На жаль, з кожним роком все більше і більше людей страждають від різних видів злоякісних захворювань. Серед жінок найпоширенішим з них є рак грудей. За даними статистичних досліджень, він виявляється у кожної дев'ятої представниці прекрасної статі. Однак реальна цифра хворих значно вище, оскільки багато хто з них не здогадуються про свій стан, так як зазвичай на початкових стадіях хвороба не має будь-яких симптомів. Прийнято виділяти неінвазивний і інвазивний рак молочної залози, причому останній зустрічається набагато частіше. Що ж це за захворювання?
опис захворювання
Одна з важливих характеристик будь-якого злоякісного утворення - інвазивність, тобто можливість проростання пухлини в сусідні тканини і органи. Якщо у хворої на рак грудей злоякісне утворення зачіпає не тільки мембрани часточки або протоки, але і грудну тканину, пахвові лімфовузли, печінка, легені, кістки, мозок, ставиться діагноз інвазивний рак молочної залози. При появі ракових клітин грудей в інших органах прийнято говорити про метастатичному раку грудей.
Існує безліч факторів, які можуть спровокувати виникнення злоякісного процесу в молочних залозах. Часто його причиною стають різноманітні передпухлинні захворювання і процеси:
- Мастопатія. Так називається доброякісне захворювання, при якому відбувається патологічне розростання тканин молочної залози. Хвороба вражає дам будь-якого віку, але частіше за все виявляється у жінок від 30 до 40 років. Її причина криється в гормональному дисбалансі. При мастопатії в тканинах грудей утворюються пухлиноподібні вузлики, які пізніше можуть перейти в злоякісну форму.
- Фіброаденома. Найчастіше дана патологія діагностується у молодих жінок. Для неї характерна поява в тканинах грудей доброякісних круглих вузликів, що відрізняються щільною консистенцією і гладкою поверхнею. Однак під впливом гормонального дисбалансу, будь-якої травми або при відсутності лікування вони можуть трансформуватися в злоякісну форму.
- Аборти. Особливо небезпечно переривання першої вагітності. Дана маніпуляція може стати причиною порушення гормонального фону, привести до запалення придатків матки або безпліддя. При аборті залізисті клітини грудей починають розвиватися в зворотному напрямку, що тягне за собою появу ущільнень, які згодом можуть перетворитися в пухлину.
- Порушення лактації. Відмова від вигодовування малюка грудним молоком може привести до появи в тканинах залоз ущільнень, які пізніше можуть переродитися в ракові.
- Відсутність повноцінного сексуального життя. При відсутності регулярного статевого життя порушується гормональна рівновага в організмі, що негативно впливає й на стан грудей, і на всю репродуктивну систему.
Крім цього інвазивний рак грудей може бути викликаний наявністю наступних факторів:
- спадковість;
- пізні пологи або їх відсутність;
- гормональна терапія протягом тривалого часу;
- травми грудей;
- хронічні гінекологічні захворювання;
- Менопауза поста.
Інвазивний рак молочної залози може мати цілий спектр симптомів, які залежать від того, на якій стадії знаходиться захворювання. На початкових етапах хвороба дуже часто протікає безсимптомно і ніяк не турбує хвору. У деяких жінок відзначається хворобливість молочних залоз, з'являється тільки при їх пальпації.
Для більш пізніх стадій хвороби характерні такі ознаки:
- Виділення із сосків (вони можуть бути як світлими, так і кров'яними).
- Зміна контуру грудей, її розміру і форми.
- Поява освіти, що не має чітких меж і не зникає з початком місячних.
- Відчуття печіння і болю в сосках.
- Зміна стану шкіри. На певних ділянках грудей шкіра може стати гиперемированной або блідою (мармурової), почати лущитися або зморщитися.
