Інтраепітеліальна плоскоклеточная проліферація, яка призводить до малігнізуються змін плоского епітелію шийки матки, характеризується зміною або втратою полярності різних верств епітелію, клітинної анаплазії (порушення дозрівання клітин, кератинізація клітин глибоких шарів епітелію, поява парабазальних клітин у верхніх шарах), ядерним плеоморфизмом і аномальними митозами. Для визначення цього процесу застосовують різні класифікаційні системи. Поняттю дисплазія (легка, помірна і важка, або карцинома in situ) відповідають терміни цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (CIN I, II і III ступеня) і плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку (низький ступінь ризику - low grade squamous intraepitelial lesion, LGSIL) відповідає легкої дисплазії і CIN I; плоскоклітинне інтраепітеліальне поразки високого ступеня ризику (high grade squamous intraepitelial lesion, HGSIL) відповідає помірній та тяжкій дисплазії або CIN II, CIN III і карциномі in situ).
Інтраепітеліальні плоскоклітинні ураження низького ризику (наприклад, гострі кондиломи) зазвичай асоціювання з ВПЛ низького онкогенного ризику (типи 6 або 11) і іноді з ВПЛ-інфекцією середнього ризику (типи 31, 33 або 35) або, рідко, ВПЛ 18. Вони зазвичай не є анеуплоїдними і мають низький ризик розвитку інвазивного плоскоклітинного раку шийки матки.
Інтраепітеліальні плоскоклітинні ураження високого ступеня ризику в основному пов'язані з ВПЛ високого онкогенного ризику (типи 16, 18) і, рідко, ВПЛ середнього ризику. Вони зазвичай анеуплоідних і мають значні шанси прогресії в інвазивний плоскоклітинний рак.
Неінтегрована вірусна ДНК існує в циркулярної плазмиде, в якій два трансформують гена (Е6 і Е7) локалізуються безпосередньо нижче вірусного «мозку» - верхнього регуляторного центру. У неінтегрованою стадії продукти Е2-гена пригнічують експресію Е6-і Е7-генів. Якщо поразка стає інвазивним, циркулярний геном плазміди розколюється майже посередині Е2-гена, відтворюючи лінійний фрагмент вірусної хромосоми. У ній частину Е2-гена локалізується вище верхнього регуляторного центру і втрачає здатність. Але ця линеаризация зберігає нормальну функцію двох трансформують генів - Е6 і Е7 - і призводить до суперекспресіі онкогенних білків.
Протягом Реплікаційний циклу клітини знаходяться в фазі G1 завдяки двом важливим антіонкогенов - р53 і pRB, а тим часом хромосомная цілісність перевіряється ендонуклеаза. Якщо ВПЛ-інфекція високого ризику, то білок, який визначається ВПЛ Е6-геном, блокує р53, а протеїн, який детермінується ВПЛ Е7-геном, блокує ретінобластомний антіонкоген (pRB). Генетично пошкоджені клітини піддаються мітотичного поділу. Згодом ці генетичні помилки можуть поширюватися (ампліфікувати) до утворення великих хромосомних ушкоджень, які виявляються при ДНК-мікроспектрофотометри.
Частота. У зв'язку з «сексуальною революцією» кінця 70-х років минулого століття частота дисплазії зростає у підлітків і молодих жінок, які почали активне статеве життя до 20 років, і становить 0,5-6,5%. Так, протягом 1978-1988 рр частота плоскоклітинний інтраепітеліальних уражень виросла в 10 разів. Завдяки впровадженню скринінгових програм сьогодні істотно зменшилася частота інвазивного плоскоклітинного раку шийки матки.
Клініка і діагностика. Інтраепітеліальні плоскоклітинні ураження шийки матки можуть виявлятися при кольпоскопії і підтверджуватися результатами цитологічної діагностики цервікальних мазків і гістологічного дослідження біоптатів.
Диспластичні процеси шийки матки можуть мати клінічні «маски» хронічного цервіциту, ектропіону. Кольпоскопическим ознакою дисплазії є ацетобелий епітелій, йоднегативні зони, пунктация, мозаїка, аномальні судинні зміни і т.д.
