Що таке Інвагінація кишечника -
Інвагінаціякішечніка - це впровадження ділянки кишки в просвіт поруч розташованого сегмента, що викликає обструкцію кишечника і, в деяких випадках, його ішемію.
Даний діагноз в більшості випадків ставлять діткам 3 місяців-3 років. Близько 65% випадків припадає на пацієнтів у віці до 12 місяців. Інвагінація кишечника стає найпоширенішою причиною обструкції кишечника у немовлят, у них обструкція, як правило, ідіопатична.
Що провокує / Причини Інвагінації кишечника
У дітей більш старшого віку провокувати хворобу можуть деякі фактори, наприклад, аномалії кишечника, в тому числі об'ємне утворення:
- лімфома
- поліпи
- хвороба Шенлейна-Геноха
- Меккеля дивертикул
Серед факторів ризику виділяють таке захворювання як муковісцидоз у дітей. У немовлят існують особливості будови ілеоцекального відділу кишечника, що називають сприятливими факторами для розвитку інвагінації кишечника. У них є загальна брижа, сліпа і клубова кишка рухливі, є невідповідність між діаметром клубової кишки і її «ампулою», недорозвинений клапанний апарат баугиниевой заслінки. Ці дані були описані Терйовскім в 1955 році, Дякіна в 1972 році і Фельдманом в 1977 році.
В. М. Дякин в своїх роботах, які базуються на 198 дослідженнях, зазначає, що на момент народження формування илеоцекального відділу кишечника не завершено, він розвивається у міру дорослішання малюка.
Серед факторів ризик називають також аліментарні:
- густа або груба їжа
- введення прикорму
- велика кількість їжі, яка даетс ягруднічку
Патогенез (що відбувається?) Під час Інвагінації кишечника
Провідним чинником патогенезу инвагинации кишечника є розвиток кишкової непрохідності, а також порушення місцевого кровотоку. Внаслідок цього розвивається ішемія, гангренозние процеси, перфорації.
Симптоми Інвагінації кишечника
Серед перших симптомів кишкової інвагінації називають болі в животі, які наступають як би переймами. Їх повторення відбувається кожні 15-20 хвилин. Часто при болях виникає і блювота у грудничка. Між нападами дитина виглядає нормально. При розвитку ішемії кишечника, яке відбувається пізніше, живіт болить постійно. Дитина стає млявим, оскільки хвороба виснажує його.
У слизову відбуваються крововиливи, тому при дослідженні в калі виявляють кров (ректальне дослідження). Іноді у дитини трапляється стілець у вигляді «малинового» желе. Пальпаційний методи виявляють такий прояв захворювання як сосиськообразний тяж в черевній порожнині. Перфорація виявляє прояв перитоніту. Фіксують виражену болючість і напруження м'язів передньої черевної стінки. Малюк щадить уражену область. На розвиток шоку вказують такі прояви як тахікардія і задишка.
Діагностика Інвагінації кишечника
При підозрі на інвагінацію кишечника у дітей терміново проводять діагностику для якнайшвидшого призначення лікування. Консервативне лікування буде менш ефективним, якщо зволікати з діагностикою і початком терапії.
Проводять рентгеноконтрастное обстеження з барієм. Речовина вводиться через пряму кишку. Цей метод вважається не тільки діагностичним, то і лікувальним. У попередні роки тиск барію часто розправляються інвагінат. Але барій через перфорацію в деяких випадках потрапляє в черевну порожнину (про перфорації було невідомо лікарям, оскільки симптоми не виявлялися), що викликало важкий перитоніт.
Тому при можливості сьогодні віддають перевагу такому діагностичному методу як УЗД. Щоб провести дезінвагінація (якщо діагноз підтвердився), в пряму кишку нагнітають повітря, це знижує ймовірність і наслідки перфорації. За дитиною медики спостерігають 12-24 год після проведення процедури.
Лікування Інвагінації кишечника
Для успішного результату терапію слід починати в першу добу від моменту прояву ознак инвагинации кишечника. У лікарні дитині ставлять клізми, актуальні і хірургічні методи лікування в деяких випадках. Методи лікування можуть бути різними, що залежить від ситуації, віку хворого і т.д.