Види інвазивного раку грудей
Жіночі груди - орган, що складається з сполучної або волокнистої тканини, жиру, проток, залоз і часточок (їх зазвичай 15-20). Крім цього в ній є лімфаденіт, призначення яких - захист організму від інфекції і раку. Залежно від того, де почався патологічний процес, виділяються різні види даного захворювання:
- Інвазивний протоковой рак молочної залози. Дана форма хвороби виникає в молочних протоках. Злоякісні клітини з часом проникають в жирову тканину і потрапляють в лімфосистему і кровотік. Для цього виду раку характерно швидке поява метастазів.
- Інвазивний дольковий рак. Хвороба починає розвиватися в часточках і протоках залози, згодом вражаючи інші тканини і органи.
- Предінвазівний протоковой рак. При такій формі хвороби злоякісні клітини не проникають в інші тканини і органи, залишаючись в межах молочних проток. Без лікування захворювання може перейти в інвазивну форму.
Інвазивний протоковий рак грудей
Дана форма захворювання зустрічається найчастіше (50-75% від усіх ракових хвороб грудей). Вона виникає в молочних протоках і може відрізнятися різними типами будови, які диктуються клітинами, складовими пухлину. Найчастіше діагностується у жінок старшого віку.
Спочатку патологія ніяк себе не проявляє, пізніше починає поширюватися до ареоли або соска, що тягне за собою їх деформацію і поява виділень.
Види інвазивного протокового раку
Інвазивний протоковий рак молочної залози (протоковая карцинома) може бути наступних видів:
- Високодиференційований. В цьому випадку пухлина являє собою мономорфні клітини невеликого розміру, що розвиваються всередині протоки у вигляді різноманітних структур (макропапіллярних, кріброзние та інших). У всіх клітин ядра мають однакову величину і рідкісні митотические фігури. Про некрозі тканин можна говорити при виявленні всередині проток спущених клітин.
- Проміжна ступінь диференціювання. При такого різновиду захворювання злоякісні клітини схожі на що спостерігаються при нізкозлокачественних инвазивном раку грудей. Вони формуються в різноманітні структури, при цьому в них можуть бути внутрішньопротокові некрози. До цього виду відносять освіти, що відрізняються проміжної ступенем ядерної апатії. Некрози в цьому випадку можуть як існувати, так і бути відсутнім.
- Низькодиференційований. Для цього виду захворювання характерна наявність пухлини, яка в діаметрі може перевищувати 5мм. Вона являє собою морфологічні структури, характерні для внутрипротокового раку. Злоякісні клітини виявляються по всій поверхні протоки, формуючи при цьому різні структури (мікропапіллярние, кріброзние і інші). При згаданої різновиду хвороби у пацієнток спостерігаються кальцинати і некротичні маси.
Діагностика і лікування
Виявити інвазивний протоковий рак молочної залози можна за допомогою мамографії. Для уточнення діагнозу проводиться біопсія. Отриманий при цьому матеріал ретельно досліджується, з'ясовується наявність гормональних рецепторів.
Інвазивний протоковий рак небезпечний для життя жінки. При відсутності своєчасного лікування по всьому організму хворої починають поширюватися метастази, зачіпаючи здорові органи і тканини. Для боротьби з недугою застосовується оперативне втручання, а також хіміотерапія і променева терапія. Можливе призначення гормонального лікування з метою запобігання можливості рецидиву.
Часточковий інвазивний рак грудей
Приблизно 10-15% від усіх випадків раку грудей займає інвазивний дольковий рак молочної залози. Найчастіше від нього страждають жінки у віці. Для даної патології характерна висока мультіцентрічность (60-80%). Часто хвороба зачіпає обидві залози (в 30-65% випадків).
Найголовніший симптом цього виду захворювання - наявність ущільнення в залозі. Воно може бути звичайним, середньо-твердим або твердим на дотик і відрізняється нерівними контурами. Больові відчуття відсутні. На пізніх стадіях хвороби відбуваються зміни шкірного покриву: шкіра залози зморщується, втягується. Іншою характерною рисою патології є ланцюжки, що складаються з 4-5 клітин. Капсула зазвичай добре розвинена, при цьому виявляються трабекули у вигляді тяжів, які утворювались навколо неуражених проток і часточок. Злоякісні клітини можуть бути як великими, що мають чіткі ядерця, так і дрібними одноморфнимі.
