Маршу Лайнен (Marsha Linehan), творець діалектико-поведінкової психотерапії, ефективного методу лікування прикордонного особистісного розладу:
Пацієнтка хотіла це знати, і її психотерапевт - Маршу М. Лайнен з Університету штату Вашингтон, - вже заготовила відповідь.
- Ви маєте на увазі, чи страждала я?
- Ні, Марша, - відповіла пацієнтка. - Я маю на увазі, одна ви з нас. Схожа на нас. Тому що якщо ви були однією з нас, це дало б нам величезну надію.
«Це все вирішило», - каже шестідесятівосьмілетняя доктор Лайнен, пояснюючи, чому вона вирішила розповісти свою історію. «Стільки людей благали мене виступити, і я просто подумала - я повинна це зробити. Я в боргу перед ними, не можу померти боягузкою ».
Ніхто не знає, скільки людей з важкими психічними розладами живуть на перший погляд нормальної, успішним життям, вони рідко афішують правду про себе. Вони живуть, угамовуючи шквали емоцій і хворобливих ілюзій, які могли б легко затопити будь-якого іншого людини. На щастя, сьогодні все більше таких людей беруть на себе ризик видати свою таємницю.
«Ми, люди, які страждають від цих розладів, можемо жити повноцінним, щасливим, продуктивним життям, якщо у нас є необхідні ресурси».
Що це за ресурси? Це лікарські препарати (зазвичай), психотерапія (часто), деяка кількість удачі (завжди) і, головне - внутрішня сила, необхідна для того, щоб якщо не вигнати назовсім своїх внутрішніх демонів, впоратися з ними. За словами колишніх пацієнтів, ця сила може народжуватися в самих різних місцях: в любові, в прощення, в вірі в Бога, в багаторічній дружбі.
Доктора Лайнен вела місія з порятунку хронічно суїцидальних людей, що часто буває результатом прикордонного розлади особистості - загадкового стану, яке характеризується в тому числі і тягою до саморуйнування.
«Я щиро не розуміла тоді, що намагалася впоратися сама з собою». - каже вона. - «Але правда в тому, що я розробила метод психотерапії, що дає те, в чому я сама потребувала багато років. Потребувала, але не могла отримати ».
«Я була в пеклі»
На своєму гіркому досвіді вона знає, що таке важке психічний розлад.
В ізоляторі, маленькій кімнаті з ліжком, стільцем і маленьким зарешечённим вікном, не було нічого гострого. Але її прагнення померти лише погіршувалася. Тому вона робила єдине, що могла і в чому бачила в той час сенс: билася головою об стіну і, пізніше, об підлогу. З усієї сили.
«Коли це відбувалося, я відчувала, наче це робив хтось інший. Щось на кшталт «Я знаю, що зараз це почнеться, але не керую цим, допоможіть мені, хто-небудь! Боже, де ти? »- говорить вона. - «Я відчувала себе абсолютно порожній, як Залізний Дроворуб. Я не тільки не могла розповісти, що зі мною відбувалося, але і не могла цього зрозуміти ».
Деякі підказки знайшлися в її дитинстві, яке проходило в Талсі, штат Оклахома. Відмінниця з ранніх років, талановито грала на фортепіано, вона була третьою з шести дітей нафтопромисловця і його дружини-жінки, совмещавшей турботу про дітей з Лігою юніорів і суспільними подіями Талса.
Люди, які знали в той час Лайненов, пам'ятають, що у них не погодам розвиненою третин дочки часто виникали проблеми. Сама доктор Лайнен згадує, що відчувала себе глибоко неповноцінною в порівнянні зі своїми привабливими і успішними братами і сестрами. Але якими б не були важкими переживання, що протікали під маскою видимого благополуччя, ніхто не звертав на них особливої уваги до тих пір, поки на останньому році школи її НЕ прикували до ліжка жахливі головні болі.
Її молодша сестра Алін Хейнс (Aline Haynes) говорить: «Таким було життя в Талсі 1960-х, і я не впевнена, що мої батьки уявляли, що робити з Маршів. Фактично, ніхто не знав, що взагалі таке - прикордонне особистісне розлад ».
Незабаром місцевий психіатр рекомендував відправити її в Інститут Життя, де у неї діагностували шизофренію. Її почали лікувати потужними препаратами, і проводити психоаналіз, багато годин психоаналізу. Крім того, їй прописали лікування електрошоком. Спочатку курс з 14 шоків, потім другий - 16. Це не допомогло, і незабаром пацієнтка повернулася в ізолятор наглядового відділення.
