Шкіра немовлят удостоюється багатьох листяних епітетів: вона м'яка, ніжно-рожева, бархатиста, запашна і т.д. Але на жаль, різноманітні шкірні проблеми - не рідкість в дитячому віці. Одним з найбільш поширених уражень шкіри, яке трапляється на першому році життя малюка, є пітниця, яка може посилюватися в літню спекотну погоду.
Особливості дитячої шкіри Шкіра немовлят має ряд особливостей в порівнянні з шкірою дорослих. По-перше, вона набагато тонше і за рахунок цього ніжною, вразливою. У дитячій шкірі міститься більше води (до 85% в порівнянні з 65% у дорослих).
У грудних дітей набагато більше, ніж у дорослих шкірних кровоносних судин, завдяки яким інтенсивно здійснюється дихальна функція. Але з іншого боку, через багатого кровопостачання шкіри, у грудних дітей надзвичайно швидко поширюються і прогресують багато шкірні інфекційні процеси. Потові і сальні залози у дітей розвинені слабко, тому терморегуляціонная функція шкіри у дітей першого року життя ще недосконала: вони легко перегріваються і переохолоджуватися. Пігмент шкіри - меланін у немовлят практично не синтезується, в результаті чого малюки беззахисні перед дією ультрафіолетових променів.
В результаті особливостей будови і значною функціонального навантаження шкіра малюків є дуже вразливою для розвитку різних патологічних процесів. Однією з найбільш частих проблем, що зустрічаються у дітей на першому році життя, є пітниця. тобто поява на шкірі висипу у відповідь на перегрівання. Пітниця проявляється червоною дрібною висипкою, іноді у вигляді дрібних бульбашок, заповнених прозорим вмістом. Найчастіше висип розвивається на шийці, плічках, спинці малюка, в природних складочках - пахових, в області промежини і в пахвових западинах. Іноді дитину може турбувати сильний свербіж, в інших випадках загальний стан крихти, як правило, не порушено.
Причини і механізм розвитку
Зазвичай розвиток пітниці провокується перегріванням, пов'язаним або з зайвим укутуванням малюка, або з підвищеною температурою або навколишнього середовища, або у самого малюка. При перегріванні рефлекторно посилюється потовиділення, а слаборозвинені протоки і гирла (виходи на поверхню) потових залоз не справляються з підвищеним навантаженням і виділенням поту.
Крім цього, надмірна волога сприяє злущування поверхневого шару шкіри, в кінцевому підсумку викликаючи закупорку проток потових залоз. Це призводить до утворення тих самих бульбашок з прозорою рідиною при пітнику. Крім того, розширилися при перегріванні дрібні кровоносні судини забезпечують почервоніння шкіри, особливо в області гирл потових залоз, де може з'являтися червона дрібна висипка. Пітниця сама по собі не є небезпечною і часто не порушує самопочуття дитини. однак вона робить шкіру вразливою для різних інфекційних процесів, «відкриваючи ворота» різним мікробам.
В результаті особливостей будови дитячої шкіри інфекційні процеси, що виникли в ній, поширюються дуже швидко: прозоре вміст бульбашок тоді може ставати гнійним, а потім запальний процес може переходити на більш глибокі шари шкіри і підлеглі тканини.
Кращою допомогою при пітнику і її ж профілактикою є дотримання правил гігієнічного догляду за дитиною. Перш за все, ніжну і легко вразливу шкіру малюка потрібно утримувати в чистоті. Купання В літню спеку педіатри рекомендують збільшити число купань до 2-3 в день, а також чергувати їх з обробкою шкіри дитини вологими серветками або дитячим лосьйоном, маслом.
Застосовувати миючі засоби під час купання краще 1 раз в день, наприклад під час останнього вечірнього купання, щоб зайвий раз не змивати з шкіри власну жирову плівку, що утворюється в результаті роботи (хоча ще й не достатньою) сальних залоз. Ця плівка виконує захисну функцію, охороняє від проникнення і розвитку хвороботворних мікроорганізмів.
Тому, приймаючи ванну спекотного літнього дня, дитині достатньо поплескати, поніжитися у воді, а ви долонею обмийте все його складочки. Процедуру миття можна залишити до вечора. Купають малюка в звичайній проточній воді температурою + 37,0-37,5 ° C (температуру вимірюють спеціальним водним термометром). Температура повітря у ванній кімнаті - + 22-25 ° C.
При ще незагоєною пупкової ранки (купання дозволено тільки за відсутності ознак запалення (почервоніння, набряклість), мокнущего пупка) в воду рекомендується додати перманганат калію - «марганцівку» - до слаборозовим фарбування. До купання в розчинах трав слід ставитися з обережністю у зв'язку з широким розповсюдженням алергічних реакцій у дітей. При зануренні дитини в воду його головка повинна знаходитися на вашому ліктьовому згині, кистю цієї ж руки обхопіть малюка за протилежне від вас плече, щоб уникнути зісковзування.
