Леонід Євгенович, в своїй статті Євген Віталійович Гільбо підняв дуже важливу для всіх нас тему. Це проблема розвитку вітчизняної охорони здоров'я та проблема обов'язкового страхування в Російській Федерації. Всі розуміють, що всеросійське охорону здоров'я переживає кризу. Другий момент - видів обов'язкового страхування стає все більше і більше, і всі вони все більше тяжким тягарем лягають і на населення, і на роботодавців. Виникає питання про ефективність цих внесків?
Мені подобається Ваша позиція. Розібрати фінансові та економічні аспекти обов'язкового страхування і проілюструвати це на прикладі обов'язкового страхування в охороні здоров'я. За всіма опитуваннями ніщо так не цікавить людей як охорона здоров'я. А з обов'язковим страхуванням населення зіткнулося тільки на прикладі автоцивільного страхування і ще не усвідомило до кінця, що сталося.
Очевидно, що стихійний криза нашої охорони здоров'я логікою розвитку подій, поза волею окремих людей призведе до виникнення американської системи. Це система, якій вигідно, щоб ви хворіли, їм вигідно в кризовій ситуації схопити вас за горло і вичавити насухо. Сьогодні ми стикаємося з окремим розгільдяєм, шахраєм і злодієм, а тепер зіткнемося системою, яка хоче вас обібрати по максимуму користуючись вашим тяжким становищем. Причому в Росії буде трохи інакше, ніж в США: чи не буде величезних вкладень з бюджету, які в змозі здійснювати американська держава. І не буде ефективного правового захисту громадян тією ж державою.
Треба розуміти, що не скрізь ринок працює ефективно. Наприклад, під час голоду торговців продають хліб за ринковими цінами мудре держава вітає без коливань. Хвороба це біда. На цьому ринку стикаються два завідомо нерівноправних суб'єкта: мати хворої дитини і велика корпорація. Торгує чи ліками, то чи медпослугами.
Приблизно така ж ситуація виникла сьогодні в Росії в ДАІ. Преса в один голос описує, що кожен інспектор щодня зобов'язаний здати певну суму, а вона йде вище. Тобто, виникає система, метою якої є збір цих грошей. Сенс роботи ДАІ в тому, щоб цей потік не убожів, той, хто не справляється - буде звільнений. Щоб отримати роботу треба довести, що ти будеш збирати гроші краще за інших.
А потім працівники преси починають ахати, чому у нас створена така система, що заплатити штраф в ощадкасі неможливо (виникає маса труднощів). Або чому у нас такі труднощі на дорогах і т.д. Система створена, але у неї інші цілі і завдання, відмінні від декларованих.
З охороною здоров'я відбуваються ті ж самі проблеми. Яка позиція держави?
По-перше, передбачається, що розвиватися нова система охорони здоров'я може на основі так званої страхової медицини. Згідно середньостроковій програмі Уряду ключову роль відіграє розвиток системи обов'язкового медичного страхування.
По-друге, фінансування з бюджету недостатньо навіть для того, щоб призупинити розвал. Зарплата медиків у рази нижче ринкової. Фінансування не дозволяє купувати ліки та обладнання відповідно до нормативів.
Існуюча в Росії обов'язкова система медичного страхування, страхуванням не є, це всього лише відокремилися частина податкової системи:
державні органи збирають податки, накопичують їх, а потім починають роздавати.
Навіщо її відокремили штучно від існуючої системи бюджетної медицини?
Пояснень для цього немає, за винятком того, що система стає непрозорою, і люди, які з нею стикаються, отримують дуже великі доходи. Менеджери в московських лікарнях отримують найчастіше зарплату в тисячу доларів на місяць в той час, як лікарі і основний персонал отримують копійки. А в цих лікарнях панує, як показує практика, пекло. Думаю, всі стикалися з московськими лікарнями. Може бути це зародок чогось нового?
Важливий момент - як тільки ми вводимо страхову систему, то стикаємося з загальними проблемами розвитку страхового ринку в Росії.