«Всі боялися врешті-решт опинитися там». - каже Сіберн Фішер (Sebern Fisher), інша пацієнтка цієї лікарні, що стала близьким другом Марші. «Але незалежно від обстановки» -. каже міс Фішер, - «Маршу була здатна на величезну турботу про іншу людину. Її пристрасть була такою ж глибокою, як і її самотність ».
Виписаний епікриз, датований 31 травня 1963 року народження, говорить, що «протягом 26 місяців госпіталізації міс Лайнен більшу частину часу залишалася однією з найважчих пацієнток лікарні». Ось вірш, який в той час написала хвора дівчина:
Мене замкнули в чотирьох стінах, Але я сама залишилася десь там. Непотрібна, закинута душа, Залишилися лише конвульсії в руках. (They put me in a four-walled room But left me really out My soul was tossed somewhere askew My limbs were tossed here about)
Скільки вона не билася головою, проблема не розв'язується: ніхто не розумів, що з нею відбувається і тому медична допомога лише шкодила. Як Маршу зрозуміла пізніше, будь-яке лікування має грунтуватися на фактах: які конкретно думки ведуть до тих чи інших емоцій і подальшим плачевних дій. Лікування повинно зруйнувати цей ланцюг і навчити нової поведінки. «Я була в пеклі». - згадує вона. - «І я присягнулася собі, коли я виберуся, я повернуся і витягну звідси інших».
радикальне прийняття
Вона відчула міць прийняття під час молитви в невеликій каплиці в Чикаго. Йшов 1967 рік, минуло кілька років з тих пір, як вона покинула інститут, будучи зневіреної двадцятирічної дівчиною. Лікарі давали їй мало шансів вижити поза лікарнею. Але вона вижила, хоч і з труднощами: у неї була принаймні дві спроби самогубства: у Талсі, коли вона повернулася додому, і ще одна після того, як вона переїхала в Чикаго в табір Y.M.C.A. (Юнацька християнська організація, відома завдяки організації дитячих таборів - прім.пер.), Щоб почати все заново.
Там вона знову потрапила до лікарні і стала ще більш втраченої, самотньою і сильніше ніж будь-коли відданою своїй католицькій вірі. Вона переїхала в інший табір, влаштувалася клерком в страхову компанію, почала відвідувати вечірні заняття в Університеті Лойоли і стала часто молитися в каплиці рітріт-центру Таємної Вечері (Cenacle Retreat Center).
«Одного разу вночі я стояла там на колінах, піднявши очі на розп'яття, і раптом весь простір заповнилося золотим світінням - і раптово я відчула, як щось сходить на мене». - каже вона. - «Це було таке трепетне почуття, і тоді я побігла в свою кімнату і сказала:" Я люблю себе ". Це був перший раз на моїй пам'яті, коли я говорила сама з собою в першій особі. Я відчула, що змінилася ».
Підйом тривав близько року, потім відчуття спустошеності повернулося, ставши ніби пробудженням від роману. Але щось змінилося. Тепер вона могла витримувати свої емоційні бурі, не завдаючи собі порізів або іншої шкоди.
Що ж змінилося?
Щоб знайти відповідь, їй знадобилися роки вивчення психології - а вона одержала докторський ступінь в Лойоле в 1971 році. На поверхні все здавалося очевидним: вона прийняла себе такою, яка є. Вона стільки разів намагалася вбити себе, тому що прірва між тією людиною, яким вона хотіла бути, і людиною, яким вона була, валила її в відчайдушну, безнадійну, глибоку тугу за життя, якій вона ніколи не знала. Ця прірва була реальною, і через неї було неможливо перекинути міст.
Ця базова ідея - тепер вона називає її радикальним прийняттям - стала особливо важливою, коли вона почала працювати з пацієнтами в клініці з суїцидів в Буффало, а потім і в дослідницькій роботі. Так, справжні зміни можливі. Когнітивна психотерапія показує, що люди можуть освоювати нові способи поведінки і нові дії можуть з часом змінити лежать в їх основі емоції.
Але люди з прикордонним розладом особистості намагалися змінитися мільйон разів і зазнали невдачі. Єдиним способом достукатися до них було визнання, що їх поведінка мало сенс: думки про смерть були солодким звільненням від страждань.
«Вона була дуже креативною. Я відразу це побачив », - говорив Джеральд С. Девісон (Gerald C. Davison), який в 1972 році прийняв доктора Лайнен в постдокторат з поведінкової терапії в Університет Стоуні Брук. - «Вона могла говорити людям те, що вони не хотіли чути, і при цьому вони не відчували себе переможеним».
