У даної хворої провідними симптомами захворювання є постійні, тягнуть болі внизу живота, рясні нерегулярні менструації, слабкість, запаморочення. Дані симптоми можуть зустрічатися при раку тіла матки, з яким необхідно диференціювати фіброміому матки.
Для раку тіла матки найбільш характерним симптомом в початкових стадіях захворювання є поява "молочних" білій, чого у нашої хворої не відзначалося. Кров'янисті виділення при раку тіла матки носять контактний характер або з'являються після фізичного навантаження. У нашої хворої кров'янисті виділення носять неконтактний циклічний характер. Болі при раку тіла матки в залежності від стадії пухлинного процесу носять різний характер: в ранніх стадіях захворювання болю носять переймоподібний характер, після яких з'являються патологічні виділення (гній, кров); в подальшому болю стають ниючі, що підсилюються в нічний час; крім того, з'являються порушення з боку сусідніх органів. Хоча при фіброміомі переймоподібні болі можуть мати місце при народженні субмукозного вузла, тим не менш, після цих болів немає патологічних виділень. Так як рак тіла матки є злоякісним новоутворенням, то він буде характеризуватися швидким прогресуванням пухлинного процесу (проростання в сусідні органи, поява лімфогенних і гематогенних метастазів), а відповідно появою симптомів ураження не тільки сусідніх органів, а й віддалених органів і систем. Остаточний діагноз раку тіла матки може бути верифікований гістологічним дослідженням. Таким чином, на підставі відмінностей в клінічній картині захворювання, даних об'єктивного та інструментального обстежень можна виключити діагноз рак тіла матки у даної хворої.
Постійні тягнуть болі внизу живота, що посилюються при фізичному навантаженні також спостерігаються при неускладненій псевдомуцинозной кістоми. Вік хворий є характерним для виникнення даної патології, тому необхідно диференціювати фіброміому з псевдомуцинозной кистомой. При не ускладненою псевдомуцинозной кістоми немає кров'яних виділень, при бімануального дослідженні в області придатків матки визначається овальне утворення еластичної консистенції, з вузлуватої поверхнею, що візуалізується при ультразвуковому дослідженні. Крім того, частим ускладненням псевдомуцинозной кістоми є повний перекрут ніжки, що супроводжується картиною гострого живота. У нашої хворої прибімануального дослідження визначається освіту в порожнині матки, що підтверджується даними УЗД. Таким чином, діагноз псевдомуцинозной кістоми повинен бути виключений з ряду можливих у нашої хворої.
Етіологія і патогенез захворювання.
Міома матки - доброякісна, гормонозалежна пухлина, яка розвивається з м'язової тканини. Міома матки є найбільш поширеним захворюванням. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%, а при профілактичних оглядах цю пухлина вперше виявляють у 1-2.5% жінок.
Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах міометрія. Міоматозного вузли зазнають ряд послідовних етапів розвитку:
- перша стадія - утворення активного зачатка зростання
- друга стадія - швидке зростання пухлини без ознак диференціювання (вузлик, який визначається мікроскопічно)
- третя стадія - експансивний ріст пухлини з її диференціюванням і дозріванням (макроскопічно визначається вузлик).
Активні зони росту розташовуються навколо тонкостінного судини і характеризуються високим рівнем обміну і підвищеної судинної проникністю, що може сприяти розвитку міоми матки.
При мікроскопічно визначається вузлику на периферії спостерігаються морфогістохіміческіе зміни, характерні для активних зон зростання.
Кожна міома матки є множинною. Розташовуються міоматозного вузли переважно (95%) в тілі матки і набагато рідше (5%) - в шийці. По відношенню до м'язової стінки тіла матки розрізняють три форми міоматозних вузлів: подбрюшінние, міжм'язові і підслизові. Субсерозний вузол бере свій початок з подбрюшінного шару міометрія, міжм'язової - із середнього, підслизовий - з глибокого шару. Зростання міоматозних вузлів відбувається в бік черевної порожнини або порожнини матки. Міоматозного вузли, розташовані ближче до внутрішнього зіву матки, можуть рости у напрямку бічної стінки малого тазу, розташовуючись між листками широкої зв'язки (інтралігаментарно).
Найбільш швидким зростанням володіють міжм'язові і підслизові міоматозні вузли; при цьому міжм'язові вузли нерідко досягають великих розмірів.
За морфологічними ознаками розрізняють просту міому матки, що розвивається по типу доброякісних м'язових гиперплазий, пролиферирующую міому, справжню доброякісну.
Розвиток і зростання міоми багато в чому обумовлюються станом рецепторного апарату матки. Специфічні білки (рецептори), вступаючи в зв'язок з гормонами, утворюють комплекс естроген-рецептор або гестаген-рецептор. Порушення рецепторного апарату можуть сприяти зміні характеру росту пухлини (швидкий, повільний). Як і при будь-якому патологічному процесі, зміна кровопостачання веде до суттєвих порушень функціонального стану органу. У хворих з міомою матки спостерігається виражені зміни гемодинаміки малого таза, що є одним з факторів, що сприяють більш сприятливому розвитку пухлини.
У генезі міоми матки грають роль зміна імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції (хронічний запальний процес придатків матки, тонзилогенна інтоксикація, ревматизм і ін.), А також спадкова схильність.
Таким чином, патогенез міоми матки дуже складний. У розвитку захворювання відіграють істотну роль порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи функції яєчників, наднирників, щитовидної залози. гормональні зрушення в ранніх стадіях розвитку пухлини не різко виражені, що обумовлено адаптаційної здатністю організму. Однак у міру розвитку міоми матки, зниження компенсаторних механізмів на перший план починають виступати більш глибокі порушення функції багатьох ендокринних залоз, що грають важливу роль в розвитку цієї пухлини.
