Яєчники (ovaria) - парна жіноча статева залоза, розташована в порожнині малого тазу. В яєчнику дозріває яйцеклітина, яка викидається в момент овуляції в черевну порожнину, і синтезуються гормони, що надходять безпосередньо в кров.
Яєчник дорослої жінки (рис. 1) має овальну форму, довжину 2,5-3,5 см. Завширшки 1,5-2,5 см, товщину 1-1,5 см. Масу 5-8 м Правий Я. завжди більше лівого. Медійна поверхню Я. звернена в сторону порожнини малого таза, латеральна - з'єднана зв'язкою, підвішують Я. з бічною стінкою малого таза. Задній край Я. вільний, передній - брижових - фіксований складкою очеревини (брижі Я.) до заднього листка широкої зв'язки матки. Велика частина Я. очеревиною не покриті. В області брижових краю Я. є поглиблення, через яке проходять судини і нерви - ворота Я. Один кінець Я. (трубний) підходить до вирви маткової труби, інший (матковий) з'єднаний з маткою власною зв'язкою Я. Поруч з Я. між листками широкої зв'язки матки знаходяться рудиментарні освіти - придаток Я. (epoophoron) і околояічнік (paroophoron).
Кров в яєчники надходить з яєчників их артерій (гілок черевної частини аорти) і яєчникових гілок маткових артерій. Венозна кров відтікає по однойменних венах, права яєчників а вена впадає в нижню порожнисту вену, ліва - в ліву ниркову вену. Лімфовідтікання здійснюється в поперекові і крижові лімфатичні вузли. Я. иннервируются з спинномозкових вузлів нижньогрудних і поперекових сегментів, черевного аортального та нижнього подчревних сплетінь.
У зрілому Я. виділяють три чітко розмежовані частини: ворота, коркова і мозкова речовина. В області воріт Я. навколо кровоносних і лімфатичних судин, нервових стовбурів розташовуються сполучнотканинні елементи, мережа яєчника і хілусние клітини, що секретують андрогени. До воріт Я. примикає мозкову речовину, що складається з пухкої сполучної тканини, що оточує судини і нерви. Над ним знаходиться кіркова речовина, що займає 2/3 об'єму Я. Воно оточене сполучнотканинною білковою оболонкою і покривним епітелієм целомического походження. Строму коркового речовини утворюють сполучнотканинні елементи і інтерстиціальні клітини, що секретують андрогени. У ній розташовуються фолікули (різного ступеня зрілості і атретіческіе), жовті і білуваті тіла (рис. 2).
У відповідно до стадії розвитку розрізняють прімордіальние, преантральние (первинні), антральні (вторинні) і преовуляторного (третинні) фолікули (рис. 3). Прімордіальние фолікули мають діаметр 50 мкм та складаються з ооцита I порядку - яйцеклітини, яка набрала в профазу I мейотичного поділу (див. Статеві клітини) - і навколишнього його шару гранульозних клітин. У преантральних фолікулах діаметром 150-200 мкм ооцит I порядку оточений 2-4 шарами гранульозних клітин, розташованих на базальній мембрані, навколо якої знаходяться поодинокі текаклеткі.
Антральні (вторинні, великі зріють) фолікули діаметром 500 мкм мають містить фолікулярну рідину порожнину, в яку вдається яйценосний горбок - ооцит I порядку і навколишні його гранулезние клітини. Число шарів гранульозних клітин в антральних фолікулах більше, ніж в преантральних, навколо базальної мембрани розташовується кілька шарів текаклеток. У преовуляторних фолікулах (граафових), середній діаметр яких дорівнює 20 мм. яйценосний горбок розташований ексцентрично, гранулезние клітини гіпертрофовані, містять ліпідні включення, шар текаклеток васкуляризированной. Кількість фолікулярної рідини в преовуляторном фолликуле в 100 разів більше, ніж в антральному. У стінці преовуляторного фолікула утворюється безсудинного випинання (так звана стигма), яке розривається, і яйцеклітина викидається в черевну порожнину - овуляція. Під час овуляції закінчується I мейотическое розподіл яйцеклітини - утворюється ооцит II порядку. Дозрівання яйцеклітини завершується після закінчення II мейотичного поділу в момент запліднення. Якщо запліднення не відбувається, яйцеклітина гине, не закінчивши ділення.
