Ізольовані переломи ребер, травматологія для всіх

При ізольованих переломах одного-двох ребер можуть виникати помітне обмеження дихальних екскурсій, симптоми ОДН, посттравматичний плеврит, пневмонія, ателектази легенів. Тому на тлі знижених кардіопульмональний резервів в літньому віці навіть ізольований перелом одного ребра може представляти реальну загрозу для життя. Слід пам'ятати про закономірності - щоб стався перелом I і верхніх ребер у молодих і у людей в зрілому віці необхідно вплив великий травмуючої сили з прямою спрямованістю дії. В ході таких травм нерідко пошкоджуються внутрішні органи, розташовані в зоні прикладання сили. По механізму виникнення розрізняють три типи перелому ребер: вдавлені (Імпресійна); на грунті форсованого згинання (компресійні); внаслідок застосування сили, що діє на розрив. Переломи першого типу (вдавлені), як правило, супроводжуються ушкодженням паренхіми легкого з розвитком пневмо- і гемотораксу (пошкодження плеври і легкого кінцями зламаних ребер). Форсована компресія грудей викликає переломи ребер в їх середній частині, тобто на бічній поверхні. Коли витягнуті руки протистоять сильному удару, наприклад під час авто- або мотоаварій, виникає перелом верхніх ребер по задній лінії; особливо часто порушується цілість I ребра. Перші 4 ребра добре захищені плечовим поясом. Для їх перелому потрібно вплив великий травмуючої сили, у зв'язку з чим підвищується ризик супутніх ушкоджень трахеї, бронхів, аорти, великих судин і плечового сплетення. При переломі одного з трьох верхніх ребер в старшій віковій групі розриви трахеобронхіального дерева реєструють в 90% всіх випадків. Щодо частіше спостерігаються переломи V-IX ребер. При переломах нижніх ребер часто пошкоджуються селезінка, нирки, печінку.

Переломи ребер розпізнають на підставі різкої локального болю, що посилюється при диханні, кашлі або зміні положення тіла. В ході обережною пальпації можна визначити місцеве напруга м'язів, а також крепитацию зламаних фрагментів. При аускультації можна почути шум тертя плеври, ослаблене дихання. Вельми достовірним симптомом є хворобливість, яка визначається в місцях переломів ребер при навантаженні на груди в передньо-задньому напрямку (при бічній локалізації перелому) або при здавленні грудей в бічних напрямках (передня і задня локалізація переломів). Об'єктивна діагностика в наші дні не мислиться без рентгенографії грудної клітини для уточнення характеру і локалізації кісткових ушкоджень, а також накопичення в плевральній порожнині повітря, крові, ексудату. Рентгенографія особливо важлива для розпізнавання переломів ребер у осіб з розвиненою мускулатурою, надмірною масою тіла. Однак слід пам'ятати про обмеженість рентгенологічних методів виявлення переломів ребер. На рентгенограмах не помітні переломи хрящових відділів ребер і часто кісткові ушкодження на зводі грудної клітини (27-30%).

Всі постраждалі з ізольованими переломами ребер потребують госпіталізації (небезпеку ателектазу легені, пневмонії, плевриту). Ця рекомендація в першу чергу стосується осіб похилого віку, а також при наявності симптомів порушення кровообігу і дихання. Найважливіший момент лікування полягає в гострій необхідності терміново ліквідувати біль і «больовий гальмо» дихання. Для цього вдаються до місцевого знеболення переломів 1% розчином новокаїну і, що ще ефективніше, місцевими анестетиками пролонгованої дії (тримекаин, лідокаїн, бупівакаїн), однієї ін'єкції яких нерідко досить для повного і остаточного знеболювання. Місцевому обезболиванию підлягають всі точки різкої хворобливості, якщо навіть на рентгенограмах в цій зоні не виявлено ознаки перелому. При одночасних пошкодженнях кількох ребер показана міжреберна паравертебральная блокада в зоні, відповідної пошкодженим сегментам. Новокаїн (0,5% розчин) вводять на 3-4 см назовні від хребта, направляючи голку спочатку на поверхню ребра, а потім на його нижній край. При блокаді навіть багатьох міжреберних нервів пригнічення дихання не спостерігається. Здавлюють (мобілізують, «тугі») пов'язки, що накладаються на грудну клітку, зменшують біль, особливо при переломах нижніх ребер, приносячи суб'єктивне поліпшення. Однак такі пов'язки при тривалому перебуванні обмежують дихальні екскурсії грудної клітини, сприяють розвитку ателектазів легенів і пневмонії, ускладнюють повторне фізикальнедослідження. Пов'язки з липкого пластиру викликають мацерацию шкіри або дерматит. У зв'язку з цим будь-які здавлюють пов'язки на груди, включно із застосуванням еластичного бинта, допустимо застосовувати на обмежений термін до моменту проведення знеболювання і в основному на догоспітальному етапі.

Підпишись на RSS

Designed by Vladimir "ampCo / a>.