У хворих на міому матки відзначається зниження активності і резервних можливостей симпатоадреналової системи, що відображає компенсаторно пристосувальні можливості організму в умовах розвитку патологічного процесу.
Сприятливими моментами в розвитку міоми матки є преданеміческіе стану і залізодефіцитна анемія. Спостережувані у хворих з міомою матки подібні гематологічні зрушення викликають порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки і тим самим створюють більш сприятливі умови для зростання міоми.
Отже, міома матки є полігландулярна захворюванням, при якому в патологічний процес залучені багато органів і системи жіночого організму.
Діагноз: Міома матки великих розмірів.
Хронічний лівобічний сальпінгіт. Кістозне поразку лівого яєчника.
Оперцій: Викорінення матки з лівими придатками.
Лапаротомія по Пфаненштілю. Випоту в черевній порожнині немає. Тіло матки збільшено відповідно 15 тижнях за рахунок фіброматозних вузлів по передній стінці до 10 см в діаметрі, по лівому ребру матки до 8 см в діаметрі, по задній стінці матки ближче до перешийку збільшено до 5 см в діаметрі. Придатки справа без патологічних змін, зліва яєчник кистозно змінений і хронічний сальпінгіт.
Розсічені і лігіровани круглі, власний зв'язки яєчників з обох сторін, матковий кінець труби праворуч, воронко - тазову зв'язку зліва. Лівобічна аднексектомія. Розсічена міхурово-маткова складка очеревини. Отсепарованно сечовий міхур.
Лігіровани маткові судини з обох сторін. Викорінення матки. Кукса піхви ушита наглухо. Перитонизация.
Ревізія органів черевної порожнини. Патології не виявлено.
Для контролю гемостазу залишений мікроіррігатор.
Пошарово шви на рану. Спиртова пов'язка.
Интраоперационно введений 1200 мг амоксиклавом. Крововтрата 300,0. Сеча по катетеру світла 200,0.
Макропрепарат: тіло матки збільшено відповідно 15 тижнях вагітності, міоматозного вузли на розрізі щільні, блідо-рожеві. Порожнина деформована міоматозним вузлами, є поліп розмірами 1 * 2 см.
• Для лікування анемії
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D.S. по 2 драже 3 рази на день після їди
• З метою післяопераційного знеболювання
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 in amp.
D.S. в / м по 1 мл 2 рази на день
АТ 120/65 мм рт ст, пульс - 66 ударів в хвилину.
Скарги на виражені болі в області операційного доступу, слабкість. Стан відповідає терміну, обсягу і тяжкості операції. Шкіряні покриви блідою забарвлення. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм не порушений. Гемодинаміка стабільна. Мова, чистий, вологий. Живіт не роздутий, м'який, помірно болючий в області операційного доступу, перитониальной знаків немає. Діурез адекватний. Пов'язка чиста, суха. За мікроіррігатор - серозно - геморагічне виділення в незначній кількості.
АТ 120/65 мм рт ст, пульс - 66 ударів в хвилину, температура 36,9.
Скарги на помірні болі в області операційного доступу, слабкість. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Сечовипускання самостійне, діурез адекватний. Мова, чистий, вологий. Живіт не роздутий, м'який, помірно болючий в області операційного доступу, перитониальной знаків немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм не порушений. Іригатор видалений. Обробка післяопераційних швів зеленкою. Зміна асептичної пов'язки.
АТ 110/70 мм рт ст, пульс - 70 ударів в хвилину, температура 36,8.
Скарги на помірні болі в області операційного доступу, слабкість. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Сечовипускання самостійне, діурез адекватний. Мова, чистий, вологий. Живіт не роздутий, м'який, помірно болючий в області операційного доступу, перитониальной знаків немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритм не порушений. Обробка післяопераційних швів зеленкою. Зміна асептичної пов'язки.
Після операції повне відновлення працездатності.
10. етапний епікриз.
Пацієнтка, надійшла в ГКБ №21 зі скаргами на тягнуть болі внизу живота, рясні нерегулярні менструації, слабкість, запаморочення.
1) Характеру скарг хворий
3) об'єктивного статусу - відсутність патологічних змін з боку внутрішніх органів на момент огляду.
4) гінекологічного огляду - наявність збільшення тіла матки до 13 тижнів, щільної консистенції, нерівній поверхні.
5) клініко-лабораторних та інструментальних методів діагностики:
Діагностичне вишкрібання порожнини матки: кров, обривки епітелію.
УЗД органів малого тазу. матка збільшена 135х79х130 мм, структура міометрія неоднорідна за рахунок міоматозних вузлів; ендометрій товщиною 11 мм; яєчники окремо визначаються, підтягнуті до матки; правий яєчник 37х22 мм, лівий яєчник 32х28 мм. Висновок: міома матки.
Також лабораторні дослідження:
Поставлено діагноз: Міома матки великих розмірів.
Хронічний лівобічний сальпінгіт. Кістозне поразку лівого яєчника.
Була проведена операція: Викорінення матки з лівими придатками.
• Для лікування анемії
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D.S. по 2 драже 3 рази на день після їди
• З метою післяопераційного знеболювання
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 in amp.
D.S. в / м по 1 мл 2 рази на день
Результат захворювання до моменту курації - поліпшення.
11. Список літератури.
3. Лекції по гінекології.