Інвалідні крісла-коляски призначені для пацієнтів, які не можуть самостійно пересуватися. При підборі крісла-коляски необхідно враховувати анатомічні особливості пацієнта і фактори навколишнього середовища. Спеціальних вимог, що пред'являються до зняття мірок з пацієнта, немає, проте бажано, щоб пацієнт знаходився в кріслі-колясці, що максимально відповідає його розмірам.
Для правильного підбору інвалідного крісла-коляски необхідно провести заміри пацієнта в 6 основних позиціях:
- ширина сидіння;
- глибина сидіння;
- довжина ніг;
- висота сидіння;
- висота передпліч;
- висота спинки.
Правильний підбір інвалідного крісла-коляски дозволить:
- забезпечити розподіл маси пацієнта на якомога ширшій поверхні;
- полегшити пересування та попередити зіткнення і тертя ділянок тіла об бічні стінки;
- встановивши максимальну ширину крісла-коляски, звести до мінімуму проблему переміщення в дверях, ванній кімнаті та інших обмежених просторах.
Визначення ширини сидіння інвалідного візка.
Визначення ширини сидіння є найважливішим виміром. Завдання полягає в тому, щоб:
- забезпечити розподіл ваги пацієнта на якомога ширшій поверхні;
- полегшити пересування та попередити зіткнення і тертя ділянок тіла об бічні стінки;
- встановити максимальну ширину крісла-коляски з таким розрахунком, щоб звести до мінімуму проблему переміщення в дверях, ванній кімнаті та інших обмежених просторах.
Вимірювання проводиться через найширші ділянки стегон або клубових кісток з використанням сантиметрової стрічки. До отриманої величині додається 5 см. При вимірюванні слід враховувати також можливість використання хворим товстої одягу.
Приклад. Розміри, зняті в найбільш широкої частини стегон або клубових кісток пацієнта, склали 40 см, в цьому випадку нормальна ширина сидіння повинна дорівнювати 46 см. Це забезпечить додатковий зазор по 2,5 см з кожного боку.
Сидіння дуже вузьке. Обсяг руху і ступінь рухливості при цьому будуть різко обмежені в зв'язку з тим, що ускладнені повороти тулуба по осі. Так як вага пацієнта розподіляється на меншій поверхні, то збільшується тиск на сідничні горби. Це може викликати вторинні ускладнення, пов'язані з утворенням пролежнів.
Сидіння дуже широке. Занадто широке сидіння породжує труднощі як фізичного, так і зовнішнього порядку. Зменшується стійкість в положенні сидячи, а це позначається на правильному положення тіла. Можуть виникнути труднощі при поступальному переміщенні крісла. Для полегшення руху коляски вперед, пацієнт повинен буде вдаватися до допомоги рук.
Збільшення ширини сидіння навіть на 1,25 см може унеможливити переміщення через дверні прорізи, відвідування туалету і використання громадського транспорту.
Порада. Щоб перевірити відповідність розмірів пацієнта і ширини крісла, помістіть обидві долоні між стегнами пацієнта і бічними стінками. Руки повинні розташовуватися вільно, не відчуваючи тиску з боків.
Визначення глибини сидіння інвалідного візка.
Визначення глибини сидіння. Розподіл ваги тіла на сідниці і стегна має відбуватися таким чином, щоб не викликати надмірного тиску на сідничні горби. При цьому виконуються наперед циркуляторні порушення і роздратування шкіри і підколінної області.
Вимірювання проводять сантиметровою стрічкою, відзначаючи відстань від краю сідниці уздовж стегна до внутрішнього згину коліна. Щоб отримати правильний розмір глибини сидіння, від отриманої величини віднімають 5-7,5 см.
Приклад. Загальна величина склала 46 см, з неї віднімемо 5 см. Глибина сидіння, таким чином, виходить 41 см.
Глибина сидіння занадто мала. Якщо глибина сидіння занадто мала, то додатковий вага тіла розподіляється на сідниці і стегна, внаслідок чого посилюється тиск на сідничні горби і зміщується центр ваги. Відхилення такого роду збільшують ризик падіння пацієнта вперед при русі коляски.
Глибина сидіння занадто велика. Зайва глибина крісла може через тиск порушувати циркуляцію крові і викликати роздратування шкіри в області верхньої частини литкового м'яза і підколінної області.
Щоб перевірити відповідність крісла по глибині розмірами пацієнта, вимірюють відстань між переднім краєм оббивки сидіння або подушки крісла і подкаленной областю. Воно повинно бути не більше ширини 3-4 пальців, т. Е. Приблизно 7,5 см.
Визначення довжини ніг. Це вимір і наступне, пов'язане з висотою сидіння, повинні оцінюватися разом.
При цьому необхідно забезпечити розташування майданчика ніг на рівні 5 см від поверхні підлоги. Це дає можливість безпечно здійснювати повороти тулубом і плечима. Встановивши правильну висоту сидіння крісла, можна виключити здавлювання або циркуляторні порушення в цій зоні.