Тривалість купання - 5-7 хвилин. Для ретельної обробки шкіри дитини. всіх складочок рекомендується використовувати дитячі гелі та пінки для миття. Мило занадто сушить шкіру, тому що навіть рН дитячого мила значно відрізняється від нормальної - слабокислою реакції дитячої шкіри. Голову малюкові миють 1-2 рази в тиждень. Можна застосовувати спеціальні щадні дитячі шампуні, які не подразнюють очі та не роблять сушить дії на шкіру.
По завершенню купання немовляти обливають водою, температура якої на 1 градус С менше температури води у ванні. Потім шкіру дитини обережно «промакивать» рушником або пелюшкою. Складочки шкіри обробляють дитячим маслом, молочком або лосьйоном. У літні місяці при підвищеній пітливості краще використовувати швидко всмоктуються дитячі косметичні засоби на водній основі.
Складочки в цьому випадку слід обробити тальком, без використання масла. Тальк спочатку наноситься на руку, а потім розподіляється по тілу дитини. Безпосередньо на шкіру малюка тальк насипати не можна. Його попадання в легені небезпечно. Сверблячка при пітнику добре зменшують прохолодні водно-содові компреси. На склянку кип'яченої води кімнатної температури додається 1 чайна ложка соди.
Потім змочену і віджату бавовняну тканину або марлю прикладають до шкіри в місцях виникнення висипу. Крім водних компресів при сильному свербінні, викликаному пітнику й, застосовуються теплі ванни (температура води не вище + 37,0-37,5 ° C) з додаванням вівсяної муки тонкого помелу або соди. При масивних висипаннях і вираженому свербінні педіатр або дитячий дерматолог можуть призначити дитині протиалергічні (антигістамінні) препарати, спеціальні лікувальні креми або лосьйони, що містять цинк, алое, ромашку і сприяють зменшенню свербіння і відчуття жару.
Крім того, зовнішньо часто застосовують антисептичні (що перешкоджають проникненню інфекції) присипки або примочки, наприклад слабким розчином перманганату калію. Як би не здавалася привабливою ідея морських або річкових купань в літню спеку, від неї слід відмовитися: купання малюків до року в відкритих водоймах не рекомендується. Купання на відкритому повітрі літньої пори більшість педіатрів дозволяють з шестимісячного віку немовляти. Для такої водної процедури слід використовувати дитячу ванночку або надувний басейн.
Причому бажано за допомогою гартують (повітряних ванн, обливання більш прохолодною водою після купання) протягом першого півроку життя підготувати дитину до такої процедури. Основними принципами методики загартовування повинні бути поступовість і поміркованість [1]. Купання на свіжому повітрі дозволено в безвітряну, теплу погоду.
Знаходження грудничка під прямими сонячними променями неприпустимо [2]. Необхідно враховувати, що на вулиці зовнішні чинники сприяють швидшому охолодженню малюка і охолодженню води у ванні і басейні. Тому такі купання не повинні бути тривалими (до 6-8 хвилин), в ванночку слід підливати теплу порцію води, підтримуючи температуру на рівні + 36-37 ° C. Найголовніше - купання повинно бути джерелом лише позитивних емоцій і ні в якому разі не причиною дитячого плачу і крику.
Повітряні ванни Хороший ефект дають повітряні ванни, що сприяють кращому випаровуванню вологи з шкіри немовляти. Досвідчені педіатри часто рекомендують при пітнику «дати шкірі подихати», звільнивши її від одягу, при цьому слід уникати протягів і прямого впливу сонячних променів на ніжну шкіру дитини. Замість сонцезахисних кремів краще використовувати дитячі лосьйони з високим коефіцієнтом захисту від ультрафіолету (не менше 25-30 одиниць).
Повітряні ванни також входять в розряд гартують. Їх можна проводити в квартирі або на свіжому повітрі в залежності від сезону і погодних умов. Малюки до трьох місяців повинні приймати повітряні ванни в теплому провітреному приміщенні. Крох постарше можна виносити на відкрите повітря, але тільки в теплу (не нижче + 23-24 ° С), безвітряну погоду. Приймати повітряні ванни не слід під прямими сонячними променями. Починати слід викладання малюка голеньким на 1-2 хвилини, наприклад на живіт перед кожним годуванням. До шести місяців тривалість повітряних ванн можна збільшити до 15-20 хвилин в день, старше 6 місяців - до півгодини. Підмивання Після кожного сечовипускання або дефекації дитини (тим більше, що страждає пітнику й) слід підмити під струменем проточної води або обробити шкіру вологими дитячими серветками. Дівчаток підмивають в одному напрямку - спереду назад, щоб уникнути занесення інфекції в статеві і сечовивідні шляхи, старанно промиваючи всі складочки. У хлопчиків ретельно обмивають статеві органи, стегнові і межягодічную складки.