Чому я саме зараз звернув увагу на статтю Гильбо? Тому що реформа активізована. На сайті «Газети» www.gzt.ru прочитав хороший текст про те, наскільки налякані наші педіатри реформою, яка там відбувається в їх області, їх побоювання цілком реальні. Наш МОЗ діє не за власною ініціативою, а в рамках розробленої програми по створенню нової медичної системи на базі системи обов'язкового медичного страхування.
Охорона здоров'я переживає кризу, його потрібно терміново врятувати. Як стабілізувати ситуацію, хоча б на час? Що потрібно для нього зробити?
По-перше, ліквідувати систему обов'язкового медичного страхування, поки її НЕ підім'яли авантюристи - відморозки. Гроші, ресурси цієї системи передати Міністерству охорони здоров'я за належністю. Створити при Міністрі охорони здоров'я фонд, який буде вести найбільш перспективні, передові клініки і наукові установи.
По-друге, я пропоную просто законсервувати ситуацію. У нашій країні склалася система, яка була створена в сталінські роки його наркомами - чудова система охорони здоров'я, розрахована на захист бідного населення в умовах важких потрясінь, розрахована на війну. Тільки завдяки тому, що вона у нас існує, ми не стикаємося з тими проблемами, які виникають в більшості країн, що розвиваються. І система продовжує працювати. Дуже добре про це написано в статті Гильбо, яку всім настійно рекомендую прочитати.
Якщо вона впаде, то люди почнуть вмирати від дріб'язкових хвороб, а на створення системи у цієї держави грошей немає за визначенням.
Чи потрібна нам страхова медицина? Так, потрібна, дуже потрібна. Це магістралі розвитку.
Але як її створювати? Така медицина доступна, перш за все, багатим людям. У нас висока поляризація суспільства - більшість країни злиденне. Навіть в Москві половина людей просто злиденна - їм і потрібна сталінська медицина.
А страхова медицина буде розвиватися для багатих, і не треба заважати приватним страховим фірмам її створювати. Їм треба допомогти в рамках програм з підтримки страхового ринку в Росії. Причому в першу чергу.
Відпрацьовувати систему страхової медицини треба на багатих людей, у яких є можливість найняти хорошого адвоката, тому що страхова медицина - дуже жорстка система відносин. На цьому етапі дорогого адвоката поки мало, потрібні і друзі в міліції.
У міру того, як на багатих будуть відпрацьовані механізми і юридичні формальності, (який в змозі відпрацювати лише кваліфіковані високооплачувані юристи з зарплатою в кілька тисяч доларів на місяць), вони будуть тиражуватися вже для пересічних громадян, які їздять не на Лінкольні або Мерседесі, а на японській машині. Для того, щоб потім стати доступним власнику Жигулів.
Так! Ліричний відступ - Уряд пише, що у нас в охороні здоров'я багато ліжкомісць. Треба розуміти, щоб скоротити кількість ліжкомісць в наших лікарнях, потрібно створити потужну систему амбулаторної допомоги населенню, а це дорога медична техніка, це дорогі хороші ліки, це велика кількість молодшого медичного персоналу на хорошу зарплатню. А наші лікарні (як уже писав Гильбо) створені для іншої ситуації - коли життя людини коштує недорого: його привезли, кинули в коридорі, малочисельний нізкооплачіваеми молодший медперсонал йому якусь допомогу надав. Це погана система, але якщо її ліквідувати, то не буде ніякої медичної допомоги - людина буде просто вмирати. Щоб скоротити ліжко-місця потрібні мільярдні (у доларах) вкладення в медицину. Ресурси в нашій країні для закупівлі великої кількості медичного обладнання є - в Банку Росії складено величезну кількість доларів, на яке цілком це обладнання можна закупити, оскільки у нас воно не проводиться. Спочатку це треба зробити. А потім закривати розвалені до аварійного стану російські лікарні.