ЯК ЛІКУВАТИ БІЛЬ У СПИНІ
Я робив ранковий обхід пацієнтів разом з Джимом, молодим практикантом, які щойно закінчили інститут. У нього були чудові задатки вченого, але геть відсутній здоровий глузд. Він мав величезний зарозумілістю, був гордовитий і позбавлений почуття гумору.
Ми підійшли до пацієнтки, якій призначили електроімпульсну терапію (див. Гл. 12) для лікування миготливої аритмії, що розвинулася в результаті недавньої операції на мітральному клапані. При електроімпульсної терапії, або кардіоверсії, на грудну клітку подається електричний розряд, за допомогою якого відновлюється нормальний серцевий ритм. Місіс X. міцна жінка трохи старше 40 років зі штату Мен, абсолютно не цікавилася нашими планами і навіть не хвилювалася з приводу порушення свого серцебиття. Останні кілька днів вона мучилася від болю в спині і в момент обходу крутилася на ліжку, безуспішно намагаючись прийняти зручну позу. Жінка стогнала, обличчя її спотворювала мученицька гримаса. Прописані їй наркотики тільки погіршили ситуацію, так як викликали нудоту, запаморочення і запор. Вона була доведена до межі.
- Я не піду на цю вашу, як там її, процедуру, якщо вона не допоможе мені позбутися від болю в спині. Мені потрібен точний відповідь. Електрика вилікує мою спину? - досить агресивно запитала вона.
- Звичайно, вилікує! - відповів я без найменшого коливання.
Джим, що стояв прямо навпроти місіс X. збуджено стукнув себе по стегну і вигукнув:
- Що за нісенітниця! Прошу вас, поясніть, як кардіоверсія може вилікувати Ішіалгія?
Я відсахнувся, немов від іскри, що вилетіла з багаття, і обурено пирхнув. Місіс X. була явно спантеличена і розгнівана:
- Це новачок, якому треба ще багато чому вчитися, - відповів я.
Коли ми вийшли з палати, від гніву я втратив голос і не промовив жодного слова. На наступний ранок місіс X. була проведена кардіоверсія, яка повністю відновила нормальний серцевий ритм. Пізніше я відвідав її і поцікавився, як спина. Вона відповіла, що лікування виявилося справжнім дивом, біль зник - і попросила покликати Джима. Це була досить прямолінійна жінка, і я бачив, що вона готова розквасите моєму підопічному ніс. Я відрадив її від подібного прояву люті, порадивши просто висловити Джиму все, що вона про нього думає.
На наступний ранок, о восьмій годині в ординаторській товпилося багато народу - медсестри, лікарі, амбулаторні пацієнти, студенти-практиканти. Ми з Джимом вивчали медичні карти, і раптом в кімнату раптово увірвалася раскрасневшаяся місіс X. Вона вийшла на середину приміщення і голосно наказала всім замовкнути. Коли все вщухли, прогримів її голос;
- Я хочу дещо сказати вам всім. Тут знаходиться знайомий доктора Лауна - не знаю, як його звуть, і знати не хочу. Він претендує на те, щоб його вважали лікарем. Але при цьому він дурніший курки, і вам повинно бути соромно навіть перебувати поруч з ним. - Вона коротко розповіла, що сталося, закінчивши свою промову довгою гнівною тирадою.
Спочатку Джим почервонів, потім побілів, потім став схожий на людину, яку вхопив апоплексичного удару. Не знаю, чи подіяв на нього цей випадок, так як він не відпрацював в нашій лікарні покладених двох років.
У зв'язку з цим випадком виникає відразу кілька питань. По-перше, чи етично обіцяти пацієнту те, що, можливо, не відбудеться? Безсумнівно, немає ніякої анатомічної зв'язку між спиною і серцем, і, з мого боку, було чистим авантюризмом обіцяти, що кардіоверсія допоможе позбутися від болю в спині. Але таке припущення висунув не я, а моя пацієнтка. Вона хотіла вірити, що ця або будь-яка інша процедура зменшить її страждання. Навіщо ж доктору віднімати у пацієнта соломинку, за яку той хапається в повному розпачі? Які вищі закони проти цього?
Але, з іншого боку, хто може бути абсолютно впевнений, що кардіоверсія дійсно не допомагає при болю в спині? Електричний шок може заблокувати нервову систему і розірвати замкнене коло, в якому один м'язовий спазм викликає нові спазми. Китайці протягом тисячоліть використовували для лікування різних болів акупунктуру, т. Е. Втиканіе голок в точки тіла, віддалені від хворого місця. Через них також пропускався слабкий електричний струм. Не виключена і ймовірність того, що електричні імпульси, що використовувалися при кардіоверсії, подіяли як тимчасова анестезія. Якщо пацієнт дійсно вилікувався після процедури, чи повинен лікар не вірити в це? Адже благополуччя пацієнта - найголовніша мета лікаря.
Лікар повинен випромінювати впевненість. Тільки в цьому випадку і пацієнти будуть впевнені в ньому. Це перш за все означає, що лікар не повинен боятися проявляти зайвий оптимізм. Професійна впевненість може врятувати пацієнта від нескінченного лікування, зростаючого невдоволення собою і іншими і навіть від інвалідності.
Наступний розповідь послужить ілюстрацією того, як недвозначне переконання здатне розірвати замкнуте коло хвороб, немов скальпель хірурга, розкриває нарив.