Все життя я провів біля ліжка хворого, серед книг і журналів, і якби мені довелося починати життя знову, я б прожив її так само.
Хто попрацював в його клініці не за страх, а за совість, той завжди міг розраховувати на його підтримку, з тим він ніколи духовно не розлучався.
Будь Яновський провидцем, він дізнався б: пройдуть роки, і все головне повториться ...
У минулому році виповнилося 160 років від дня народження видатного російського терапевта-кардіолога, заслуженого професора Військово-медичної академії, академіка Михайла Володимировича Яновського. Якщо його ім'я і згадується зараз, то тільки у вступних нарисах підручників пропедевтики внутрішніх хвороб або в рідкісних роботах з історії медицини. Тим часом Яновський чи не найталановитіший і улюблений учень С. П. Боткіна, видатний клініцист першої чверті XIX століття, а його школа одна «з найбільш значних в історії вітчизняної клініки внутрішніх хвороб» (В. І. Бородулін, 1988).
Цікавий момент: прийнято вважати, що «раніше було краще, ніж тепер», що все робилося виключно раціонально і правильно. Але ось яка штука: доцент Яновський мав дуже обмежений досвід роботи практичного лікаря в військах, точніше, не мав його зовсім, а почав викладати факультетської терапії слухачам академії. Може бути, він дійсно продемонстрував Боткіна якісь надприродні здібності, адже в 1887-1889 рр. він заміщав хворого С. П. Боткіна на кафедрі, займаючи одночасно посаду «помічника головного лікаря Клінічного госпіталю». Немає сумніву, що Яновський користувався величезною довірою видатного клініциста - він був посередником між Боткіним і співробітниками кафедри, взявши на себе частину великих обов'язків шефа. З 1896 р М. В. Яновський - професор кафедри діагностики і терапії ВМА (пропедевтики внутрішніх хвороб). Уже в цей час його роботи, як зазначено в характеристиці, «свідчать про грунтовному знайомстві його з методами наукового дослідження і здатності до самостійної наукової розвитку і мислення». Високо відгукувався про Яновського та І. П. Павлов. Екстраординарний, ординарний, заслужений професор - ось кар'єрна драбина М. В. Яновського. У 1911 р він був обраний академіком.
У цьому формулярном списку звертає на себе увагу одна обставина - наявність у лікаря Яновського базового природничо-наукової освіти, на яке «наклалося» клінічне, отримане під керівництвом самого Боткіна. Добре відомо, що Боткін умів і любив викладати. І це М. В. Яновський засвоїв грунтовно - викладання їм діагностики було поставлено «на недосяжну для того часу висоту». Його дидактичної вершиною стали підручники «Курс діагностики внутрішніх хвороб» і «Курс загальної терапії внутрішніх хвороб». Не будучи видатним лектором, тим більше лектором-актором, як Д. Д. Плетньов або Е. Е. Фромгольд, Яновський читав лекції «ясно, точно і дохідливо». Виключно ретельно він підбирав хворих для демонстрації на лекціях. Михайло Володимирович особисто проводив в кожній групі слухачів по одному заняттю по хворобах серця і легенів. Заліки по кардіології, пульмонології і клінічної лабораторії він також брав у всіх групах сам. Його називали «винятковий методист». На відміну від С. П. Боткіна, який вершиною викладання вважав лекцію, М. В. Яновський особливе значення надавав практичних занять. Він відрізнявся високими вимогами до знання слухачами формулювань діагнозу і опису симптомів. Сувора послідовність дослідження хворого дотримувалася М. В. Яновським неухильно, причому воно проводилося їм вкрай зосереджено, методично і об'єктивно (Н. А. Куршаков, Л. П. Прессман, 1954). Хоча медицина певною мірою мистецтво, тут Яновський вимагав догматичного дотримання правил. Примітно, що за 30 років до A. Luisada М. В. Яновський писав: «... вислуховуючи систолічний тон, ми чуємо разом чотири, а при вислуховуванні діастолічного - два тони» (М. В. Яновський, 1922). Буваючи в клініці щодня, включаючи і численні святкові дні, він ніколи нікуди не спізнювався. Два рази на тиждень - обхід клініки, раз в тиждень - амбулаторний прийом хворих в присутності слухачів третього курсу, по вівторках - конференція з реферативними повідомленнями. Плюс обов'язкове відвідування аутопсії, вечорами - консультації учнів з наукових робіт. І так 30 років!