Після цього пахові, стегнові і межягодічную складочки обробляють дитячим косметичним маслом. Дитина не повинна тривалий час перебувати в мокрому одязі. Одноразові підгузники необхідно міняти не рідше 5-6 разів на день і обов'язково - після кожного стільця.
Дитячий одяг В силу недосконалості процесів терморегуляції у дітей першого року життя необхідно стежити, щоб температура повітря в приміщенні, де знаходиться малюк, була близько + 20-22є С. Визначити «наряд» крихти, в якому він буде відчувати себе комфортно, допоможе правило « плюс один шар »: подивіться, що одягнено на вас і одягніть малюка подібно, додавши один додатковий шар одягу. Бажано, щоб одяг дитини була виконана з натуральних матеріалів. У будь-якому випадку, до тіла немовляти повинен прилягати бавовна. «Дихав» синтетичний одяг сприяє розвитку пітниці. При одяганні дитини першого року життя фахівці радять дотримуватися такої схеми: Якщо ви з малюком перебуваєте в приміщенні, то
- при + 23 ° С - 1-шарова одяг (х / б білизна);
- при + 21-23 ° С - 1-2-шарова одяг (тонке х / б білизна, легкий х / б костюмчик і х / б шкарпетки);
- при + 18-20 ° С - 2-шарова одяг (х / б білизна, щільний костюмчик (фланель або трикотаж) і тонкі вовняні шкарпетки);
- при + 15-17 ° С - 3-шарова одяг (х / б білизна, легкий х / б костюмчик, напіввовняної або вовняний костюмчик з довгим рукавом і вовняні шкарпетки).
При знаходженні на вулиці
- при + 25 ° С і вище - тонке х / б білизна;
- при + 23-24 ° С - 1-2-шарова одяг (тонке х / б білизна, легкий х / б костюмчик і х / б шкарпетки);
- при + 20-22 ° С - 2-шарова одяг (х / б білизна, щільний костюмчик (фланель або трикотаж) і тонкі вовняні шкарпетки);
- при + 17-19 ° С - 3-шарова одяг (х / б білизна, легкий х / б костюмчик, напіввовняної або вовняний костюмчик з довгим рукавом і вовняні шкарпетки);
- при + 14-16 ° С - 4-шарова одяг (додаємо до 3-шарової одязі теплу кофтину і щільну трикотажну шапочку) ;.
- при + 10-13 ° С - 4-шарова одяг (х / б білизна, х / б костюмчик, напіввовняної або щільний трикотажний костюм з довгим рукавом, х / б + вовняні шкарпетки, осінній комбінезон, щільну трикотажну або напівшерстяну шапочку);
- при + 3-6 ° С - 5-шарова одяг (х / б білизна, х / б костюм, напіввовняної або вовняний костюм з довгим рукавом, тепла кофта, рейтузи, 2 пари вовняних шкарпеток, осінній комбінезон, х / б чепчик, вовняну шапочку, рукавиці і шарф).
Визначити комфортно малюкові при даній температурі навколишнього середовища можна декількома способами. Наприклад, тильною стороною кисті доторкніться до носика вашого чада. Якщо носик теплий, значить його власникові тепло і затишно, якщо носик гарячий, швидше за все, малюкові жарко і необхідно зняти з нього один шар одягу. Якщо малюк спітнів, у нього навіть може підвищитися температура через недосконалість системи терморегуляції його організму. Будинки роздягніть малюка, дайте попити. Ну, а якщо крихітний носик холодний, значить, дитина мерзне.
У таких випадках у немовлят часто розвивається гикавка. Крім цього можна помацати передпліччя, гомілки або спинку малюка. А ось кисті рук у крихти можуть бути прохолодними і в умовах температурного комфорту. Гострі нігтики При пітнику, температурному дискомфорті (якщо, наприклад, дитині жарко) малюк може бути неспокійним, плакати, вередувати. Крім того, висип при пітнику сама часто супроводжується свербінням. Нігтики у немовлят дуже гострі.
Через розчухи на тлі пітниці в шкіру і глиб лежачі тканини може проникнути інфекція. Тому, крім своєчасного підрізання нігтів, краще тимчасово надіти дитині, яка страждає пітніцьою, на ручки спеціальні дитячі бавовняні рукавички. Лікується пітниця досить легко і при виконуваних рекомендаціях проходить досить швидко.
Однак при приєднанні інфекції і загальне погіршення стану дитини можуть знадобитися призначення антибактеріальних препаратів, які виписує лікар. Тому, краще регулярно проводити гігієнічні процедури, особливо в спекотні літні дні і раціонально одягати дитину, що допоможе запобігти появі пітниці.