Термін «внутрішня картина хвороби» ввів в 1935 році Роман Лурія, доктор медичних наук, професор, батько знаменитого радянського психолога Олександра Лурии. Є зовнішня картина - то, що бачить лікар, провівши обстеження. А є внутрішня - «весь величезний внутрішній світ хворого, який складається з дуже складних поєднань сприйняття і відчуттів, емоцій, афектів, конфліктів, психічних переживань і травм».
«Якщо я захворію, до лікарів звертатися не стану»
- Цей тип реагування на хворобу називається дезаггравація, тобто применшення тяжкості або зовсім її заперечення. - каже Ольга Мовчан, кандидат медичних наук, лікар-кардіолог в Науковому центрі серцево-судинної хірургії ім. А.Н. Бакулєва. - Він зустрічається не дуже часто, десь в десяти відсотках випадків, з мого досвіду. І слава Богу! Ефективність цієї стратегії сильно залежить від ступеня заперечення.
Якщо хвороба все-таки визнається і мова йде про порівняно легких нездужання, цей тип реагування може допомогти одужанню. Припустимо, ви не звертали уваги на нежить, і він не завадив дописати статтю або дов'язати шарф. Але якщо при цьому пацієнт вирушив в спортзал і отримав велике навантаження - маємо важкий міокардит.
У своєму крайньому варіанті ця стратегія може бути варіантом суїциду. Наприклад, людина захворіла на рак, почувається погано, але весело заперечує тяжкість свого стану, поводиться героїчно. Час втрачено - летальний результат. Так що з точки зору збереження здоров'я і виживання це провальна стратегія.
- Ну, уявіть собі: у людини різко падає тиск, аритмія, непритомний стан. Тут він в серйозність свого стану напевно повірить. Принаймні на якийсь час, - говорить Роберт Богачов, доктор медичних наук, професор медичного інституту Балтійського федерального університету ім. І. Канта. - А якщо захворювання розвивається поступово і пацієнт ще досить молодий, ми часто стикаємося з запереченням.
Людина, особливо активний, не хоче вірити, не готовий до того, що тепер буде мати якісь обмеження по здоров'ю. А коли він все-таки потрапляє в лікарню, ми бачимо, що в органах вже відбулися незворотні зміни. Я зараз говорю перш за все про захворювання серцево-судинної системи.
«Доктор, вилікуєте мою нирку»
Хворий відокремлює себе від свого стану: «Страждає моя нога, печінку, голова. Мене особисто це не дуже стосується ».
- Заходить лікар в палату, а хворий навіть не піднімає голови від комп'ютера, - розповідає Євгенія. - Він уже переніс дві трансплантації нирки, яка у нього пропрацювала недовго, бо не пив ліки. Але все одно заявляє: «Зі мною все в порядку, давайте записуйте мене на наступну трансплантацію!»
Лікарі відзначають, що це поширена стратегія. Роберт Богачов вважає, що таких пацієнтів половина:
- Справа в тому, що до п'ятдесяти років людина має в анамнезі п'ять-шість захворювань, це називається коморбидность. Болять спина, суглоби, нирки, барахлить шлунок. Але заважає жити тільки гіпертонія, і пацієнт звертає увагу тільки на неї. А решта ігнорує.
Це небезпечно. Тому що лікування одного захворювання може загострити інше. Наприклад, ми лікуємо стенокардію і призначаємо в якості препарату, що нормалізує згортання крові, аспірин. Таким чином ми управляємо на ішемічну хворобу, але у цього пацієнта ще і виразка шлунка. Аспірин провокує кровотечу, і на перший план виходять вже проблеми не з серцем, а зі шлунком. Тому я вважаю, що лікар повинен пояснювати пацієнтові, що немає «окремо хворіють органів».
Але і тут не все так однозначно. Локалізація проблеми, прийняття обмежень з використанням для життя «решти здорового» можуть виявитися корисними, особливо якщо врахувати той факт, що з величезною кількістю проблем медицина поки не справляється.
- Пам'ятаю, я працювала санітаркою в Російській дитячій клінічній лікарні, і мене попросили проводити пацієнтку в відділення, - розповідає Ольга Мовчан. - Я увійшла в кабінет і побачила неймовірної краси дівчину років п'ятнадцяти. Вона сиділа на кушетці, перед нею лежав якийсь пакет. Я взяла зі столу історію хвороби: «Ходімо». Дівчина нахилилась і дістала милиці. Тільки коли вона встала, я побачила, що її права нога ампутована вище коліна.
Дівчина звичним рухом підхопила пакет з речами і рушила в бік дверей. У мене перехопило подих, хоча увазі я, звичайно, не подала - я ж медпрацівник. По дорозі до відділення ми розговорилися. Дівчина виявилася з далекого маленького міста. Ногу їй ампутували через пухлину. Приїхала на чергову перевірку. У батьків не було можливості з нею поїхати, в лікарню її привіз дядько і відразу поїхав у справах.