Жоден психотерапевт не може обіцяти швидких змін, або «інсайту» і вже, тим більше, яскравого релігійного осяяння. Але тепер психолог Лайнен намацала два, на перший погляд протилежних принципу, що формують основу лікування. Перший принцип - прийняття життя таким, яким воно є, а не якою вона має бути. Другий - необхідність в зміні, незважаючи на реальність, а завдяки їй.
Продираючись крізь дні
«Я вирішила працювати зі сверхсуіцідальнимі людьми, з дуже складними випадками, тому що це найнещасніші люди в світі - вони вважають, що є самим злом, що вони дуже, дуже, дуже погані, - а я розуміла, що це не так». - каже вона. - «Я розуміла їх страждання, тому що сама була там, в пеклі, не маючи ні найменшого уявлення, як звідти вибратися».
Вона вирішила лікувати людей з діагнозом, який поставила б самій собі, - з прикордонним розладом особистості. Це малозрозуміле стан характеризується потребою в емоційній підтримці, спалахами емоцій і саморуйнівної нахилами, часто ведуть до нанесення собі порізів і опіків. Під час психотерапії прикордонні пацієнти можуть викликати жах - бути маніпулятивними, ворожими, іноді зловісно мовчазними, і вони сумно відомі своїми лютими демаршами з загрозою вчинити самогубство.
Доктор Лайнен виявила, що тотальне прийняття принаймні допомагає утримувати пацієнтів в кабінеті: пацієнти приймають себе, приймають свої божевільні пориви люті, порожнечу і тривогу, значно більш інтенсивні, ніж у більшості людей. У свою чергу, терапевт приймає, що з урахуванням всього цього порізи, опіки і спроби суїциду мають певний сенс.
Нарешті, терапевт пробуджує в пацієнта готовність змінити свою поведінку, дати вербальний обітницю в обмін на шанс жити. Вона формулює це так: «Психотерапія не працює з тими, хто вже помер».
Але, роблячи кар'єру і піднімаючись по академічній ієрархії, перейшовши з Католицького Університету Америки в Університет штату Вашингтон в 1977, вона на своєму досвіді зрозуміла, що прийняття і змін не завжди достатньо. Протягом перших років в Сіетлі вона іноді відчувала бажання накласти на себе руки, і сьогодні вона іноді відчуває спалахи паніки, наприклад під час проїзду по тунелях. Протягом багатьох років вона час від часу звертається до психотерапевта за підтримкою і настановами (але ні разу не приймала препарати після Інституту Життя).
Лікувальний підхід доктора Лайнен, який тепер називають діалектичної поведінкової терапією або D.B.T. (Dialectial behavioral therapy), теж включає навчання багатьом навичкам. Готовність змінитися, врешті-решт, мало що значить, якщо люди не володіють інструментами для її реалізації. Вона використовувала техніки поведінкової психотерапії і додала багато інших. Наприклад, протилежну дію, коли пацієнти діють протилежно тому, що їм хочеться зробити при неадекватних емоціях. Або медитацію усвідомленості, техніку з дзен, в якій люди фокусуються на своєму диханні і спостерігають за тим, як емоції приходять і йдуть, чи не переводячи їх в вчинки. (Тепер медитація усвідомленості стала важливим елементом безлічі видів психотерапії).
«Я думаю, D.B.T. стала так популярна, тому що допомагає в тому, що не могли лікувати раніше; коли справа стосувалася прикордонного розлади особистості, психотерапевти відчували повну розгубленість ». - каже Ліза Онкен (Lisa Onken), керівник відділення поведінкового та інтегративного лікування Національного Інституту Здоров'я. - «Але той факт, що вона викликала резонанс у багатьох фахівців в нашому суспільстві, вважаю, багато в чому пов'язаний з харизмою Марші Лайнен, з її здатністю встановлювати контакт як з клініцистами, так і з наукової аудиторією».
Напевно, саме чудове те, що сьогодні доктор Лайнен може розповісти свою історію. «Зараз я дуже щаслива». - каже вона в інтерв'ю. Вона живе неподалік від університету, в якому працює, разом зі своєю прийомною дочкою Джеральдін і її чоловіком Нейт. «Звичайно, у мене ще бувають злети і падіння, але, думаю, не більше, ніж у інших». Після свого публічного визнання, вона відвідала той самий ізолятор, перероблений тепер в невеликий кабінет. «Ого, гляньте, вони поміняли вікна». - каже вона, сплеснувши руками. - «Так стало набагато світліше».