стентування
Коронарна ангіопластика, інша назва черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ) - це процедура, яка використовується для відкриття уражених артерій серця.
Ангіопластика включає в себе тимчасове введення і роздування спеціального маленького балона (діаметром від 1,5 мм) в тому місці, де є поразка, для розширення артерії.
Вона поєднується з безстрокової імплантацією стента (трубочки з дротяної сітки) для підтримки артерії у відкритому стані і зниження ймовірності повторного звуження судини. Існують стенти покриті спеціальним препаратом (з лікарським покриттям, drug-eluting stents) і не покриті (голометалліческіе, bare - metal stents).
Стентування усуває симптоми викликані ураженими коронарними судинами (біль за грудиною, задишка) і, внаслідок, цього покращує якість життя, а також виконується при екстрених станах (нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда) для швидкого відкриття заблокованої артерії і зниження обсягу пошкодження серця. До речі, стентування судин серця, ціна якого багато нижче аорто-коронарного шунтування, стає все більш популярним методом лікування в наш час.
Стентування застосовується для лікування захворювання серця, відомого як атеросклероз. Атеросклероз - це повільне відкладення жирових бляшок в просвіті судин, в тому числі і серцевих. Коли медикаментозної терапії або зміни способу життя недостатньо для поліпшення здоров'я серця або розвинувся серцевий напад, що виявляється посиленням болю за грудиною або іншими симптомами, як варіант лікування, лікар може запропонувати виконання стентування. Але якщо уражено велика їх кількість і діаметр кровоносних судин невеликий, то результати великої операції на відкритому серці (шунтування) можуть виявитися краще.
ризики
Незважаючи на те, що стентування - мінімально інвазивне втручання для лікування уражених артерій, воно пов'язане з певними ризиками. Найбільш часті ризики виконання операції:
• рестенозов (повторне звуження судин). Виконуючи тільки одну ангіопластику коронарних артерій (без імплантації стента) рестеноз виникає приблизно в 30-40% випадків. Стенти були створені для зниження рестенозу. Моделі без покриття (голометалліческіе) знижують вірогідність розвитку рестенозу до 20%, використання сучасних трубочок з лікарським покриттям знижує ризик розвитку рестенозу практично до 0.
• Тромби. Тромби можуть утворюватися всередині стентів через тижні і навіть місяці по тому. Ці тромби можуть приводити до серцевих нападів. З цієї причини необхідно приймати медикаментозні препарати - антиагреганти: аспірин, плавікс і інші, які були призначені хірургом, щоб знизити ймовірність утворення тромбів всередині стента. Про тривалості прийому антиагрегантної терапії, а також у разі зміни прийому необхідно проконсультуватися з лікарем.
• Кровотеча. Можливий розвиток кровотечі з місця постановки катетера на нозі або руці. Зазвичай це призводить до утворення невеликої гематоми (синяк), але іноді може виникнути серйозна кровотеча, яке вимагало переливання крові або хірургічного втручання.
Інші більш рідкісні ускладнення:
• Сердечний приступ. Вкрай низька ймовірність розвитку серцевого нападу під час виконання процедури.
• Пошкодження коронарної артерії. Можливий розвиток розриву або диссекции, що може зажадати екстреної імплантації стент-грфта або виконання аорто-коронарного шунтування.
• Пошкодження нирок. Контрастну речовину, що застосовується під час ангіопластики і стентування коронарних артерій робить негативний вплив на стан нирок. Особливо це виражено у пацієнтів уже мають порушення ниркової функції. Якщо ви в групі підвищеного ризику, лікар призначить ліки для протекції нирок.
• Інсульт. Під час ангіопластики зі стентуванням, кров'яні згустки можуть утворитися на катетери, фрагментуватися, відірватися і потрапити в головний мозок. Для запобігання розвитку цього ускладнення застосовуються ліки для розрідження крові. Інсульт може також розвинутися при фрагментації і відриві бляшки в судині.
• Аритмія. Можуть виникати різні аритмії, які проявляються дуже високою частотою серцевих скорочень або, навпаки, дуже низькою. Ці порушення, як правило, тимчасові, але іноді вимагають введення спеціальних медикаментів або установки тимчасового кардіостимулятора.
