Для того щоб краще зрозуміти місце сучасних санаторіїв в медицині і перспективи їх розвитку, доцільно звернутися до історії їх виникнення та визначення самого поняття «санаторій». Установи даного типу почали з'являтися в другій половині 19 століття для лікування пацієнтів з туберкульозом. Це було до ери появи антибіотиків, коли туберкульоз вважався захворюванням з несприятливим результатом і не існувало ефективних методів його лікування. Передбачалося, що режим відпочинку, хороший повітря і інтенсивне харчування дозволять імунній системі краще протистояти легеневого туберкульозу.
Стає зрозумілим, що унікальність санаторно-курортної системи Радянського Союзу була закладена ще на зорі його зародження. І ця унікальність впродовж усієї радянської історії не ставилися під сумнів і не переглядалися протягом десятиліть, незважаючи на розвиток сучасної медичної науки, економічний розрахунок і просто здоровий глузд. У певному сенсі санаторії були частиною комуністичної ідеології, а вона, природно, була єдино вірною і не підлягає ніякій критиці. Весь світ відійшов від концепції «санаторію» в 50-х роках 20 століття, але ми вперто продовжували свою лінію. Ніколи і ні в одній країні світу не було в результаті відкрито стільки санаторіїв, як в Радянському Союзі - близько 10 000. Досягнення це або нездатність системи адаптуватися під потреби ринку і медичної науки? Деякі зараз представляють значне зменшення санаторно-курортного фонду після розвалу Радянського Союзу як катастрофу і руйнування великої спадщини. А може все-таки переміг здоровий глузд, звільнений від ідеологічних догм?
Фактично санаторно-курортна система була монополістом надання щодо комфортного відпочинку для широких верств населення. І, що гріха таїти, значна частина постояльців санаторіїв вирішувала завдання вельми далекі від здорового способу життя або реабілітаційних програм. У повсякденній свідомості санаторії стали чимось на зразок готелів з хорошим харчуванням і якимось мінімальним набором медичних і оздоровчих послуг. А яка альтернатива була у працівників в плані відпочинку, якщо людина хотіла відпочити або оздоровитися на Чорному морі або на Кавказьких мінеральних водах? Готель зняти було абсолютно неможливо, жити доводилося «дикуном», та ще треба було дуже сильно подумати, де знайти їжу ...
У наші дні більшість санаторіїв також не мають чіткої спеціалізації. На офіційному сайті одного з підмосковних санаторіїв на 190 ліжок вказано наступний перелік напрямків його діяльності:
- Хвороби органів травлення
- Хвороби органів дихання
- Хвороби ендокринної системи, розлади харчування, порушення обміну речовин і імунітету
- Хвороби нервової системи та органів чуття
- Хвороби вуха, горла, носа
- Хвороби шкіри та підшкірної клітковини
- Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини.
Проблема полягає не тільки в різноманітності патології, яку складно охопити лікаря, але ще і в тому, що він стикається з певними хворобами досить рідко, якщо в санаторії не концентруються пацієнти з даною патологією. Чи буде лікар забезпечувати висококваліфіковану допомогу на сучасному рівні при реабілітації всього 5 пацієнтів на рік після перенесеного інфаркту міокарда?
Ще один важливий аспект - це оснащеність санаторно-курортних установ. Якщо 50 років тому у відділенні функціональної діагностики був електрокардіограф, пневмотахографії і реограф, то зараз відділення в своєму розпорядженні устаткування на мільйони рублів. А якщо говорити про оснащення санаторію сучасним обладнанням для нейрореабілітації, то рахунок вже може йти на десятки мільйонів. Виникає питання, чи можна забезпечити оснащення санаторію на 190 ліжок сучасним діагностичним і лікувальним обладнанням по восьми напрямках? Це якась буде «енергоозброєність» в перерахунку на одну людину? Ніяким підвищенням вартості путівки компенсувати це не можливо. Та й чи варто купувати який-небудь фізіотерапевтичний або реабілітаційний прилад за кілька мільйонів рублів, якщо ним скористається 50-60 осіб на рік?
