Як поліпшити роботу "Швидкої допомоги"? Що роблять для підвищення якості роботи лікарів? Як вплинула криза на темпи будівництва медичних установ? На запитання відповідає Ольга Кривонос, директор департаменту організації медичної допомоги та розвитку охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я.
Справжні і майбутнє охорони здоров'я
Як поліпшити роботу "Швидкої допомоги"? Що роблять для підвищення якості роботи лікарів? Як вплинула криза на темпи будівництва медичних установ? На запитання відповідає Ольга Кривонос, директор департаменту організації медичної допомоги та розвитку охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я.
Справжні і майбутнє охорони здоров'я
Стандарти медичної допомоги
GZT.RU: Протягом останніх декількох місяців обговорювалося, що медики не інформують про альтернативні дорогих препаратах, які держава, можливо, не може сьогодні забезпечити для всіх. І оскільки надати препарати за рахунок бюджету не можна, про них пацієнтові і не повідомляється. Нещодавно міністерство випустило новий документ під назвою «Порядок з надання онкологічної допомоги». Де хворий може з ним ознайомитися і чого можна очікувати від медиків, як будуть інформувати хворого?
Адже на сьогоднішній день в ЦРЛ часто хірурги оперують, що не відправляючи операційний матеріал на подальше обстеження з метою, підтвердження або виключення онкологічного захворювання. І звідси ми бачимо рецидиви, прогресування захворювань. Ми розуміємо, що бувають невідкладні стани, і це в Порядку прописано. Там є поділ на планову і невідкладну допомогу. Також ми зобов'язали лікарів-фахівців, особливо «Швидкої допомоги» викликати онкологів, зібрати консиліум лікарів безпосередньо в лікувальному закладі, або надати допомогу за життєвими показаннями, а потім направити пацієнта в онкологічний диспансер для визначення подальшої тактики ведення.
При цьому основний онкологічний національний регістр Мінздоровсоцрозвитку з цього року замикає на себе.
Що стосується лікування, Мінздоровсоцрозвитку переглянуло перелік життєво важливих лікарських засобів. Тепер він максимально включив в себе всі необхідні лікарські засоби, які будуть гарантовані при наданні тієї чи іншої допомоги. У тому числі в переліку є і дорогі препарати. Якщо з'являється новий препарат, він цілком може бути внесений в цей перелік, якщо буде доказова база. Все, що є в переліку, увійде в стандарти надання допомоги. Стандарт лікування - це основа лікування наших громадян. І ми сподіваємося, що наші лікарі будуть лікувати згідно з цими стандартами.
Іванова ольга .: Я - лікар за покликанням і можу, напевно, працювати безкоштовно. Скажіть, коли закінчиться приниження людей наіблагороднейшей професії вкрай низькою оплатою праці, мається на увазі лікар вузької спеціалізації з зарплатою в 4400рублей? Ви спеціально розганяєте лікарів в приватні структури?
У частині заробітної плати я хотіла б сказати наступне: по-перше, це не повноваження Міністерства охорони здоров'я. Регіон сам платить зарплату своїм лікарям. Є регіони, де зарплата дуже гідна. Є регіони, де зарплата дуже низька. І тут ми повинні говорити про те, що відповідальність повинна бути в цій частині в тому числі і регіональних влад. Про зарплату лікарів я можу сказати одне: озвучують завжди оклад 4 тис. Рублів або 6 тис. Рублів. Але коли починаєш розбиратися прицільно, то за фактом у лікарів зарплата виявляється зовсім інша. Всі звертають увагу на оклад, але списують додаткові надбавки, хоча вони - гарантовані і кожен місяць виплачуються. Починаєш дивитися, і виявляється, що зарплата в кілька разів вище, ніж заявлені 4-6 тис. Рублів. Напевно, у нас ментальність така: вважається, що саме оклад повинен бути високий.
евгений: Скільки "вливань" в первинну ланку, а результат сумнівні! А адже після дільничних і родових сертифікатів хотіли піднімати зарплату і лікарям стаціонарів, і вузьким фахівцям! Коли це буде?
На сьогоднішній день допомога у нас ділиться на першу, первинну медико-санітарну, спеціалізовану, в тому числі високотехнологічну. Спеціалізована допомога надається в основному на рівні стаціонарних установ. Центральні районні лікарні надавали первинну медико-санітарну допомогу. Раніше первинну медико-санітарну допомогу надавали, в основному виконуючи функції екстреної та невідкладної допомоги. І там часто не було вузьких фахівців в тій кількості, в якому вони повинні бути. І законодавство передбачало, що в поліклініках по ідеї повинні бути тільки лікарі-терапевти, а вузьких фахівців бути не повинно. І головні лікарі, розуміючи, що ця потреба є, на свій розсуд вводили цих фахівців, щоб покрити ту кількість звернень громадян, яке на сьогоднішній день ми маємо. І це не змогло посприяти збільшенню заробітної плати лікувальним установам.
І в поліклініці, і в стаціонарі будуть вузькі фахівці. Ми зараз все робимо для того, щоб наблизити допомогу. Якщо взяти віддалені регіони, припустимо, там, де є лікарні, то там один лікар - дільничний терапевт і немає ні невролога, ні кардіолога, ні ревматолога. А тепер у головного лікаря з'являється можливість ввести цих фахівців.
