Природжений вивих стегна - зустрічається у дітей досить часто. Діагностувати його може тільки фахівець, але запідозрити його наявність у дитини можут і батьки, потрібно тільки знати деякі симптоми.
Як виявити у дитини вроджений вивих бедраВрожденний вивих стегна є важким вродженим дефектом. Дане захворювання зустрічається у дівчаток в 5-10 разів частіше, ніж у хлопчиків. Двостороння поразка зустрічається в 1,5-2 рази рідше одностороннього.
Раніше вважалося, що вроджений вивих стегна - це результат травми, або якогось запального процесу. В даний час ці теорії залишені. Численні сучасні дослідження показали, що в основі вродженого вивиху стегна лежить дисплазія (т. Е. Порушення нормального розвитку елементів тазостегнового суглоба) в період внутрішньоутробного розвитку. Ці первинні порушення викликають вторинні - недорозвинення кісток тазу, зміщення головки стегна, уповільнення окостеніння (оссификации) кісткових елементів суглоба та ін.
Тазостегновий суглоб розташований глибше інших суглобів, оточений більш потужним шаром м'язів, тому навіть у худорлявих дітей мало доступний для дослідження. При розпізнаванні захворювань кульшового суглоба і, перш за все, порушень правильних взаємин западини і верхнього кінця стегнової кістки доводиться грунтуватися більше на непрямих ознаках.
Природжений вивих стегна - як його виявити?
Ретельне вивчення клінічних симптомів при обстеженні дітей раннього грудного віку дозволяє запідозрити у них порушення правильного розвитку тазостегнового суглоба. Все ж на підставі тільки одних клінічних ознак поставити діагноз в цьому віці важко. У міру зростання дитини і прогресування патологічних змін в тазостегновому суглобі діагностика вродженого вивиху і підвивиху стає легшою, зате і наслідки від відсутності своєчасного лікування для дитини, м'яко кажучи, більш відчутні.
Основні симптоми вродженого вивиху стегна:
Симптом клацання (його також називають симптомом зісковзування, симптомом нестійкості)
Дослідження має проводити фахівець. Симптом виявляють при положенні дитини на спині. Ноги його згинають в колінних і тазостегнових суглобах, великі пальці досліджує розташовуються на внутрішній, а інші на зовнішній поверхні стегна. Цей симптом виявляється двояко: в одних випадках проводиться вправлення головки в западину, в інших - її вивіхіваніе.
У нормі клацання бути не повинно. Іноді при обстеженні чується хрускіт в колінних суглобах, для маленьких дітей це норма. Він обумовлений невідповідністю темпів зростання кісток і зв'язок суглобів.
При наявності захворювання (тобто при позитивному симптомі клацання) відчувається як би поршнеобразное ковзання головки стегнової кістки, чується клацання. Симптом клацання - ознака нестійкої кульшового суглоба характерний для новонароджених і часто навіть у нелікованих дітей зникає до 7 - 10-го дня. Іноді симптом клацання зберігається на більш тривалий термін (1 - 2 місяці). Однак в останні роки в зв'язку з більш широким застосуванням методів лікувальної гімнастики у грудних дітей має місце більш тривале збереження симптому клацання, тому частота його при вивиху має тенденцію до зростання, і цей симптом нерідко зберігається до 3-6 місяців.
Обмеження відведення стегон
Цей симптом практично завжди відзначається при даній патології на 1-му році життя.
Виявляється він також при положенні дитини на спині. Для виявлення обмеження відведення ноги дитини згинають в тазостегнових і колінних суглобах. Досліджує пальцями захоплює область колінних суглобів і без насильства розводить ноги дитини в сторони.
У нормі стегна в тазостегновому суглобі у дітей перших місяців життя легко відводяться до кута 80-90 °. У цьому віці розведення більше залежить від тонусу м'язів, ніж від анатомічних змін в суглобі. Цей симптом нерідко зустрічається і при інших захворюваннях і навіть в нормі. У дітей перших місяців життя спостерігається фізіологічне (природне) підвищення м'язового тонусу, яке дає картину обмеження рухів в різних суглобах, в тому числі і в тазостегнових. Обмеження відведення стегон може зустрітися при спастичних паралічах, патологічному вивиху стегна та інших захворюваннях.
Асиметрія сідничних складок
Цей симптом визначається при положенні дитини на животі. Звертають увагу на рівень сідничних складок, які при односторонньому ураженні можуть розташовуватися на різному рівні і мати різну ступінь глибини. Цей симптом може спостерігатися при вродженому вивиху і підвивиху стегна і при різних інших захворюваннях. Ознака досить сумнівний, особливо якщо врахувати, що мало кому вдається вмовити дитини полежати рівно, не крутитися і не крутитися.
