У новонародженого малюка з усіх систем і органів найбільш вразливі структури головного мозку, що пояснюється відносною незрілістю нервової системи плода до моменту пологів. У потужній періоді родового акту завжди виникає нестача кисню (гіпоксія), пов'язаний з припиненням роботи плаценти. Малюк без наслідків зможе перенести тимчасову ішемію головного мозку. якщо вона не перевищує 20 хвилин. Тому так важливо не допустити ускладнень під час пологів, а відразу після народження допомогти новонародженому дихати. Однак якщо була родова травма або процес розродження затягнувся, можливі ускладнення через гіпоксії і ішемії головного мозку.
причини гіпоксії
Проблеми з надходженням кисню до головного мозку плода можуть бути задовго до пологів. Основними причинами внутрішньоутробної гіпоксії є такі ускладнення вагітності:
- гестоз з обов'язковим порушенням кровотоку між мамою і плодом;
- фетоплацентарна недостатність на тлі патології плаценти або судинних проблемах у майбутньої мами;
- гіпертонічна хвороба у вагітної;
- активне і пасивне куріння під час виношування плоду;
- цукровий діабет у майбутньої мами;
- пороки розвитку серцево-судинної системи у малюка.
Під час пологів велику роль у формуванні ішемії мозкових структур у новонародженого малюка відіграють такі чинники:
- недоношеність при передчасних пологах;
- неправильне передлежання плода (тазове, поперечне);
- родова травма у новонародженого (зміщення шийних хребців);
- відшарування плаценти раніше терміну, що стає причиною гострої гіпоксії.
Своєчасне лікування і наслідки гострої або хронічної гіпоксії багато в чому визначають здоров'я малюка: церебральні функції у новонародженого швидко відновлюються, але тільки якщо не було глибоких ушкоджень нейронних структур.
Ступеня мозкової ішемії
Лікар-неонатолог в пологовому залі відразу після народження буде оцінювати стан дитини, що народилася. Обов'язково враховується неврологічний статус, за яким можна припустити можливу ішемію судин головного мозку.
Виділяють 3 ступеня порушення кровотоку і кисневої недостатності мозку:
- легка (невиражені прояви збудження або пригнічення нервової системи, що проходять самостійно протягом першого тижня життя);
- середнього ступеня тяжкості (обов'язково присутній судомний синдром);
- важка (церебральні зміни настільки сильно виражені, що без реанімаційної допомоги новонароджений не виживе).
Симптоми ішемії мозку
До основних проявів, що вказує на гіпоксію і ішемію, відносяться:
- високий м'язовий тонус кінцівок зі схильністю до судом;
- низька рухова активність і знижені рефлекси;
- ознаки скупчення рідини в голові (вибухне джерельця);
- порушення дихальної функції;
- пригнічення свідомості.
Можливо, відразу після пологів буде тільки частина симптомів (порушення рефлексів, високий тонус м'язів), але якщо сталося церебральний пошкодження, то симптоматика буде наростати. Саме на етапі мінімальних проявів треба почати лікування (оксигенація, лікарська терапія, масаж), щоб запобігти неприємним наслідкам.
неонатальна терапія
Лікування гіпоксичного стану легкого ступеня в перші дні після пологів полягає в постійному забезпеченні церебральних судин киснем і живильними речовинами. Лікарська терапія доповнюється ручним масажем, який допомагає виправити мінімальні неврологічні проблеми. Надалі після виписки з пологового будинку мамі треба буде самостійно продовжити курс масажу.
При середньотяжкій формі лікування проводиться в умовах неонатологічного відділення та дитячої лікарні. Необхідні активні заходи щодо поліпшення кровотоку по судинах здорових і пошкоджених мозкових структур. Найбільш ефективні всі заходи, які проводяться в перші 2 доби після пологів. Подальша реабілітація має на увазі всі види терапії від уколів до масажу.
При тяжкого ступеня лікування можливо лише в умовах реанімаційного відділення. У деяких випадках вдається впоратися з неврологічною симптоматикою, у частині маленьких пацієнтів ускладнення залишаються на все життя. Однак навіть в цьому випадку терпіння батьків, постійні заняття спеціальною фізкультурою і регулярні курси лікувального масажу допоможуть повернути малюкові здоров'я.