Олександра Анатоліївна: Добрий день шановна! Доки нашу націю будуть знищувати? Хронічний хворий, вступаючи в стаціонар, не отримує допомоги від всіх фахівців, і в результаті хвороба прогресує. У колишні часи для лікування людей з віддаленими органами по жіночій сфері або з жовчним міхуром або щитовидкою консиліуми створювалися, що можна, а що не можна. А тепер лежиш у відділенні ендокринології, інше не дивляться, бо поліс не дозволяє, в результаті цього захворювання інших органів прогресують і ми залишаємося без медичної допомоги, Адже організм - це єдине ціле, а його розкидали на частини. Гаразд мені 61 рік: не соромно вмирати, а молоді за що повинні страждати? Поверніть, будь ласка, всі колишнє: ліг в стаціонар - обстежте весь організм. Будь ласка, зробіть це, інакше наш народ буде дуже запущений, спасибі!
Це дуже серйозне питання. Якщо ми говоримо про лікування за стандартами, то хворому з основним діагнозом, з яким він спрямований, медична допомога повинна бути виконана в повному обсязі. Якщо у пацієнта є супутня патологія, яка загострилася в момент госпіталізації, то лікар лікувального закладу зобов'язаний оглянути цього пацієнта і направити при наявності медичних показань до вузьких спеціалістів. Інше питання - бажання самого пацієнта, у якого немає медичних показань. Напевно, неправильно говорити про те, що ми повинні працювати за бажанням пацієнта. Є маса захворювань, які мають хронічний перебіг, хронічну форму. І якщо, припустимо, пацієнт говорить: знаєте, у мене спина болить, зробіть мені обстеження, і якщо є медичні показання - лікарі просто зобов'язані зробити відповідні обстеження. Я більш ніж впевнена, що, як тільки ми наведемо все до єдиного знаменника в частині стандартів і Порядків надання медичної допомоги, як тільки ми пропишемо алгоритм організації медичної допомоги, все встане на свої місця.
Платні медичні послуги
GZT.RU: Надійшло багато питань про проблеми з платними послугами: пацієнти скаржаться, що їх змушують щось оплачувати. Які будуть прийняті рішення щодо обмеження платних послуг або по їх заміні? Де людина може дізнатися про свої гарантії, що платно, що безкоштовно, чи буде потрібно допомога, і куди звертатися в разі порушень?
Сергій, Москва: Коли трапляються трагедії і гинуть люди, практично кожен раз виникає питання: наскільки швидко прийшла допомога медиків. Чи стосується це "Хромой лошади" або авіакатастроф, або ДТП. І дуже часто лунають посилання на "об'єктивні" причини, чому "Швидку" довелося довго чекати. Скажіть, а є у нас в країні медична мала авіація? Скільки вертольотів? В яких регіонах? Скільки літаків і яких? Або вони не в вашому відомстві, а відносяться до МНС? І які плани в цій галузі?
Контроль за лікарями
Екстрена допомога повинна надаватися невідкладно і моментально. Тут не можна точно визначити час - 20 хвилин, 10. Конкретний випадок повинен розбиратися. Відповідно, жінка повинна написати заяву. І ми готові цю ситуацію опрацювати.
GZT.RU: Як вирішується питання з чергами в звичайних поліклініках?
Кожен, напевно, приходив в поліклініку, розвертався і йшов, бачачи черзі. Справа - у відсутності доступності. Лікарі працюють, але на кожного дуже велике навантаження. Якщо дивитися структуру робочого дня лікаря-дільничного терапевта, то близько 40% його робочого дня займає виписка довідок, оформлення лікарняних та інших документів. Міністерством ведеться опрацювання Порядку організації амбулаторно-поліклінічної допомоги. Це серйозний документ, який чітко буде говорити про розведення потоків звернулися. Лікарі амбулаторно-поліклінічної служби повинні бути максимально задіяні в наданні допомоги хворим. Також ми припускаємо окремо вивести якусь службу, яка вже за призначенням лікаря протягом певного періоду (півроку-рік) буде виписувати препарати. Розведення потоків хворих дозволить звільнити робочий час лікаря.
GZT.RU: Ви щиро вірите, що молода здорова людина замість заробляння грошей собі на життя прийде до лікарів займатися профілактикою?
Ніякого територіального принципу для відвідувачів цих центрів немає. Людина може прийти в центр, який знаходиться поруч з його роботою, в будь-який має право звернутися. Якщо у вас є поліс, це безкоштовно. Це не диспансеризація, це не діагностика, це заняття з кожним громадянином індивідуально. І цей наш проект, наша комунікаційна компанія, ми зараз просто поки що не говоримо, що вже почався проект, для того щоб центри були готові. Ми розуміємо, що ментальність лікарів треба поміняти. Це особливі лікарі. Коли ми в регіони виїжджали, в федеральних округах наради проводили, ми спілкувалися з лікарями, які в цих центрах працюватимуть. Найголовніше, щоб у лікаря очі горіли, щоб йому хотілося цим займатися. Якщо прийде людина інертний, для того щоб висидіти свій робочий час, і його змусили піти працювати в Центр здоров'я, то нічого не вийде.
GZT.RU: Росздравнадзор, перевіряючи диспансеризацію, встановлює, що до 40 відсотків йдуть приписки. Ви не боїтеся, що в центри здоров'я для того, щоб їм сформувати потік і оплатити зарплату фахівцям теж будуть, м'яко кажучи, не завжди правду вам передавати про кількість тих, хто прийшов до них здорових людей. Ось у вас немає такого сумніву?
Ризики завжди є. Ми спеціально це зробили в амбулаторно-поліклінічних закладах, тому що вони на сьогоднішній день формують реєстр рахунків на оплату ОМС, щоб не було задвоєння. Щоб не була шаблонно взята карта і починалися приписки. Буде здійснюватися моніторинг ситуації.