Як готується?
Перед плановим стентуванням хірург ознайомитися з історією хвороби і проведе медичний огляд. Також вам виконають коронарографію для визначення можливості вилікувати стенози (звуження) артерій за допомогою стентування. Коронарограмою дозволяє доктору визначити звужені (стенозірованних) або повністю закриті (окклюзирована) артерії. За допомогою спеціального катетера (довга, тонка трубочка, яка доставляється до коронарних судинах через артерію на руці або нозі) контрастну речовину вводиться в артерії. У міру заповнення контрастним препаратом просвіту артерій, вони стають видні на дисплеї за допомогою рентгенівських променів, і лікар отримує можливість визначити точну локалізацію ураження коронарних артерій.
Перед проведенням операції ви отримаєте інструкції про те, як слід пити і їсти. Зазвичай необхідно припинити споживання їжі і води після вечері напередодні виконання хірургічного втручання. Ваша підготовка може відрізнятися, якщо ви вже знаходитеся в лікарні.
У ніч перед процедурою рекомендується:
• Дотримуватись інструкцій лікаря щодо прийому медикаментів перед стентуванням. Хірург може скасувати деякі препарати, особливо, якщо ви приймаєте діабетичні ліки або розріджують кров.
• Зібрати всі медикаменти і взяти їх з собою в клініку, включаючи нітрогліцерин (якщо його приймаєте).
• Прийміть ліки, призначені вам, запиваючи маленькими ковтками води.
• Потрібно перебувати в стаціонарі до наступного ранку, і ви не зможете керувати автомобілем і дістатися на ньому до будинку. Тому слід організувати свою доставку назад.
Що слід очікувати
Під час процедури
Через маленький укол на нозі або руці буде встановлено інтродьюсер (катетер-порт для проведення інструментів), через який спеціальний катетер для виконання втручань буде проведено до гирла коронарної артерії. Все триває, як правило, від 30 хвилин до декількох годин і залежить від вираженості ураження, локалізації та кількості уражень.
Оперативне втручання виконується хірургом рентгенендоваскулярної методом діагностики і лікування в ангіографічної операційної, оснащеної високотехнологічним медичним обладнанням.
Стентування зазвичай виконується через посудину на нозі (стегнова артерія) або руці (променева). Перед цим ділянку шкіри, через який буде виконуватися операція, обробляється антисептичним розчином. Препарат для місцевої анестезії вводиться в передбачуване місце доступу. Невеликі електроди приєднуються до грудної клітки для спостереження частоти серцевих скорочень і контролю серцевого ритму.
Загальний наркоз не проводиться, отже, пацієнт не спить в цей час. Для досягнення розслабленого (седативного) ефекту, медикаменти вводяться через внутрішньовенний катетер. Для запобігання утворенню тромбів, вводяться ліки розріджують кров (антикоагулянти), після чого починається процедура:
• Після оніміння області доступу, робиться надріз (близько 2 мм), потім за допомогою маленької голки виконується укол (пункція) артерії на нозі або руці.
• Після чого, доктор встановить туди тонкий провідник і по ньому введе катетер від розрізу на шкірі до судин серця.
• Ви можете відчувати незначний тиск в області ноги (руки) поки проводиться катетер, але гострого болю відчувати не будете. Також не будете відчувати катетер всередині організму.
• Невелика кількість контрасту вводиться через катетер. Це допомагає доктору оцінювати уражену ділянку на рентгенівських зображеннях, званих коронарограмою.
• До місця ураження хірург проводить балонний катетер і роздуває його для розширення звуженої ділянки. У момент роздування балона, кровотік по артерії перекривається, і ви можете відчувати дискомфорт у грудній клітці, який негайно зникне при здуванні балона. При декількох сужениях або протяженном звуженні в артерії може виконуватися повторне його роздування.
імплантація стента
Після балонний ангіопластики звуженої ділянки артерії виконується імплантація стента. Він схожий на тонку спіраль з дроту. Стент необхідний для підтримки артеріальних стінок і запобігання повторного звуження після ангіопластики.