Так ось, ця дівчина демонструвала саме таке ставлення до хвороби: «Я вболіваю, але не повністю». Вона брала свої обмеження, розуміла, що у неї немає ні ноги, ні надії, що вона з'явиться. Саме локалізація проблеми і фокусування на можливостях, які є, а не на втрачених функцій дозволили цій дівчині успішно здобути освіту, влаштуватися на роботу і завести сім'ю.
У цьому сенсі поділ на проблему і «іншу частину мене» здається мені стратегічно виправданим. І навіть якщо людина хвора цілком, наприклад діабет, це не вся правда про нього. Є багато сфер життя, на які обмеження, продиктовані хворобою, не поширюються.
Захворів чоловік - кличте дружину
«Мій дядько самих чесних правил, коли не в жарт занедужав ...» Загалом, хвороба - це, звичайно, про увагу та турботу. Опинившись на лікарняному ліжку, можна побачити старих друзів, які раптом починають писати, дзвонити і навіть приходити. А заодно з'ясувати, що і у власній родині тепла і ніжності набагато більше, ніж здавалося раніше.
Але є в цій стратегії певна небезпека, якщо хвороба - єдиний спосіб отримати увагу близьких людей.
- Якщо людина не знаходить інших способів задоволення цієї потреби, він може дуже далеко просунутися в бік нездоров'я, - каже Ольга Мовчан. - Аж до випадків серйозної аггравации - перебільшення симптомів.
Відділення хірургії замість курорту
І в четвер у нього температура 39, все як годиться. Якщо менше, у хворого виникають сумніви: чи має він право нічого не робити?
- Я думаю, це не найгірша стратегія, - каже Ольга Мовчан. - Вона дає можливість не боротися з собою, а уважно поставитися до потреб свого організму. Напевно у багатьох є такий досвід: сил більше немає, але є слово «треба». Якщо не зупинитися, організм може зробити це за вас. Найрозумніше - послухатися.
Погано, якщо захворіти - це єдина можливість відпочити або зробити перепочинок. У мене була пацієнтка, мама чотирьох дітей. Легальних способів відключитися від домашніх турбот вона не знаходила, тому хвороби були для неї єдиним способом перевести дух.
Ситуація ускладнювалася тим, що сім'я жила в крихітній квартирі, - хворіти доводилося серйозно, щоб «відпочити» в лікарні. А всі ці дослідження, уколи були невеликою платою за можливість повалятися в ліжку, книжку почитати.
Проблема в тому, що можна захопитися. У цьому конкретному випадку пацієнтка придбала досить багато неприємних, хоча і не дуже важких хронічних проблем, одна з яких була пов'язана з вживанням великої кількості препаратів. Їй довелося шукати інші способи відпочинку, і вона успішно з цим завданням впоралася. Правда, лише тоді, коли визнала, що хвороби були для неї способом розслабитися.
Хвороба як правила життя
Серйозна хвороба - це великий проект, який підпорядковує своїй логіці життя пацієнта. Якщо до діагнозу він не міг нормально організувати своє життя, то тепер змушений вчасно приймати ліки, проходити обстеження. А може бути, йому навіть доведеться з'ясувати, як влаштовані благодійні фонди і як зібрати гроші на лікування. Ніякі тренінги з тайм-менеджменту не роблять людину такою ефективним, як хвороба. Якщо, звичайно, він хоче вижити.
- Це дуже характерно для пацієнтів на програмному гемодіалізі. Вони проходять його в спеціальному диализном центрі в один і той же час три рази на тиждень по чотири години, роками, - каже Євгенія Рибко. - Найчастіше їх перевозить машина швидкої допомоги, деякі добираються самостійно. Спізнюватися не можна, багато пити не можна, дієта строга, обмежень і ліків безліч. Освоїти логістику лікування і вибудувати свій режим і графік відповідно до неї - питання життя і смерті в буквальному сенсі слова.
Але якщо людина не прив'язаний до апарату, то, на думку лікарів, він рідко робить медичні рекомендації правилами життя.
- Всі пацієнти в стані загострення готові змінити спосіб життя і дотримуватися нових правил. - уточнює Богачов. - Але як тільки стан нормалізується, людина часто повертається до колишніх звичок, навіть якщо розуміє, що це для нього згубно. Відсотків дев'яносто хворих, коли доктор їм пояснює: «Ось такий-то діагноз - потрібно змінити своє життя», погоджуються.
Перші півроку призначені препарати п'ють майже всі. Потім половина призначень самовільно скасовується. А в довгостроковій перспективі лише тридцять відсотків жінок і п'ятнадцять - чоловіків виконують вказівки лікаря. А решта знову потрапляють до нас.
