Всі малюки дуже активні, цікаві та непосидючі. Тож не дивно, що в результаті такої великої активності, вони отримують дрібні побутові травми, торкаючись до гарячих предметів, набуваючи порізи і садна, в результаті чого на їх тілі з'являються рубці. Іноді шрами виникають на обличчі та інших відкритих ділянках тіла. Що потрібно зробити для того, щоб їх видалити або хоча б зробити менш помітними?
Рубці є сполучну тканину, яка заміщає собою дефект шкіри, що з'явився після травми, запалення або операції. Він є кінцевим етапом відновлення тканин. Завдяки такій здатності організму без проблем загоюють дуже великі і глибокі рани.
види рубців
Згідно клінічної класифікації рубці бувають:
- Фізіологічними (нормотрофіческая). Як тільки закінчитися загоєння рани він ставати малопомітним і майже не виділяється над поверхнею шкіри. За подія деякого часу, рубець стає великим і чутливим. Через деякий час він знову зменшується і більше не турбує. Через кілька років такої рубець знайти неможливо. Саме таким способом відбувається загоєння поверхневих ран і опіків, подряпин, саден або виконаних досвідченим хірургом розрізів шкіри в результаті оперативних втручань. Фахівці розрізають тканини по "природним" складкам, з урахуванням так званих "силових ліній шкіри". Завдяки цьому отримання хороших косметичних результатів лікування не складає особливих труднощів.
- Атрофічними. мають тілесний або білястий колір, так як трошки втягнуті в шкіру. Як правило, вони є результатом необшірний пошкодження шкіри і підшкірно-жирової клітковини, а також вугрової висипки, фурункульозу. У деяких випадках вони можуть з'явитися після електротравм або контактних опіків.
- Гіпертрофічна. мають грубу, щільну структуру, підносяться над поверхнею шкіри. В процес загоєння рубець лущитися, на ньому з'являються надриви і трофічні виразки.
Вони виникають з наступних причин:
- глибоких опіків, рваних, "укушених" ран;
- після того, як була надана спеціалізована допомога в момент лікування гострої травми;
- появи запалень або нагноений в рані;
- постійної травматизації рубця;
- розміщення рубця в таких активних зонах як шия, область суглобів;
- генетичної схильності до активного рубцювання.
- Келоїдних, що нагадують пухлину. Такий рубець схожий на гриб, що нависає і підноситься над шкірою, його колір яскраво-рожевий або синюшний, горбистий і щільний. У більшості випадків його підставу перевищує розміри площі отриманої травми. Такі рубці болять, джгут, сверблять. Сьогодні ще не повністю вивчена природа його походження. Велику роль тут відіграє генетична схильність до келоідозу і місце, яке було травмовано (вушна раковина, грудина і лобок).
Які рубці можна видаляти
У деяких ситуаціях видалення рубців шляхом пластичної операції просто необхідно, адже деякі рубці провокують порушення функції кінцівки, заважають або обмежують рухи, не дають правильно розвиватися ураженої кінцівки. У разі деформації століття або рота дитини, може виникнути виворіт століття, дитина не зможе повноцінно відкрити рот. Ще одним вагомим свідченням є наявність косметичного дефекту, яке може негативно відіб'ється на психоемоційному розвитку дитини. Малюк буде відчувати себе ніяково, соромитися проблемної зони, і як результат це призведе до обмеження його спілкування з однолітками.
Коли потрібно і можна видаляти рубці
Що стосується медичних показань, необхідних для того, щоб виконати обов'язкову оперативне лікування то це та ситуація при якій будь-який рух в суглобах буде приносити дискомфорт. У такій ситуації операцію необхідно виконати в найближчі терміни після того, як з'явився рубець. У всіх інших ситуаціях заборонено оперувати "незрілий", щільний, червоно-багряний, чутливий рубець. Тривале і непростий загоєння післяопераційних ран, неестетичний косметичний результат не задовольнить ні маленького пацієнта, ні його батьків. Як правило, операцію потрібно робити не раніше ніж через кілька років після травми, коли повністю "дозріє" рубцева тканина. Такий рубець повинен бути тілесним, мати знижену чутливість. Якщо рубець не є причиною порушення функції органу, і не дуже помітний, то, швидше за все, ініціаторами лікування виступають батьки. Терміни і методи лікування вибирають батьки разом з лікарями.
Основні методи і способи лікування рубців
Для того щоб ліквідувати рубцеві деформації шкіри, користуються різними реконструктивні операції, які можуть бути як найпростішими, так і складними і багатоетапними. Невеликі рубці, які знаходяться на таких естетично значущих ділянках тіла як особа, шия, область декольте, кисті рук, рубець січуть, використовуючи пластику навколишніх тканин. Іншими словами, після видалення рубця на це місце накладають косметичний шов. Він являє собою різновид хірургічного шва, суть якого в зшиванні шкіри за допомогою тонких саморассасивающіеся ниток, які мають у своєму розпорядженні в товщі шкіри.
Внутрішньошкірний косметичний шов через два тижні потрібно видалити. Дуже часто організм починає негативно реагувати на наявність стороннього матеріалу в шкірі і це збільшує зростання рубця. Операцію роблять, застосовуючи знеболювання. Після виконання операції перев'язують хворе місце, використовуючи різні засоби, покращуючи загоєння. Результати стають помітними після закінчення декількох місяців.