Вкорочення нижньої кінцівки
У новонароджених і дітей перших місяців життя дана ознака зустрічається вкрай рідко і тільки при високих вивихах стегна. Виявляється він при огляді дитини, так як визначити вкорочення в декілька міліметрів за допомогою сантиметрової стрічки практично неможливо. Відносне вкорочення ноги можна виявити наступним чином: ноги дитини згинають в колінних і тазостегнових суглобах, про різницю в довжині ніг судять по різному рівню розташування колінних суглобів.
Зовнішня ротація ноги
При цьому симптомі стопа як би вивернута назовні. Ця ознака зустрічається на боці вивиху, особливо добре помітний під час сну дитини, і на нього часто звертають увагу матері. Але слід мати на увазі, що зовнішня ротація ніг може мати місце при нормальних тазостегнових суглобах. Зовнішня клишоногість (вальгусна деформація стоп) іноді може створювати видимість зовнішнього вивертання (зовнішньої ротації) нижньої кінцівки.
У дітей старше року існують додаткові симптоми даного захворювання, такі як порушення ходи, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостатності сідничних м'язів), високе стояння великого вертіла (вище лінії Розера-Нелатона), симптом незникаючого пульсу.
Вирішальне значення в діагностиці має УЗД-діагностика та рентгенографія тазостегнового суглоба.
Лікувати або оперувати?
Як виявити у дитини вроджений вивих бедраСуществуют два основні методи лікування даної патології: консервативне і оперативне (тобто хірургічне). Якщо вчасно і правильно поставлений діагноз, то застосовуються консервативні методи лікування. У такому випадку дитині індивідуально підбирається шина, яка дозволяє утримувати ніжки дитини в положенні згинання в тазостегнових і колінних суглобах під прямим кутом і відведення в тазостегнових суглобах, що сприяє правильному їх розвитку і формування.
Виправлено голівки стегна має відбуватися повільно, поступово, атравматично. Будь-яке насильство при цьому неприпустимо, так як легко ушкоджує головку стегна та інші тканини суглоба.
Консервативне лікування дітей з вродженим предвивіхом, підвивихи і вивихом стегна є провідним методом. Чим раніше вдається домогтися зіставлення вертлюжної западини і голівки стегна, тим кращі умови створюються для правильного подальшого розвитку тазостегнового суглоба. Ідеальним терміном для початку лікування слід вважати перші дні життя дитини, т. Е. Тоді, коли вторинні зміни западини і проксимального кінця стегнової кістки мінімальні.
Однак консервативне лікування може бути застосовано і в разі запізнілої діагностики у дітей більш старшого віку, навіть старше 1 року, т. Е. Тоді, коли є сформований вивих стегна. Діагностика та лікування дітей з предвивіхом, подпивіхом і вивихом стегна повинна проводитися в перші 3 місяці життя, більш пізні терміни прийнято вважати запізнілими.
Оперативні втручання виконуються, як правило, при застарілих вивихах. Це велике окремий напрямок в хірургії.
В даний час не рекомендується закручувати діток «солдатиком», для того, що б «ніжки росли рівними». Ніжки від цього рости рівніше не почнуть, а ось тазостегнові суглоби розвиватися будуть гірше. Краще, дитини сповивати широко, так що б ніжки були розведені в сторони, і ними можна було ворушити, як малюкові заманеться. Для цього якнайкраще підходять одноразові підгузники в поєднанні з костюмами. Якщо ж ви користуєтеся марлевими підгузниками і пелюшками, тоді марлю слід скласти в чотири або більше шарів, а пелюшки не стягувати туго. Метод широкого сповивання дозволяє всім елементам тазостегнового суглоба чудово розвиватися. При відсутності протипоказань також рекомендуються курси масажу та гімнастика.
Таким чином, вроджений вивих стегна є серйозним захворюванням, яке, за відсутності лікування, призводить до тяжких наслідків, тому для його виявлення необхідний ретельний огляд дітей педіатрами, як в пологовому будинку, так і після виписки з нього. У всіх сумнівних випадках, коли є хоча б єдиний непрямий симптом даного захворювання, необхідна консультація лікаря-ортопеда. Своєчасно розпочате і правильно проведене лікування є запорукою успішного результату даного захворювання.
За матеріалами статті «Природжений вивих стегна».