Наведу конкретний приклад: був у нас пацієнт, молодий чоловік, сорок шість років. Менеджер, трудоголік. З хорошою генетикою, але на себе уваги не звертав: недосипав, переробляв, курив багато. Захворіла дружина, і додатковий стрес став пусковим механізмом. Інфаркт, невеликі зміни, склеротичні бляшки.
Спочатку він активно лікувався, потім перестав. Через рік потрапив до нас знову - другий інфаркт. Уже все дуже серйозно. І в свої сорок сім він кандидат в інваліди. Це дуже типово для нашої російської дійсності: в більшості випадків пацієнти лікуються тільки тоді, коли у них щось відвалюється, а в іншому випадку тут же припиняють лікування.
Інший раз, слухаючи історію хвороби з вуст пацієнта, раптом розумієш, що людина не скаржиться, а хвалиться. Розповідає з тими ж інтонаціями, як якщо б він здійснив кругосвітню подорож або злітав на Місяць. «А потім ... вони засунули в мене цю трубку ... я думав: буде по мені ... але далі ... немає! Ви послухайте! »
- Мені важко розглядати хвороба як пригода, каже Ольга Мовчан. - Не хотіла б я такого «веселого подорожі». Інша справа, що будь-який досвід цінний. І, осмислюючи те, що трапилося, навіть у хвороби можна знайти позитивні моменти.
Думаю, що частина пацієнтів, відсотків десять, на це здатні. Люди люблять розповідати про те, що їм довелося пережити. З одного боку, їм необхідно, щоб їх досвід оцінили: «Ось таке зі мною було, я герой!» А з іншого - це пов'язано з пошуком позитивних аспектів досвіду. Останнє здається мені корисним, в тому числі і для одужання. Втім, ця стратегія може поєднуватися з іншими типами ставлення до хвороби.
Євгенія Рибко розповідає:
Є багато різних концепцій і моделей, що описують психологію пацієнта. Наприклад, в психоневрологічному інституті імені Бехтерева вчені розробили тест, що виявляє дванадцять типів ставлення до хвороби. Ось вони.
гармонійний
Пацієнт адекватно оцінює свій стан, робить все необхідне, щоб видужати. Приймає допомогу близьких, але не тероризує їх своєю хворобою.
ергопатіческій
Відхід від хвороби в роботу. Людина замість того, щоб лягти на обстеження, працює понаднормово, ігнорує діагноз, проявляє ще більше активності, ніж в здоровому стані.
анозогнозіческій
Або ейфорійний - челвоек весело пурхає, незважаючи на те що деякі органи вже відвалюються, заперечує хвороба або її наслідки, відноситься несерйозно до рекомендацій лікаря, а частіше взагалі до лікарів не ходить.
Боїться як можливих ускладнень, так і лікування. Часто міняє лікарів, нікому не довіряє. Може звертатися до знахарів і дотримуватися ритуалів.
ипохондрический
Чуйно прислухається до кожного «шереху» в організмі, без кінця розповідає в подробицях про свої відчуття, перебільшує свої страждання.
неврастенічний
Насилу переносить хворобу, часто зривається на близьких, потім звинувачує себе. Буває нетерплячий, потім кається. І так по колу.
меланхолійний
Не вірить в те, що видужає, перебуває в депресії аж до суїцидальних заяв.
апатичний
Байдужий до своєї долі. Підпорядковується лікарям, але без ентузіазму, як ніби його не цікавить ні хвороба, ні одужання.
сензитивний
Дуже ранимий, турбується про те, як позначиться хвороба на ставленні до нього інших людей, відчуває себе вразливим.
егоцентричний
Людина випинає свій діагноз, вимагає виняткової турботи і розраховує завдяки захворювання кожну хвилину бути в центрі уваги; примхливий і дратівливий.
паранойяльний
Упевнений, що ускладнення результат недбалості лікарів. І, швидше за все, хвороба виникла не просто так, а в результаті чийогось злого наміру. Підозрілий, скандальний.
Дисфоричного
Він же «агресивний». Людина вороже налаштований по відношенню до близьких, взагалі до всіх здорових людей. Похмурий, схильний до деспотичному поведінки, схильний до спалахів гніву, які виправдовує своїм станом.
Кожна дівчина унікальна і прекрасна. Приєднуйтесь до клубу Misstits. щоб підкреслити свої достоїнства і знайти свою родзинку. Краса править світом. Тільки найкращі поради про моду, красу, останні тенденції мистецтва спокуси і зваблювання, щоб допомогти кожній дівчині стати ще яскравіше. Misstits для сильних, впевнених в собі, але дуже ніжних і тендітних дівчат!