Під час планування операції враховують те, що келоїдні рубці в половині випадків призводять до рецидивів в результаті подібних оперативних втручань. Якщо великі нормотрофіческіе або атрофічні рубці розташовані в області таких естетично важливих зон як особа, шия, область декольте, грудна клітка, кисті рук, їх видаляють за допомогою лазерної шліфовки рубців вуглекислим лазером "Ланцет 2". Суть процедури в використанні дозованого лазерного випромінювання, яке дозволяє "згладжувати", вирівнювати посттравматичні рубці. Коли лазерний промінь починає проникати в поверхневий шар клітин шкіри, відбувається видалення верхньої частини рубця і невеликого шару шкіри. Дистанційні клітини формують нові. Паралельно ростуть здорові клітини шкіри, за допомогою яких заміщується рубцевий дефект. Обсяг операції визначають на консультації. Він залежить від характеру рубця, його поширеності, розташування та інших чинників. Лазерна шліфовка - це не хвороблива процедура. У деяких випадках після неї можуть почервоніти певні ділянки шкіри. Також якщо не дотримуватися режиму дозування лазерного впливу, то можуть з'явитися ділянки порушення пігментації шкіри. Перші результати будуть помітні через кілька тижнів. Саме стільки часу необхідно для того, щоб відновити клітини поверхневого шару шкіри. Остаточно шкіра відновиться не раніше ніж через 3-6 місяців після виконання процедури. У цей час не можна перебувати під прямими сонячними променями, щоб запобігти появі ділянок з порушеною пігментацією. Лазерна шліфовка дає хороші результати. Після її використання рубці зменшуються, стають не такими помітними, більш гладкими. Якщо рубець був невеликим, то його видаляють, використовуючи місцеву анестезію, великий рубець видаляють використовуючи загальну анестезію. У післяопераційний період користуються різними гідрогелевимі і сітчастими раневими покриттями, які, сприяють захисту рани, а також запобігають потраплянню інфекції. Більш того, вони сприяють активному всмоктуванню ранового, активізують процес загоєння рани. До їх складу також можуть входити антибактеріальні препарати. Їх також можна самостійно обробляти марганцівкою. Госпіталізаціонний період становить кілька днів. Після процедури не можна перебувати під прямими сонячними променями. У зв'язку з цим, даний метод лікування ніхто не використовують в літній період.
Кріодеструкцію застосовують для видалення келоїдних, гіпертрофічних рубців, які значно підносяться над поверхнею шкіри. Суть даної методики в творі глибокого опіку за допомогою холоду, з подальшим загоєнням рани. Азот впливає на шкіру протягом декількох хвилин. Тривалість дії залежить від того, наскільки вираженим і поширеним є рубець. Після перших кількох днів на місці колишнього рубця з'являється значна набряклість, з'являються бульбашки. Через тиждень бульбашки починають розкриватися через вилиття великої кількості серозної рідини. Після бульбашок з'являються струпи, рани гояться. Значні результати можна побачити тільки через півроку після проведення операції.
Якщо гіпертрофічний рубець був невеликим або розташовувався в області суглоба і незначно обмежував рух, то для його видалення використовують пластику місцевими тканинами. Для цього використовуються тканини, які знаходяться неподалік від рубцового дефекту. Це спосіб видалення рубців є найвигіднішим з косметичної точки зору. Сама процедура також дуже проста і тому навіть маленькі пацієнти можуть її перенести, провівши в стаціонарі кілька днів.
Також можна спробувати застосувати пластику клаптем на ніжці живильної. При наявності великих рубців, дефект усувають шляхом використання шкіри, яка знаходиться навколо рубця. Роблять це шляхом викроювання клаптя тканини з довколишнього з рубцем ділянки. При цьому клапоть вирізують в повному обсязі, а залишають невелику "ніжку", за допомогою якої відбувається його харчування. Операцію виконують під загальною анестезією. Під час лікування потрібно провести два тижні в стаціонарі.
Щоб усунути великі рубці використовують експандерную пластику. Особливо вона ефективна в лікуванні великої посттравматичної лисини. Суть процедури полягає в використанні експандерів, силіконових мішечків, що імплантуються під шкіру волосистої частини голови, яку потім потрібно ще і розтягнути. Як результат маємо запас нової шкіри з волоссям, яким і виконують заміщення рубців. Для відновлення половини волосистої частини голови необхідно дві процедури. Цей вид пластики застосовують для того, щоб ліквідувати великі рубці особи, шиї, грудної клітки і складні контрактури великих суглобів. Під час першого етапу імплантують експандер, зробивши невеликий розріз. Рятувальна операція контролюють за допомогою телеекрану. Після слід амбулаторний етап, під час якого розтягують експандер і тканини над ним. Його тривалість близько року, двічі в тиждень його наповнюють рідиною. Кінцевий етап полягає в висічення рубцового дефекту, видаленні експандера і закриття рани.
Якщо дані методи не допомагають в усуненні проблеми, то можна вдатися до пластики вільними шкірними трансплантатами. Також можливе поєднання даного методу з пластикою місцевими тканинами. Трансплантати можуть бути як полнослойних, відповідні повної товщини шкіри, так і розщепленими, мають тонкий верхній шар шкіри. Хороший ефект надає використання спеціальних приладів. Це може бути радіоножем, який безкровно розрізає шкіру і одночасно припікає судини діаметром до 1 мм. Після операції потрібно проконсультуватися у фахівців-реабілітологів, які пропонують послугу консервативного лікування дітей з посттравматичними рубцями.