Протягом одного менструального циклу закінчує розвиток тільки один фолікул, його називають домінантним. Фолікули, які не досягли преовуляторной стадії, піддаються регресії (атрезії). На місці овуліровать фолікула формується жовте тіло, колір якого зумовлений лютеинизацию гранульозних клітин - накопиченням в них ліпідних включень. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло заміщується сполучною тканиною, в результаті чого утворюється білувате тіло. На білкову оболонку Я. в місці розриву фолікула формуються рубці.
ОНТОГЕНЕЗ І ФІЗІОЛОГІЯ
Первинні гонади закладаються у зародка на 3-й тижні. розвитку на внутрішній поверхні первинних нирок. До 6-7-го тижня. гонади не мають статевих відмінностей (індиферентна стадія) і складаються із зовнішнього (коркового) епітеліального шару внутрішнього (мозкового) мезенхимального шару, оогонии - первинні жіночі статеві клітини - розташовуються в основному в мозковому шарі. З 7-8-го тижня. внутрішньоутробного розвитку у зародка, що має жіночий набір статевих хромосом (XX), починається диференціювання первинних гонад в яєчники: мозковий шар їх стоншується, товщина коркового шару збільшується, в нього переміщуються оогонии. Оогонії інтенсивно розмножуються шляхом мітозу. У їх ядрах відбуваються процеси, що готують редукцію генетичного матеріалу, в результаті чого утворюються ооцити I порядку. З 12-го тижня. навколо ооцитів I порядку з мезенхіми утворюються первинні гранулезние клітини - формуються прімордіальние фолікули. Надалі поодинокі прімордіальние фолікули розвиваються до антральних. Число прімордіальних фолікулів досягає максимуму у плода 28 тижнів. У наступні періоди онтогенезу (до 5-го року постменопаузи) 98-99% фолікулів піддаються атрезії. До 20-го тижня. внутрішньоутробного розвитку утворюється білкову оболонку Я. до 25-го тижня. формування морфологічна структур Я. в основному закінчується.
Я. новонародженої дівчинки має веретеноподібну форму, масу 0,3-0,5 м довжину 1,5 см. Завширшки 0,5 см і товщину 0,1 см. Поверхня його гладка. У корковому шарі міститься 700 тис. - 1 млн. Прімордіальних фолікулів. Поодинокі фолікули досягають антральной і навіть преовуляторной стадії. Процес дозрівання фолікулів носить хаотичний характер.
До 8-10-му році життя маса Я. досягає 2 м кількість прімордіальних фолікулів зменшується до 300-400 тис. Значна кількість фолікулів досягає антральной і преовуляторной стадії, але овуляції не відбувається. З 12-14 років починаються циклічні процеси росту, дозрівання фолікулів, овуляції, утворення жовтого тіла, що повторюються через 21-32 дня, найчастіше через 28 днів (див. Менструальний цикл). Частота овуляторних менструальних циклів в перший рік після менархе досягає 60-75%, до 16-18 м - 92-98%. До кінця періоду статевого дозрівання маса Я. збільшується до 5-8 г за рахунок дозрівання фолікулів, число прімордіальних фолікулів зменшується до 150-100 тис.
У репродуктивному періоді життя (16-45 років) процеси росту, дозрівання фолікулів і освіти жовтого тіла мають чіткий циклічний характер. Овуляція відбувається в середині менструального циклу - в більшості випадків на 13-14-й день від початку розвитку домінантного фолікула. У порожнину фолікула, що лопнув вростають капіляри, проникають фібробласти, гранулезние клітини піддаються лютеинизации. Жовте тіло досягає розквіту через 7 днів після овуляції, в наступні 7 днів воно заміщується сполучною тканиною. З 40 років збільшується частота менструальних циклів без овуляції, циклів з утворенням неповноцінного жовтого тіла, лютеинизацию гранульозних клітин неовуліровавшего фолікула.
В пременопаузі (у віці 45-50 років) переважають ановуляторні менструальні цикли і цикли з персистенцією неовуліровавшего фолікула; процеси атрезії фолікулів посилюються, число прімордіальних фолікулів зменшується до кількох тисяч. У постменопаузі розміри Я. зменшуються, маса його становить близько 3 м білкову оболонку зморщується, коркове речовина витончується, інтерстиціальні клітини заміщаються сполучною тканиною. Протягом 5 років після менопаузи в Я. ще виявляються одиничні прімордіальние і атрезіруется фолікули.
