Рухливість легеневих країв.
Аускультація легких: патологічних шумів не виявлено. Над правою половиною грудної клітини дихання кілька ослаблене.
Серцево-судинна система.
Область серця не змінена. Серцевий поштовх не видно. Верхівковий поштовх в 5 міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключичній лінії.
Пальпація: пульс 86 / хв, синхронний, однаковий на обох руках, ритмічний, м'який, малий, не прискорений, рівномірний, дефіциту пульсу немає, судинна стінка щільна, звивиста.
Перкусія. кордону відносної тупості:
Аускультація: ритм серцевих скорочень правильний. Тони серця ясні, звучні, неголосні.
Артеріальний тиск: сістоліческое- 130 мм рт. ст.
діастолічний - 80 мм рт. ст.
Слизова порожнини рота, піднебінних дужок, задньої стінки глотки - рожева. Мова вологий з білуватим нальотом. Сосочки розвинуті добре. Десни рожевого кольору, без кровоточивості і виразок. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок. Ковтання не порушений. Проходження рідкої і густий їжі по стравоходу вільне.
Живіт нормальної форми, симетричний. Черевна стінка бере участь в акті дихання
При поверхневій пальпації черевна стінка безболісна, ненапружених. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м'язів живота немає.
Патологічні утворення в черевній порожнині не знайдено.
Над всією поверхностью- тимпанічнийзвук, хворобливість, напруга стінки живота, флуктуації відсутні.
Шлунок: велика кривизна на 3 см вище пупка, у вигляді рівного щільно-еластичного циліндра. Сторож не пальпується.
Аускультація. перистальтика помірної сили, шум, тертя очеревини і судинні шуми не прослуховуються.
Печінка. При огляді печінка не збільшена. При перкусії: кордону печінки: верхня-7 межреберье по серединно-лінії, нижня-на 0,5 см нижче реберної дуги.
Хворобливість при перкусії та поколачивания відсутні.
Опредленія кордонів печінки по Курлову:
За серединної лінії-5,5 см
За среднеключічной- 9см
По передній подмишечной- 10см
При пальпації край печінки - гострий, безболісний, мягкоеластіческой, поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Точка жовчного міхура безболісна. Підшлункова залоза не пальпується. На проекції підшлункової залози, в точці Мейо-Робсона хворобливості немає.
Селезінка. Відомого збільшення немає. Селезінка не пальпується. При перкусії селезінки по Салі перкуторно межі селезінки визначаються: верхня в 9 і нижня в 11 міжребер'ї по середній пахвовій лінії.
Поперекова область не змінена, шкіра і м'які тканини її звичайні, нирки і сечовий міхур не пальпуються.
Сечоводо точкибезболісні. Симптом Пастернацького не виявляється. Сечовипускання регулярне, безболісне.
Порушення росту і пропорційності частин тіла немає. Щитовидна залоза не збільшена. Вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком.
Пацієнт товариський, емоційно лабільний, зіниці в нормі, жваво реагують на світло. Явних ознак ураження нервової системи немає. Тактильна, больова чутливість і координація рухів збережені.
На момент надходження: шкірні покриви лівої гомілки бліді, на стопі застійна гіперемія. Активні рухи в суглобах дещо обмежені, безболісні. Відзначається помірне зниження відчуття дотику лівої стопи, зміна температури, больовий і пропріоцептивної чутливості не виявлено. Пульсація артерій нижньої кінцівки зліва на стегнової артерії чітка, дистальніше не визначається, справа-на гомілкової артерії підшкірні вени не змінені.
На момент курації: шкірні покриви лівої гомілки блідо-рожеві, післяопераційний рубець, довжиною приблизно 10 см, заживає первинним натягом. Активні рухи в суглобах дещо обмежені, безболісні. Відзначається зниження відчуття дотику пальців лівої стопи. Пульсація артерій нижньої кінцівки зліва на стегнової артерії чітка, дистальніше також визначається, справа-на гомілкової артерії підшкірні вени не змінені.
Повну версію історії хвороби по хірургії ви можете завантажити тут.