Єдиним можливим виходом на сучасному рівні розвитку медицини є вузька спеціалізація санаторію по одному-двом, максимум трьома напрямками. Звичайно, найпростіше забезпечити спеціалізацію відповідно до наявності якихось унікальних природних факторів (кліматична зона, грязі, мінеральні або родонові джерела). Санаторіям загального профілю треба вирішити для себе нелегку задачу вибору якихось напрямків спеціалізації з урахуванням безлічі факторів (потреби ринку, наявність страхового покриття, ліжковий фонд, забезпеченість кадрами і обладнанням, маркетингові можливості і т.д.).
У маркетинговому сенсі «загальний профіль» також вельми невиігриш. Сучасний споживач хоче чітко знати, що в які терміни і за які гроші він отримає в плані поліпшення свого здоров'я. Якщо ж пояснювати людині, що санаторій займається всім потроху і поліпшить теж все і потроху, то це не викличе довіри. Якщо ви перенесли інфаркт, де віддасте перевагу проводити кардіореабілітаціі: в санаторії загального профілю або в спеціалізованому кардіологічному санаторії, що забезпечує проведення кардіореабілітаціі на світовому рівні?
Таким чином, в даний час людина хоче вирішити наявну у нього проблему зі здоров'ям в умовах спеціалізованої установи, будь то лікарня або санаторій. Якщо у людини стоїть завдання відпочинку та загального оздоровлення, то у нього в даний час є набагато більше можливостей, ніж у радянські часи. Ми наведемо ще кілька фактів, тоді стане більш зрозуміло, що істотне скорочення числа санаторіїв з радянських часів - це не чийсь злий умисел, а природний процес адаптації під потреби сучасного суспільства.
Прикладом успішної адаптації до нових умов можуть служити і санаторії колишніх соціалістичних країн. Наприклад, один з найбільших курортних центрів в Польщі Health Resort Ustron (1500 ліжок) пропонує високопрофесійну допомогу за наступними напрямками:- кардіореабілітаціі
- рухова реабілітація
- онкологічна реабілітація
- неврологічна реабілітація
- Медична SPA програма
1. Чим більш комфортним стає санаторій, тим далі він віддаляється від вирішення медичних проблем. Чому? Звичайно, пацієнту, крім якісного лікування, важливо комфортно розміститися, добре поїсти, мати пристойний сервіс. Але чи потрібні пацієнту з більш-менш серйозною медичною проблемою кілька тенісних кортів, ресторан (крім їдальні), диско-бар, боулінг, СПА-салон, активна екскурсійна програма? Все це в більшій мірі призначений для відносно здорових або навіть цілком здорових осіб, які просто хочуть відпочити. Відповідно, чим більше в санаторії додатково не медичних послуг, тим більше в нього намагаються поїхати здорові люди, яким медичні процедури практично і не потрібні (ну, може бути за винятком масажу і ванн). Попит серед пацієнтів санаторію на медичні послуги падає, а це негативно позначається на кваліфікації лікарів в реалізації серйозних програм лікування та реабілітації.
Таким чином, відбувається «дрейф» «оновлених» і «поліпшених» санаторіїв в сторону СПА-готелів і курортів, де медицина може і присутній, але їй відводиться друга роль. Отже, санаторіям не слід надмірно розвивати дозвільної складову, так як це негативно позначається на їх медичному потенціал.
3. За родом своєї діяльності мені доводиться лікувати пацієнтів з метаболічним синдромом, синдромом ожиріння / гиповентиляции (Піквікського синдромом), синдромом обструктивного апное сну. Дані захворювання різко збільшують серцево-судинну захворюваність і смертність, значно погіршують якість життя. Таких пацієнтів можна розпізнати при першому погляді за кілька метрів. В основі всіх цих хвороб лежить виражене ожиріння 2-4 ступеня. Так ось, я щодня спостерігав, як ці пацієнти три рази в день набирали кілька повних тарілок їжі на «шведському столі» і все це з'їдали без усяку міру. І як ви думаєте, що переважить: оздоровлення за допомогою ванн і масажів або погіршення стану на тлі обжерливості з думкою про те, що «за все упло чено». Отже, надмірне харчування в санаторії (особливо шведський стіл без всяких обмежень) - приносить більше шкоди, ніж користі у ряду пацієнтів.
3. Ще більш зміцнився в думці, що санаторію «Барвиха» необхідно рухатися не в бік комфортного готелю з розпливчастими медичними завданнями, а в бік реабілітаційного центру з чіткою спеціалізацією. У будь-якому випадку ми не переженемо по комфорту більш сучасні СПА-готелі. А, ось, втратити медицину можемо ...