У перші 8 тижнів. вагітності жовте тіло збільшується за рахунок васкуляризації, гіпертрофії і лютеинизации гранульозних клітин, на 8-ому тижні. вагітності за розмірами воно в 3 рази перевершує жовте тіло, що утворюється під час менструального циклу. Після 8 тижнів вагітності починається повільна регресія жовтого тіла, до моменту пологів воно в 3 рази менше жовтого тіла в стадії розквіту. Дозрівання фолікулів припиняється на початку I триместру вагітності, вони піддаються атрезії на стадії антрального фолікула, при цьому гранулезние клітини лютеїнізуючого.
Основними гормонами Я. є естрогени, прогестерон і андрогени (див. Статеві гормони). Всі вони синтезуються з холестерину під впливом певних ферментів. Місцем синтезу андрогенів в Я. є текаклеткі, невелика кількість цих гормонів утворюється в інтерстиціальних клітинах строми коркового речовини Я. В зрілому Я. андрогени є проміжним продуктом на шляху синтезу естрогенів. З андрогенів (тестостерону і андростендіону) в гранульозних клітинах домінантного фолікула утворюються естрогени (естрадіол і естрон відповідно). Прогестерон виробляється в лютеінізірованних гранульозних клітинах жовтого тіла.
Естрогени мають широкий спектр біологічної дії: сприяють зростанню і розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, в пубертатному періоді стимулюють зростання молочних залоз, ріст і дозрівання кісток, забезпечують формування скелета і перерозподіл жирової тканини за жіночим типом. Андрогени сприяють росту і дозрівання кісток, оволосіння лобка і пахвових западин. Естрогени і прогестерон викликають циклічні зміни в слизовій оболонці матки і піхви, епітелії молочних залоз. Прогестерону належить визначальна роль в підготовці матки і молочних залоз до вагітності, пологів та лактації. Статеві гормони беруть участь у водному і електролітному обміні. Естрогени і прогестерон володіють вираженим імунодепресивною властивістю.
Гормональна функція Я. змінюється в різні періоди онтогенезу і визначається ступенем морфологічної зрілості Я. і системи, що регулює його гормональну функцію. У Я. плода утворюється незначна кількість естрогенів і андрогенів. Після народження до початку періоду статевого дозрівання (8-10 років) продукція цих гормонів дуже мала,
У репродуктивному періоді гормональна функція Я. досягає розквіту, синтез статевих гормонів має чітко виражений циклічний характер і залежить від фази менструального циклу (див. Табл. 2 до статті Гінекологічне обстеження).
Секреція естрогенів і прогестерону в перші 6-8 тижнів. вагітності в Я. різко зростає, потім знижується, і гормональне «забезпечення» вагітності з 12-14 тижнів. здійснюється плацентою.
Крім статевих гормонів в Я. утворюються ингибин - гормон білкової природи, що гальмує виділення фоллитропина з передньої долі гіпофіза, і релаксин - біологічно активна речовина, що розслабляє міометрій. У клітинах жовтого тіла виявлено окситоцин, який надає лютеолітіческое дію і сприяє інволюції жовтого тіла. У Я. утворюються також простагландини, які беруть участь в овуляції, забезпечуючи розрив стінки фолікула.
Регуляція гормональної функції Я. здійснюється складною багатокомпонентною нейроендокринної системою, що включає нейротрансмітери - передавачі нервових імпульсів з вищих відділів ЦНС (Ендогенні опіати, дофамін, норадреналін, серотонін); рилізинг-гормони або гонадоліберину (люліберін-рилізинг-гормон лютропина, фолліберін - рилізинг-гормон фоллитропина), секретуються нервовими клітинами гіпоталамуса і стимулюють виділення з передньої долі гіпофіза гонадотропних гормонів: гонадотропні гормони (лютропін і фоллітропін) і пролактин, гормони яєчника, перш за все естрадіол, в залежності від кількості якого стимулюється або гальмується виділення гонадоліберину з гіпоталамуса і гонадотропних гормонів з передньої долі гіпофіза за механізмом зворотного зв'язку, рецепто и до статевих і гонадотропних гормонів в клітинах і тканинах репродуктивної системи (в т.ч. рецептори лютропина на мембрані текаклеток і рецептори фоллитропина на мембрані гранулезних клітин); стероідсвязивающіе глобуліни - особливі білки плазми, які контролюють доступ гормонів до їх рецепторів (рецептори взаємодіють тільки з гормонами, не пов'язаними зі специфічними глобулінами).