Диспластичні зміни зазвичай розвиваються в зоні плоскоклітинний-циліндричного з'єднання (зона трансформації), причому передня губа шийки матки уражається вдвічі частіше, ніж задня. Близько 10% інтраепітеліальних поразок розвиваються в ендоцервікальную каналі без поширення на плоскоклітинний-циліндричний з'єднання. Інтраепітеліальна неоплазия поширюється уздовж базальної мембрани, шляхом переміщення метапластических і залізистих епітеліальних клітин. Звичайно уражаються ендоцервікальную залози. HGSIL охоплюють великі площі епітелію і мають більше шансів поширення на ендоцервікальную канал, ніж LGSIL. Інтраепітеліальні плоскоклітинні ураження високого ступеня ризику здатні переміщати зону трансформації і поширюватися на різну відстань в ендоцервікальную канал. Рідко HGSIL поширюються на ендометрій, маткові труби і поверхню яєчника, у виняткових випадках можуть бути асоційовані з інвазивним плоскоклітинний рак цих локалізацій.
Ще статті з рубрики «Гінекологічні захворювання»
- Сверблячка зовнішніх статевих органів жінки Сверблячка зовнішніх статевих органів зустрічається у жінок досить часто. Він буває наслідком порушення правил особистої гігієни та інших причин. [. ]
- Ранній інвазивний плоскоклітинний рак шийки матки мікроінвазивний карцинома становить 5% випадків HGSIL. Середній вік пацієнток становить 45 років. Клінічні особливості микроинвазивного раку шийки матки подібні CIN. Більше 90% випадків микроинвазивного раку [. ]
- Аденокарцинома шийки матки (AIS) аденокарцинома шийки матки (AIS), предиктор інвазивної аденокарциноми, становить лише 10% ендоцервікальних аденокарцином, що, можливо, пов'язано з недостатньою діагностикою. Аденокарцинома шийки матки, як [. ]
- Лейоміома матки з судинної інвазією Лейоміома матки з судинної інвазією трапляється рідко і є варіантом типової лейоміоми з мікроскопічним внутрішньосудинним зростанням. Іноді пухлина може бути асоційована з [. ]
- Саркома ендометрія строми високого ступеня злоякісності Найчастіше виникає у жінок в постменопаузі. Хворі можуть скаржитися на маткові кровотечі. Під час гінекологічного обстеження виявляється збільшення матки [. ]
- Рабдоміосаркома матки (плеоморфна рабдоміосаркома матки) Дуже рідкісна чисто гетерологічну пухлина матки, яка виникає в старшій віковій групі. Ця пухлина з ендометрія строми є діфузноклеточной, без чіткої демаркації і складається з клітин [. ]
- Змішані епітеліально-мезенхімальні пухлини маткових труб змішані епітеліально-мезенхімальні пухлини маткових труб можуть бути представлені доброякісної аденофіброма або цистаденофіброма (серозного або ендометріоідного типів), які [. ]
- Синдром полікістозних яєчників. Лікування Хвороба полікістозних яєчників вперше була описана в 1935 році Stein і Leventhal (синдром Штейна-Левенталя) як тріада класичних симптомів: аменорея, гірсутизм і ожиріння в асоціації зі збільшеними яєчниками, які мають [. ]
- Муцинозні пухлини яєчників Муцинозні пухлини яєчників складають 12-15% всіх оваріальних пухлин. Муцинозних цистаденома яєчників становить 10% від усіх доброякісних пухлин яєчників, а муцинозні карциноми яєчників - 10% випадків раку яєчників [. ]
- Псевдоміксома очеревини Накопичення в черевній порожнині желеобразного муцина при наявності кістозної муцинозной пухлини яєчника, можливо, внаслідок її спонтанного розриву (II або III стадія прикордонної пухлини яєчників або карциноми яєчників) [. ]
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього розрізу; так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ]
Набряк статевих губ - рідкісне ускладнення у жінок в репродуктивному періоді, яке може бути проявом загального набряку (анасарки) при прееклампсії важкого ступеня клінічно [. ]
Цим розрізом створюється доступ до органів малого таза і в той же час забезпечується можливість оглянути, в разі необхідності інші органи черевної порожнини; в ході операції можна продовжити розріз догори, обійшовши пупок зліва, щоб не [. ]
До останніх років протипоказань до застосування місцевої інфільтраційної анестезії новокаїном практично не було. У зв'язку з появою повідомлень про випадки індивідуальної підвищеної чутливості до багатьох лікарських речовин, в тому числі і до [. ]
Почнемо з того, що температура - це симптом, а не діагноз. Самої по собі температури, як такої, боятися не потрібно, тому що її рівень не є критерієм тяжкості інфекції. Температура, небезпечна для людини, лежить за межами 42 градусів [. ]