Яновський беззастережно підтримував думку Боткіна про роль першого враження, яке справляє хворий на лікаря. Він постійно говорив курсантам про необхідність «набити руку, наметати погляд» на хворого. «Терпляче вправу» в технічних прийомах клінічного дослідження і тренування в діагностиці - кредо М. В. Яновського протягом півстолітньої діяльності як клініциста і викладача. Цікаво його висловлювання: «Лікар повинен бути на висоті розвитку хворого, а до вас може звернутися і вчений, і публіцист, і державний діяч, і літератор, і художник». Звичайно, в повсякденному житті Жириновський до вас не прийде, а от слюсар-сантехнік - запросто, і добре ще, якщо не відразу після появи з каналізаційного колектора! Ось і треба дати «кесарю - кесареве, а слюсарю - слюсарів». І спілкуватися з будь-яким пацієнтом на зрозумілій йому мові. Цікавий заклик Яновського до лікарів: «... якщо не все знати, то все розуміти». Він вважав, що широка поінформованість лікаря навіть у областях, до медицини не відносяться, тільки допомагає роботі діагноста.
Природно, дидактикою Яновський не обмежувався - він очолював науковий колектив. Безперечна заслуга Яновського-дослідника - привернення уваги до ролі периферичного кровообігу (артеріального і венозного). Починаючи з 1901 р всі його виступи були присвячені цій проблемі. Праці ряду працівників його клініки (К. В. Пунін, А. В. Ігнатовський і ін.) Були присвячені способам реєстрації змін периферичного кровообігу. Звичайно, це було вдруге (Дюбуа # 8209; Реймон і Потен почали це значно раніше).
Венозний тиск, капіляроскопія, швидкість кровотоку, судинна дія кофеїну, амилнитрита, серцевихглікозидів - ось теми наукових робіт в клініці Яновського. Саме його учень Д. О. Крилов виявив високу ефективність нітрогліцерину при недостатності кровообігу. Все це наштовхнуло М. В. Яновського на ідею «периферичного серця». Він відштовхувався від двох постулатів: «Кров рухається серцем, судини її тільки розподіляють» Г. Генле і «При недостатності кровообігу артеріальний тиск знижується. Венозний - підвищується »Ю. Конгейма. Але сам Яновський неодноразово спостерігав при недостатності кровообігу в артеріях «застійну гіпертонію»!
Спочатку учень Потена А. Юшар, потім А. Розенбах, К. Хазербрек і ін. Висунули ідею, що артерії мають самостійну «систолу» і володіють активними скороченнями, координованими із серцевою систолой, що дозволяє їм брати участь в пропульсивной функції ( «серце - викачує насос »). Сам Яновський займався цією проблемою майже 30 років і сформулював її в 1922 році в роботі «Клінічні дані з питання про периферичний артеріальний серце». Тонус судин, на його думку, покликаний тільки розподіляти кров, а власне кровообіг здійснюється шляхом ритмічного підвищення тонусу гладких м'язів артерій під час діастоли серця, причому розтягнення стінок є імпульсом для скорочення (Яновський порівнював артерії з сечовим міхуром!). Ритмічні скорочення ( «перистальтика артерій») і є основною функцією «периферичного серця». Примітно, що експериментальних даних у Яновського практично не було, це була смілива гіпотеза. Це нормально, якщо відкинути афоризм Ньютона «гіпотез не вигадував», однак дана ідея привела до повного розриву М. В. Яновського з його найталановитішим учнем - Г. Ф. Лангом. На VIII, IX і X з'їздах терапевтів СРСР йшли бурхливі дебати з цього питання. Критику Ланга більшість визнавало «похоронами» ідеї Яновського, настільки аргументи Ланга були безпомилковими, потужними і чарівними. Яновський розцінив це як нападки на нього особисто, хоча з Лангом вони розійшлися ще раніше. Дітище Яновського було відкинуто в тому вигляді, в якому він його сформулював, але принципово роботи над «периферичних серцем» були продовжені, і не тільки учнями Яновського.
М. В. Яновський заклав ще одну традицію «пітерської» клінічної школи - вивчення клінічної гематології не як «чистої» дисципліни, а в рамках клініки внутрішніх хвороб. Вивчалася осмотическая, хімічна і фізична резистентність еритроцитів, зміни білої паростка крові при інфекційних захворюваннях і т. Д. І. А. Кассирский вважав, що М. В. Яновському вдалося передбачити теоретичну і методичну сторону сучасної гематології. Це говорилося багато-багато років тому! Але інтерес Яновського до проблем судинної стінки, формених елементів крові і їх структурних компонентів цілком сучасний. Йому належать цікаві клінічні афоризми: «Перкусія є мистецтво, як і гра на музичному інструменті». «Уміння обмацувати пульс і орієнтуватися в його якостях детально становить, так би мовити, мірило клінічної підготовки лікаря» і т. Д. М. В. Яновський вважав, що для надійного визначення інфільтрації легеневої тканини її площа повинна бути не менше 10 см 2. глибина не менше 2 см, а відстань від поверхні грудної клітки не більше 2 см (А. І. Ігнатовський, 1923).