Крім класичної форми хвороби дольковий інвазивний рак грудей може бути наступних видів: солідний, тубулярний, маститоподібний і альвеолярний.
Діагностика і лікування
Для діагностування подібного виду онкології в більшості випадків застосовують цитологічне дослідження, однак при ньому часто можливе отримання помилкових результатів. Цей факт пояснюється мізерним складом пунктату і невеликим розміром мономорфних ядер і клітин. Зробити висновок про наявність даної патології допомагають клінічні ознаки, які виявляються при пункції. Якщо в отриманому матеріалі були знайдені злоякісні клітини, робиться повторна пункція. З її допомогою виявляють ворожнечі розташовані клітини, що мають грубі ядра (характерна ознака часточкової раку). Часто аспірат буває кров'яним, що робить дослідження мазка більш складним, так як при цьому відбувається перемішування дрібних клітин і еритроцитів. Як вже говорилося, при такому вигляді хвороби ракові клітини об'єднуються в ланцюжки. Їх наявність і дозволяє поставити цей діагноз.
Для боротьби із захворюванням спочатку застосовується гормональна терапія, а потім хірургічне втручання. Після цього використовуються променева терапія і хіміотерапія для запобігання метастазування і рецидиву.
Неспеціфіцірованний рак грудей
У ряді випадків лікар стикається зі складнощами визначення типу патології. У цьому випадку говорять про рак молочної залози неспецифічного типу. Для з'ясування такої форми захворювання проводять імуногістохімічне дослідження, що дає можливість дізнатися вид ураження (дольковий або протоковий). Інвазивний неспеціфіцірованний рак молочної залози буває таких видів:
- Медулярний. Для цього виду захворювання характерна слабка инвазивная здатність. Пухлина ж може бути досить великого розміру. Медулярний рак діагностується в 5-10% випадків.
- Запальний. Симптоми даного виду вкрай схожі на ознаки маститу (підйом температури, почервоніння шкіри, поява ущільнення і так далі), що робить можливість ранньої діагностики дуже складною. Виявляється у 5-10% хворих.
- Рак Педжета. Такий різновид хвороби вражає ареоли і соски. Основним її ознакою є ураження соска, зовні схоже на екзему.
- Інфільтруючий протоковий рак. Ця форма захворювання займає 70% всіх онкологічних захворювань грудей. Для неї характерно швидке поширення метастазів, які зачіпають сусідні тканини і органи і представляють собою гнізда і тяжі.
Всі згадані види пухлин можуть бути ерц-позитивними (гормонозалежні) і ерц-негативними. Найчастіше ерц-позитивні освіти виявляються у жінок в період менопаузи поста. Такі пухлини зустрічаються в 60-70% випадків і піддаються гормональному лікуванню. А ерц-негативні освіти зазвичай вражають жінок в період передменопаузи, і, відповідно, на гормональну терапію не реагують.
Найбільш сприятливий прогноз у хворих медулярний рак, інші різновиди мають гірший прогноз.
стадії хвороби
Щоб визначити стадію онкологічного процесу, лікар звертає увагу на розмір пухлини, стан регіонарних лімфовузлів і наявність метастазів в інші органи. Прийнято говорити про наступні стадіях раку грудної залози:
- 1 стадія. Діаметр освіти не досягає 2 см, метастази відсутні.
- 2 стадія. Пухлина має розміром від 2 до 5 см. Злоякісні клітини вражають один або кілька лімфовузлів. Метастазів немає.
- 3 стадія. Розмір освіти перевищує 5 см. Воно зачіпає оточуючі тканини. Лімфовузли вражені не тільки під пахвами, а й далі, однак віддалених метастазів немає.