Гонадоліберину, що виділяються з серединної області гіпоталамуса в цирхорального (часовому) ритмі, по відростках нервових клітин надходять в воротні вени гіпофіза і з кров'ю досягають його передньої долі. Під впливом гонадоліберину з гіпофіза в певному ритмі виділяються гонадотропні гормони (лютропін і фоллітропін) з максимумом (овуляторний пік) в момент найбільшого вмісту естрадіолу в преовуляторном фолликуле. Гонадоліберину сприяють також збільшенню вироблення ингибина в фолікулах, гальмуючого виділення фоллитропина; утворення прогестерону і зменшення синтезу естрадіолу в гранульозних клітинах овуліровать фолікула,
що знову стимулює виділення гонадотропних гормонів.
В першу чергу вивчають анамнез. З'ясовують, в якому віці виникла перша менструація (менархе), як проходило становлення менструального циклу. Важливе значення мають відомості, що стосуються дітородної функції. При загальному огляді звертають увагу на характер статури і оволосіння, розвиток молочних залоз. Пальпіруя молочні залози, встановлюють наявність або відсутність галактореи. Гінекологічне дослідження включає огляд зовнішніх статевих органів (будова, ступінь розвитку); влагалищно-брюшностеночное і прямокишкове дослідження, які дозволяють при тонкої черевній стінці визначити величину, форму, консистенцію, рухливість Я.
Визначити величину, структуру і положення Я. дозволяє ультразвукове сканування (див Ультразвукова діагностика). Цей метод дає можливість також простежити в динаміці зростання домінантного фолікула і побічно судити про що сталася овуляції по зникненню зображення фолікула і появи рівня рідини (ехонегативний смужки) в позадиматочном просторі. При лапароскопії можна візуально оцінити стан Я. і зробити біопсію. Рентгенологічне дослідження в умовах пневмоперитонеума, що дозволяє уточнити розміри Я. і матки і визначити їх співвідношення, в даний час застосовується рідко в зв'язку з впровадженням в клінічну практику високоінформативного і неінвазивного ультразвукового методу.
Розрізняють пороки розвитку, порушення функції Я. пухлини і пухлиноподібні процеси яєчників. Спостерігається також апоплексія яєчника.
Найбільше значення в клінічній практиці має дисгенезия гонад - глибоке недорозвинення статевих залоз (гонад) внаслідок кількісної та (або) якісної патології статевих хромосом. Залежно від характеру порушення хромосомного набору (каріотипу), особливостей фенотипу і будови гонад (за даними ультразвукового дослідження, лапароскопії і біопсії) виділяють 4 форми дисгенезії гонад: типову, чисту, стерту і змішану.
Статті по темі Яєчники
- Яєчники яєчники. Яєчники (ovaria) - парна жіноча статева залоза, розташована в порожнині малого тазу. В яєчнику дозріває яйцеклітина, яка викидається в момент овуляції в черевну порожнину, і синтезуються гормони, що надходять безпосередньо в кров. АНАТОМІЯ.
- Статеві гормони статеві гормони - гормони стероїдної природи, що визначають у людини і тварин статеве диференціювання в ембріональному періоді, характер вторинних статевих ознак, функціональну активність репродуктивної системи і формування специфічних поведінкових реакцій. П. р
- Як визначити овуляцію і для чого це необхідно Гіпофізарним гормони Вагітність
Новини про Яєчники
- Гормон може передбачити вік менопаузи Гормон, який використовується для оцінки можливості потенційної вагітності при лікуванні безпліддя, може бути точним предиктором віку настання менопаузи, показали результати нещодавно проведеного дослідження.
- Гормони в онкогінекології Проф. д.м.н. В.П. Козаченко, зав. відділенням онкогінекології. Онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна РАМН Проведені дослідження з визначення вмісту гормонів передньої долі гіпофіза і периферичних ендокринних залоз показали, що при раку тіла матки зберігаються визначені
- Прийом жіночих гормонів призводить до раку
Обговорення Яєчники
- Скажіть, як можна, не беручи гормони, розсмоктати кісту на яєчнику. Скажіть, як можна, не беручи гормони, розсмоктати кісту на яєчнику?
- Добрий день. До вагітності було кістозне зміна правого яєчника. Бер. Добрий день. До вагітності було кістозне зміна правого яєчника. Вагітність пройшла успішно, зараз дитині 7 місяців. Місячні затримуються на півмісяця. Пішла на УЗД. Там мене Проуз і повідомили, що вагітності немає, але є кістозне зміна обох яєчників (Правий яєчник: 44 * 32 * 27