• Стент в закритому стані змонтований на балоні, він проводиться до звуженому ділянці артерії.
• В ураженому сегменті хірург виконує роздування балона і, як наслідок, відбувається розширення стента.
• Ця спіраль залишається в артерії постійно, щоб підтримувати її у відкритому стані і покращувати кровопостачання серця
• Після імплантації стента, балонний катетер видаляється і хірург виконує контрольні знімки (коронарограмою) для оцінки ступеня кровотоку по розкритою артерії.
• Після видалення катетерів, доктор накладає давить на ногу (або на руку) і на цьому все закінчується.
Після імплантації стента, за призначенням лікаря, протягом тривалого часу, необхідно приймати медикаменти для запобігання утворенню тромбів всередині нього.
після процедури
Протягом декількох годин ви перебуваєте в відділенні інтенсивної терапії, де хірурги спостерігають за параметрами роботи серця, рівнем артеріального тиску. В день процедури вам слід пити більше води (близько 2 літрів), якщо немає протипоказань, щоб допомагати організму виводити контраст. Доктор призначить вам препарати розріджують кров, для запобігання утворення кров'яних згустків.
Після виписки з клініки ви можете повернутися до звичного способу життя через кілька днів. Уникайте інтенсивних навантажень, а також підйому важких предметів.
Терміново зв'яжіться з доктором
Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо:
• Місце, де знаходився катетер початок кровоточити або набухати.
• Ви відчуваєте зростаючі хворобливі відчуття в тому місці, де знаходився катетер.
• У вас відзначаються ознаки інфекції: почервоніння, набухання, виділення з місця, де знаходився катетер або підвищення температури.
• Відзначаються зміни температури або кольору руки або ноги, через яку виконувалося стентування.
• Ви відчуваєте слабкість або запаморочення.
• У вас виник біль у грудях або напад задишки.
Препарати розріджують кров
Дуже важливо, щоб ви строго виконували рекомендації доктора, особливо це стосується прийому ліків розріджують кров - аспірин (тромбо ас, Кардіомагніл, кардіаск, і ін.) І клопідогрель (плавікс).
Більшість пацієнтів, яким виконано стентування, повинні приймати аспірин постійно, клопідогрель протягом року, якщо немає інших вказівок лікаря. Якщо у вас виникли питання або вам доведеться хірургічна операція на серці - стентування, проконсультуйтеся з кардіологом перш, ніж скасовувати будь-який з цих препаратів.
результати
Для більшості пацієнтів, коронарне стентування збільшує кровотік по артеріях, які були вражені, звужені чи повністю закриті. Біль в грудях повинна зменшитися або повністю зникнути, ви зможете виконувати більше фізичних навантажень.
Успішно виконане стентування коронарних артерій не означає, що серце повністю здорово. Вам необхідно продовжувати вести здоровий спосіб життя і приймати медикаменти для запобігання утворення повітряних поразок судин.
Щоб зберегти серце здоровим, слід:
• Відмовитися від куріння.
• Знизити рівень холестерину.
• Підтримувати здорову вагу.
• Контролювати рівень цукру в крові при діабеті.
• Контролювати рівень артеріального тиску.
• Виконувати регулярні фізичні вправи.
Успішно виконане стентування коронарних судин також означає, що вам, можливо, не буде потрібно виконання великий порожнинної операції - аорто-коронарного шунтування, коли артерія або вена видаляється з різних частин тіла і пришивається до серця, щоб обійти уражену ділянку. Це вимагає розрізу грудної клітини. Відновлення після операції шунтування зазвичай більш тривалий і менш комфортне. Так що стентування коронарних артерій, вартість якого нижче, є кращим варіантом.
Якщо раптом ви стали відчувати такі симптоми, як біль в грудній клітці, задишку або інші симптоми, які відзначали до виконання операції, необхідно терміново зв'язатися з лікарем. Якщо ви відчуваєте біль в грудній клітці в спокої або біль, який не знижується після прийому нітрогліцерину, терміново викликайте швидку допомогу!