- 4 стадія. Пухлина може бути будь-якого розміру, але лімфовузли при цьому в більшості випадків вражені. Захворювання зачіпає і інші частини організму.
діагностика
Початковими методами діагностики раку грудей є УЗД і мамографія:
- Мамографія (рентген грудей). За допомогою даного дослідження можна виявити освіти будь-якого характеру навіть на ранніх стадіях раку.
- УЗД. Така процедура дозволяє з'ясувати розміри ущільнення і дізнатися особливості судинного русла.
У разі виявлення новоутворення для уточнення діагнозу проводяться додаткові дослідження:
- МРТ грудей. Подібна маніпуляція дає можливість отримати зображення високої якості, яке демонструє особливості освіти.
- Дуктографія (рентген проток залоз). Метод дозволяє виявити пухлини, що перевищують 5 мм.
- Біопсія. Для визначення інвазивного раку необхідно вивчення клітин пухлини, а також виділень з соска (при їх наявності). Крім цього з ними проводять імуногістохімічні тести, що дозволяє дізнатися чутлива пухлина до гормонів. Для досягнення цих цілей робиться пункція освіти.
Щоб підібрати правильне лікування, лікар-онколог повинен в першу чергу визначити вид злоякісного ураження, його розташування і розмір, а також чутливість до естрогенів і стадію хвороби. Важливі також загальний стан здоров'я хворий і статус менопаузи.
Інвазивний рак молочної залози зазвичай лікують комплексно:
- Хірургічне лікування. Це основний вид боротьби з хворобою, який дозволяє позбавитися від злоякісного утворення і не дати йому поширитися далі.
- Променева терапія. Після проведення операції проводиться курс променевої терапії (якщо освіта була понад 5 см), він необхідний для знищення злоякісних клітин, що залишилися в тілі хворої. Крім цього променева терапія бореться з метастазами і попереджає можливий рецидив захворювання. Вона підвищує успішність боротьби з хворобою на 70%.
- Системні види терапії. До таких методів лікування відносяться гормонотерапія, хіміотерапія і біологічна терапія. Хіміотерапію (вплив на освіту за допомогою хімічних засобів) лікар проводить, якщо розмір освіти був більше 2 см, і воно не мало гормональних рецепторів. У разі наявності таких рецепторів використовується гормональна терапія. При ній пацієнткам призначаються препарати, що блокують дію на злоякісні клітини естрогенів. Біологічна терапія або імунотерапія - лікування, при якому застосовуються модифікатори біологічних реакцій. Її призначення полягає в проведенні стимулювання імунних реакцій організму хворий.
Прогноз даного захворювання залежить, в першу чергу, від того, на якій стадії воно знаходиться:
- у хворих на 1 стадії хвороби виживаність приблизно 90 відсотків;
- на 2 стадії - близько 70 відсотків;
- на 3 стадії - 47 відсотків;
- на 4 стадії - приблизно 16 відсотків.
Слід зазначити, що інвазивний рак грудей, виявлений на пізніх стадіях, практично невиліковний.
профілактика
Як вже говорилося, на початкових стадіях рак грудей зазвичай протікає безсимптомно, тому дуже важлива профілактика даного захворювання.
Профілактичні дослідження необхідно проходити раз на два роки до 40 років, пізніше - щороку. При цьому жінкам до 40 років краще робити УЗД, а після досягнення цього віку - мамографію.
Крім цього потрібно дотримуватися таких правил:
- не допускати будь-яких травм грудей;
- не відмовлятися від грудного вигодовування;
- уникати стресів;
- вести здоровий спосіб життя;
- дотримуватися певної дієти;
- вести повноцінне сексуальне життя;
- самостійно щомісяця оглядати груди;
- не робити абортів.
Інвазивний рак грудей - небезпечне захворювання, що приводить до загибелі хворий. А значить всім жінкам слід дбайливо ставитися до свого здоров'я і не нехтувати відвідинами лікаря, так як виявлена на ранній стадії хвороба добре піддається лікуванню.