Вимірювання проводиться від п'яти або краю каблука, якщо пацієнт носить туфлі, до рівня стегна. При проведенні вимірювань доцільно використовувати подушечку для сидіння. Як правило, таке пристосування застосовується всіма, хто користується інвалідним кріслом. Подушка забезпечує необхідний ступінь комфорту і знижує тиск на шкіру.
Майданчик для ніг розташована занадто низько. Виникають проблеми зовнішнього порядку і безпеки. Повороти тулуба і плечей не можуть і стають небезпечними. Коліщатка, що обертаються можуть викликати пошкодження в області щиколоток, якщо стопи будуть звисати через занадто низького положення майданчика. Пацієнт може випасти з крісла, якщо майданчик зачепить за якесь піднесення.
Порада. Перевірка відповідності розмірів повинна забезпечити мінімальну відстань між поверхнею підлоги і підставою майданчики для ніг - не менше 5 см.
Визначення висоти сидіння. Мета вимірювання полягає в тому, щоб:
1) попередити утворення зон тиску на ділянках шкіри в області сідничних горбів і підколінної області;
2) забезпечити пацієнтові правильну висоту, що дозволяє досягти оптимальних умов переміщення, а також захистити його коліна від можливого зіткнення з різними предметами.
Вимірювання висоти сидіння проводиться шляхом додавання 5 см до довжини зігнутою ноги. Це забезпечить правильне під'єднання майданчики для ніг при безпечному зазорі від підлоги - не менше 5 см. Збільшення висоти сидіння на кожні 2,5 см має супроводжуватися збільшенням зазору між підлогою і майданчиком для ніг. Якщо для сидіння використовується поліуретанова подушечка, то під тиском нормальної ваги тіла її обсяг буде зменшуватися наполовину. Отже, якщо висота подушки 10 см, то під тиском ваги висота її зменшиться до 5 см.
Замір проводиться від підлоги до рівня сидіння. Слід врахувати, чи буде пацієнт використовувати подушку для сидіння.
Сидіння коляски і підставка для ніг розташовані занадто низько. Занадто низьке розташування підставки для ніг небезпечно для пацієнта. Пацієнта слід посадити вище, використовуючи подушку, і заново встановити підставку для ніг.
Сидіння встановлено занадто низько. Сідничні горби будуть відчувати надлишковий тиск. Це підходящий варіант для використання подушки, якщо пацієнт досі нею не користувався.
Сидіння встановлено занадто високо. Високе розташування колін обумовлює незручність виконання дій за столом.
Порада. Перевірка відповідності: введіть без зусилля, по крайней мере, два пальця під поверхню стегна на глибину другого суглоба, ковзаючи під поверхні оббивки або подушки. Це буде відповідати 3,75-5 см.
Визначення висоти підлокітників. Щоб допомогти пацієнтові зберігати правильну посадку в кріслі і забезпечити рівновагу, необхідно провести вимірювання від поверхні сидіння до підстави ліктя. До отриманої величини додати 2,5 см. На цій висоті встановлюють підлокітники. Підлокітники встановлені занадто високо. Якщо підлокітники занадто високі, плечі виявляться піднятими, що призведе до стомлення м'язів. З іншого боку, пацієнт не зможе використовувати підлокітник за призначенням, а це призведе до нестійкості в положенні сидячи. Підлокітники розташовані занадто низько. Низько розташовані підлокітники заважають пацієнтові прийняти зручну позу. Пацієнту доведеться зсутулившись, щоб спиратися передпліччями на підлокітники. Таке зігнуте положення може викликати стомлення, порушувати рівновагу і навіть впливати на дихання. Рухи діафрагми будуть обмежені, що призведе до ослаблення дихальної функції.
Визначення висоти спинки крісла. Останнім часом при конструюванні крісла передбачається низька спинка. Висота спинки повинна бути відрегульована відповідно до фізичними вадами пацієнта і ступенем його активності. Правильно встановлена висота і форма спинки забезпечуватимуть зручну позу пацієнта в кріслі і стійке положення його тулуба.
При вимірі визначається висота від поверхні сидіння до пахвовій западини, при цьому руки пацієнта повинні бути витягнуті вперед і розташовані паралельно поверхні підлоги. Щоб точно встановити висоту спинки крісла з урахуванням товщини оббивки відніміть від отриманої висоти 10 см. Ця висота забезпечує мінімальну підтримку тулуба.
При необхідності повної підтримки тулуба вимірюють висоту від поверхні сидіння до необхідного рівня підтримки (зазвичай це рівень плечей, шиї, середній частині голови). При необхідності повної підтримки тулуба можна підібрати крісло зі спинкою, що дозволяє відкинутися назад, а в деяких випадках рекомендувати використовувати спинку крісла з секційної регуляцією висоти. Вона дозволяє змінювати рівень підтримки в міру того, як у пацієнта відновлюється функція окремих сегментів тулуба.
Порада. При перевірці правильності підбору висоти спинки крісла для пацієнтів з мінімальними порушеннями функції тулуба, чотири пальці лівої руки повинні вільно уміщатися в проміжок між верхньому краєм оббивки крісла і рівнем пахвовій западини. Це відстань становить 10 см.