції крові - через артериовенозную аневризму і через інші (нормальні) судини мозку. Час кровообігу в артериовенозной системі значно прискорено в порівнянні з нормою (на 2-3 с) і об'ємний кровотік різко збільшений.
Сумарний інтракраніальний кровотік при артеріове »нозний аневризмах збільшується в 2-3 рази. В системі нормальних судин мозкової тканини швидкість циркуляції крові або нормальна, або уповільнена, при цьому спостерігається хронічний дефіцит кровопостачання. Таким чином, артеріовенозні аневризми, особливо великих розмірів, мають потужний аспирируется впливом на мозковий кровотік, відволікаючи на себе значну частину крові, обкрадаючи решту нормальну систему судин мозку. Посилення мозкового кровотоку в межах аномально сформованого судини, мабуть, є основними моментами, що приводять до розриву аневризми і до внутрішньомозкового кровотечі.
Хронічна ішемія мозкової тканини і порушення в ній процесів обміну в результаті недостатнього кровопостачання призводять до пізніх стадіях захворювання до атрофії речовини мозку, розвитку епілептичних припадків і психічну неповноцінність.
Клініка інтрацеребральних (внутрішньомозкових гематом
У більшості хворих крововиливи виникають раптово (серед повного здоров'я) і є першим проявом захворювання. Рідше крововиливу передують головні болі та епілептичні припадки. Напади головного болю, що передують розвитку внутрішньомозкового крововиливу, нагадують напади звичайної мігрені. Цей симптом спостерігається у 15% хворих. Значно рідше розвитку вн ранків їм озгово й гематоми передують гіпертензивні головний біль, зумовлений глибоко розташованої аневризмою, що викликала порушення ликвороциркуляции.
Епілептичні припадки, що спостерігаються у цих хворих, бувають парціальні, джексоновского типу, дещо рідше - генералізовані. Характер нападів обумовлений локалізацією аневризми.
Психомоторні припадки спостерігаються при ураженні скроневої частки, сенсорно-моторні - при ураженні області центральних звивин. Епілептичні припадки частіше викликає велика артериовенозная аневризма, що порушує кровопостачання мозку, яка рідко служить джерелом интрацеребрально гематоми. Зворотній закономірність спостерігається при відносно невеликих аневризмах. Останнім часом найбільш частою причиною утворення внутрішньомозкових гематом вважають мікроангіоми.
Типовим варіантом клінічного розвитку внутрішньомозкової гематоми є раптове гостре початок з втратою свідомості, блювотою і виникненням осередкових симптомів. Важливою особливістю интрацеребрально гематоми є часта локалізація її в білій речовині великих півкуль головного мозку, що і визначає характер локальних симптомів, які при розриві ангіоми складаються з гемиплегии, гемігіпестезія і гемианопсии. При локалізації гематоми в лівій півкулі можливі мовні порушення.
У ряді випадків спостерігається інший варіант розвитку интрацеребрально гематоми. Спочатку з'являються вогнищеві симптоми, які наростають протягом години, а потім до них приєднуються розлад свідомості, повторна блювота і протягом перших 3-4 год з моменту розвитку захворювання з'являються дислокаційні стовбурові симптоми-анизокория, розходиться косоокість, порушення м'язового тонусу, гіпертермія та розлади життєво важливих функцій дихання та серцевої діяльності.
Діагностика інтрацеребральних (внутрішньомозкових гематом
Припущення про интрацеребрально гематоми, зумовленої розривом ангіоми (артериовенозной аневризми), досить імовірно в тих випадках, коли у хворого молодого або середнього віку раптово розвивається внутрішньомозковий крововилив, а дані анамнезу та обстеження відкидають гіпертонічну хворобу та інші системні судинні захворювання, які можуть бути причиною внутрішньомозкової геморагії. Однак припущення про наявність артеріовенозної аневризми може бути підтверджено або відкинуто лише в результаті ангіографічної дослідження мозку. З інших методів, які мають значення для діагностики артеріовенозних аневризм, набувають цінності ехоенцефалографія, метод ізотопного сканування і комп'ютерна томографія.
Лікування інтрацеребральних (внутрішньомозкових гематом
Радикальним методом терапії артеріовенозних аневризм слід визнати хірургічний - видалення судинного клубка. Внутрішньомозкова гематома, що розвинулася з артеріовенозної аневризми, також підлягає хірургічному лікуванню, особливо при локалізації в півкулі головного мозку латерально або Парамедіанна. Консервативного лікування артеріовенозних ангиом не існує. Незважаючи на багаторазові спроби рентгенотерапії, ніхто не почув доказів її ефективності. При артеріовенозних аневризмах може йти мова тільки про симптоматичної терапії епілептичних припадків, а також про лікування нападів головного болю мігренозного характеру.
Внаслідок того що хворі симптоматичною епілепсією все частіше стали піддаватися ангіографічних обстеження, зросла частота виявлених ангиом, що підлягають своєчасному нейрохірургічного лікування.
Неврологи в Москві
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Мануальна терапія, Неврологія.
Демидов Олексій Євгенович
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.
Ціна: 3500 руб. 1750 крб.
Спеціалізації: Неврологія. Рефлексотерапія.