Як уникнути повторного інсульту
Актуальність ішемічного інсульту не викликає сумнівів, особливо в Сибіру. Новосибірськ, заробив сумнівну славу, увійшовши до Книги рекордів Гіннеса за кількістю серцево-судинних захворювань. За даними Новосибірського регістра інсульту, від захворювання гинуть до 35% чоловіків і 25% жінок в активному працездатному віці. Ситуацію погіршують і різні інвалідизуючих наслідки інсульту, які значно погіршують якість життя пацієнтів і членів їх сімей. Однак мало хто знає, що ішемічні ураження головного мозку в даний час можна успішно лікувати за допомогою сучасних технологій судинної мікронейрохірургії.
Інсульт, або інфаркт мозку, - це гостре порушення кровообігу головного мозку, внаслідок якого відбувається загибель нервових клітин від кисневого голодування. Найпоширенішим (до 88%) є ішемічний інсульт, коли відбувається здавлювання або закупорка судин в результаті тромбозу, емболії або інших захворювань судин, серця або крові.
Інсульт - саме грізне захворювання судин головного мозку, яке вражає людей працездатного віку, приводячи до тривалої госпіталізації, високої інвалідизації та погіршення якості життя їхніх сімей в цілому.
Приблизно протягом року після інсульту відбуваються гемодинамічні зміни кровопостачання зацікавленого ділянки головного мозку, ступінь тяжкості яких залежить від локалізації і діаметру заблокованого судини. Серед типових для інсульту неврологічних порушень можна виділити частковий або повний параліч, порушення мови, а також розлади пам'яті, слуху, зору, чутливості, координації рухів.
Крім того, у хворих, які перенесли ішемічну атаку, зберігається дуже високий ризик розвитку повторного інсульту. Протягом першого року ймовірність його може досягати 30%, що в 15 разів вище, ніж у людей, у яких не було інсульту.
У зв'язку з цим таким пацієнтам вкрай важливо з'ясувати у лікаря, наскільки високий ризик повторення інсульту, і вжити захисні заходи його профілактики.
Зона Пенумбра - зона порятунку
Численними дослідженнями було доведено, що ішемічні ушкодження мозку можуть бути частково оборотні. Ступінь відновлення функцій мозку залежить від рівня зниження мозкового кровотоку в ішемізованої зоні, яка має неоднорідний характер.
Так, в периферичних відділах зони інсульту мозковий кровотік вище, ніж в центрі. Ступінь зниження кровотоку там залишається достатньою для мінімального життєзабезпечення нейронів, і клітини мозку там начебто завмирають, тому незворотні зміни в них деякий час можуть не розвиватися. Цей прикордонний маловаскуляризованих, але тим не менш живий ділянку мозку прийнято називати зоною ішемічної півтіні, або пенумбри.
Важливо, що клітини зони пенумбри в найближчі півроку після перенесеного інсульту можна врятувати і значно поліпшити неврологічний стан і якість життя пацієнта.
Суть реваскуляризації головного мозку
Реваскуляризація, або екстра-інтракраніальних мікроанастомози (ЕІКМА), - нейрохірургічне втручання, спрямоване на відновлення судин головного мозку і адекватного кровотоку в ньому.
Кровопостачання головного мозку здійснюється чотирма артеріями: двома сонними і двома хребетними. Крім внутрішньої сонної артерії, яка живить мозок, існує зовнішня сонна артерія, що відповідає за кровообіг особи та інших зон, але не входить всередину черепа. Поверхнева скронева артерія (її може намацати у себе кожен на рівні виличної дуги) виходить з басейну зовнішньої сонної артерії і фактично може стати універсальним донором для харчування пошкодженої зони мозку.
Суть операції полягає у виділенні поверхневої скроневої артерії, зануренні її в череп і з'єднанні з корковою артерією мозку.
При цьому зберігаються всі взаємини судин і створюється довговічний обхідний анастомоз (з'єднання двох судин) між системою зовнішньої і внутрішньої сонними артеріями.
В результаті операції кров починає вільно надходити в мозок по новоствореному нейрохірургом шляху, в обхід заблокованого судині.
За рахунок відновлення кровотоку клітини зони пенумбри, які перебували в стані анабіозу, «оживають».
ефект реваскуляризації
Реваскуляризація дозволяє уникнути наслідків, що розвиваються в постінсультних періоді, запобігти інвалідність, а також швидко і ефективно відновити функції, втрачені в результаті інсульту.
Потрібно відзначити, що ніяке медикаментозне лікування не дає подібного ефекту. Крім того, операція дозволяє попередити розвиток повторних інсультів, наслідки яких можуть бути згубними для пацієнта.
Важливо також, що в ході реваскуляризації власне головний мозок не зачіпається, тому операція є відносно безпечною - її добре переносять навіть соматично обтяжені пацієнти після інсульту. Екстра-інтракраніальний мікроанастомози виконується за допомогою високоточної збільшувального оптичного устаткування з використанням надтонкого атравматичної шовного матеріалу, що використовується також і в мікрохірургії ока.
Група нейрохірургів ЦНМТ має багаторічний успішний досвід проведення подібних реваскуляризації головного мозку операцій (близько 170 операцій).
Кому показана реваскуляризація
Перш за все, пацієнтам, які перенесли інсульт, а також транзиторну ішемічну атаку, або так званий «міні-інсульт», що є передвісником інсульту. Симптомами міні-інсульту є несподіване короткочасне (найчастіше протягом 1 години) оніміння руки або ноги, порушення зору або мови.
Пацієнтам з окклюзірующего цереброваскулярні захворювання (високий стеноз, тромбоз внутрішньої сонної артерії) на тлі зниження власних резервів колатеральногокровообігу мозку.
Після перенесеного інсульту можна врятувати і значно поліпшити неврологічний стан і якість життя пацієнта. Для виявлення показань до реваскуляризації пацієнту необхідно провести МРТ головного мозку для визначення зони інсульту, УЗД судин голови та шиї для оцінки стану мозкового кровотоку і записатися на прийом до нейрохірурга.