Для лікування інвагінації кишечника ефективними є клізми з повітрям, фізіологічним розчином і барієм. Клізма збільшує тиск в кишечнику малюка, тому інвагінація кишечника розпрямляється. Ця процедура називається також редукцією. При використанні клізм для контролювання стану кишки необхідний рентген або ультразвукова діагностика.
Клізма ефективна в 75 випадках зі 100. Є дані, що більш ефективна клізма з повітрям, ніж з барієм або фізіологічним розчином. ). Успіх процедури також залежить від тривалості симптомів: чим довше присутні ознаки інвагінації, тим меншою є ймовірність успішного застосування клізми.
Перфорації кишечника виникають в 25 з 1000 випадків застосування клізми з рідиною. При повітряних клізмах співвідношення кількості перфорацій до кількості спроб поставити клізму є 2 до 1000. Цю процедуру в деяких випадках застосовують ще раз. Але не рекомендується повторення більше 3 разів. Чи не застосовують такий метод лікування при наявності ознак запальних процесів в черевній стінці, при сепсисі (генералізована інфекція), перфоруванні, гангрени кишки.
Оперативне втручання
Показання для хірургічних методів лікування інвагінації кишечника:
- у доктора з'явилися підозри пошкодження стінки кишечника - в таких випадках хірургічне лікування повинно бути екстреним
- клізма не допомогла навіть з 3-ї спроби
- кишка лопнула, калові маси проникають з черевну порожнину
Етапи проведення операції по лікуванню инвагинации:
- Роблять розріз шкіри на передній черевній стінці.
- Залучений ділянку кишки акуратно розтягують, щоб відновити нормальну форму кишечника.
- Пошкоджені ділянки лікар видаляє.
- Видаляють і апендикс, навіть якщо він здоровий.
- На рану накладають потрібну кількість швів.
При видаленні великої протяжності кишечника або розвитку важкої інфекції потрібно проводити ілеостомія на певний період. Це операція по з'єднанню просвіту тонкого кишечника через черевну стінку з калоприймач. Без лікування виникає кишкова непрохідність, вірогідний і розрив стінки кишки, наслідком чого є генералізація інфекції, що тягне в більшості випадків за собою летальний результат.
Інвагінація може рецівідіровать, що відбувається в частині випадків. Якщо проводилося лікування клізмами, в 10 випадках з 100 можливий рецидив. Далі клізму ставлять повторно або вдаються до оперативного втручання. При застосуванні хірургічного лікування рецидив фіксують в 2-5% випадків. Тоді роблять операцію повторно, щоб розправити кишку і знайти причини захворювання. Іноді видаляють частину кишки, на якій виникає патологія.
Що робити після операції
Після оперативного втручання близько 2-3 тижнів слід бути уважними, щоб помітити у дитини можлива поява ускладнень:
- нудота і блювота
- пронос
- підвищення температури
- занепокоєння і частий плач
Слід дбати про шві. Підтримуйте гігієну цій галузі, перевіряйте, чи не з'явилися ознаки зараження післяопераційної рани:
- набряк тканин
- біль
- збільшення температури на тій ділянці
- почервоніння шва і навколо нього
Профілактика Інвагінації кишечника
Щоб уникнути инвагинации кишечника, потрібно своєчасно вводити якісні прикорм. Намагайтеся давати дитині адекватне його віку і фізіологічним потребам кількість їжі, не перестарайтеся. Будьте обережні з введенням прикорму з овочів і фруктів (про це було детальніше сказано вище).
Якщо у дитини виникли прояви гострих кишкових інфекцій, терміново ведіть його до лікаря і починайте лікування. Важливо вчасно лікувати глисти у дітей і дорослих будь-якого віку, ця не така вже безневинна проблема. Регулярно обстежте дитину на предмет новоутворень і спайок кишечника.
Після операції є ризик парезу кишечника дитини, тому важливо нормалізувати функціонування кишечника. Після завершення операції проводять інфільтрацію кореня брижі розчином новокаїну, а також декомпресію кишечника через аппендікостому, Застосовують перидуральную анестезію.
Щоб виявити підвищення температури в постопераційному періоді, дитині вимірюють температуру кожні 3 - 4 ч.