Серед патологічних процесів ЛОР-органів, хронічний поліпозний риносинусит залишається не до кінця вивченою проблемою. Незважаючи на ведені дискусії про етіологію і патогенез хвороби, отоларингологія представляє шляхи вирішення, як вилікувати хронічний поліпозний риносинусит.
Терапевтичні маніпуляції дозволяють призупинити розростання новоутворень, але для повного лікування пацієнта вимушеним заходом є хірургічне втручання.
етіопатогенез захворювання
Запальний процес у слизовій і придаткових пазухах носа хронічного перебігу, спровокований на тлі розростання доброякісних новоутворень (поліпів) диференціюється як поліпозний риносинусит (ПРС). При цьому поліпи мають тенденцію до рецидивуючого зростання.
Код за МКХ 10 класифікує діагноз декількома підрубриками - J33.0 (поліп порожнини носа) /J33.1 (полипозная дегенерація синуса) /J33.8 (інші поліпи синуса) /J33.9 (поліп носа неуточнений).
Даному захворюванню більш схильні пацієнти, які переступили тридцятирічний рубіж, в підлітковому і дитячому віці діагностується вкрай рідко. Основний відсоток захворюваності припадає на вік 55-60 років.
Поліпозно риносинусит більшою мірою відноситься до поліетіологічних захворювань, яке може розвиватися під впливом безлічі факторів. так як єдиної думки з приводу етіопатогенезу на сьогоднішній день не існує.
Пацієнти, які страждають на хронічний поліпозний риносинуситом, повинні спостерігаються у ЛОР-лікаря протягом усього життя (оптимальний інтервал відвідування - 1 раз в три місяці)
Як правило, розвитку захворювання можуть сприяти поєднання кількох факторів, тоді як окремо визначені причини можуть провокувати розвиток у виняткових випадках.
Розвиток поліпозно риносинуситу відбувається поступово. Провокуючі фактори, що призводять до гіперплазії слизової, можуть проявлятися у вигляді:
- вроджених або придбаних деформацій носової перегородки, крючковидного відростка, аномальний розвиток середньої носової раковини;
- неправильного функціонування ендокринної системи;
- вірусно-бактеріальної або грибкової інфекції;
- спадкової схильності;
- важких вроджених захворювань (муковісцидоз, синдром Картагенера);
- алергічної реакції;
- зловживання шкідливими звичками;
- безсистемного використання медикаментів (зокрема НПЗЗ препаратів);
- гипертрофического риніту.
Для довідки! Згідно з даними епідеміологічних досліджень, розвитку ПРС піддається понад 1,5 млн. Жителів Росії.
Формування полліпоза на слизовій оболонці відбувається протягом тривалого періоду з поступовим проявленням клінічної картини, що призводить до несвоєчасного лікування патології. Наявність постійного запального процесу сприяє міграції хвороби в хронічну форму.
Ознаки хронічного поліпозно риносинуситу
Через тривалого перебігу розростання поліпів, симптоматична картина проявляється відповідно стадії розвитку хвороби. Первісна симптоматика має схожість з іншими запальними процесами, що ускладнює своєчасну діагностику і терапевтичні маніпуляції починаються з запізненням.
На початковій стадії ПРС симптоми проявляються у вигляді:
- порушення фізіологічного акту дихального процесу, що супроводжується відчуттям нестачі повітря;
- рясного продукування муконазальной слизу з гнійним ексудатом;
- дефекту звуковимови, який проявляється гугнявий голосу;
- больових відчуттів в області голови;
- давили відчуттів в області перенісся, що супроводжуються неприємними відчуттями за кісткової орбітою;
- зниженою сприйнятливості запахів.
У міру зростання новоутворень у пацієнта може виникнути відчуття присутності стороннього тіла в носовій порожнині.
При хронічній формі ПРС пацієнт починає дихати тільки через рот, так як поліпи перешкоджають природному функціонуванню носового дихання. Запущене протягом захворювання також має на увазі повну втрату нюху.
Важливо! Дисфункція природного носового дихання призводить до кисневого голодування, від чого відбувається порушення функціонування серцево-судинної системи, появи ознак астеноневротичного синдрому (погіршення концентрації уваги, пам'яті, порушення сну).
терапевтичні заходи
Отоларингологія передбачають два варіанти лікування хронічного поліпозно риносинуситу: медикаментозне лікування, спрямоване на призупинення росту поліпів, і хірургічне втручання, що дозволяє повністю видалити новоутворення в носовій порожнині.
Після скасування інтраназальних кортикостероїдів можливі рецидиви в короткі терміни
Для досягнення позитивної динаміки захворювання необхідно діагностувати і виключити провокуючі фактори.
Для довідки! Діагностичні заходи включають в себе ендоскопію, рентгенографію, комп'ютерну томографію. Для отримання більш ясною клінічної картини пацієнту необхідно пройти дослідження мукоциліарного транспорту, здати біопсію і мікробіологічні дослідження.
Терапевтичний вплив на ПРС
Лікарі віддають перевагу на користь назальних препаратів, основними перевагами яких є мінімальна біодоступність і висока топическая активність.
Перша лінія лікарських засобів представлена фармакологічними групами:
- кортикостероїдами: «Назонекс», «Беконазе», «Альдецін», «Рінокленіл». Дані препарати дозволяють відновити дренажну функцію носа, купірувати алергічні / запальні процеси. Можливе застосування засобів системної дії (наприклад, «Преднізолон»). В даному випадку тривалість терапевтичного курсу значно знижується, через високу ймовірність виникнення побічних ефектів. При використанні кортикостероїдів, пацієнт помічає поліпшення на 2-3 добу після початку терапії. Добова норма визначається в індивідуальному порядку;
- мембраностабілізірующіе препарати ( «Кетотифен», «Сульфур»). Кромоглікату мають виражений протиастматичними, протинабрякову ефектом, призводять до зменшення вираженості симптомів алергії;
- «Лоратадин», «Цетиризин», «Фексофенадин» - представники антигістамінних засобів 2,3 покоління. Сприяють усуненню набряклості, придушення спазмів гладкої мускулатури. Вибір фахівців заснований на миттєвому терапевтичному ефекті, відсутність звикання, виключення впливу на ЦНС;
- препарати-імуностимулятори у вигляді «Поліоксидонія», «ІРС - 19», що сприяють регенерації слизової, що стимулюють неспецифічну резистентність організму, імунну систему.
Для довідки! Перешкоджають скупченню слизу, сприяють її розрідженню і виведенню щоденні іригаційні процедури. Промивання носової порожнини можна здійснювати як за допомогою сольового розчину, так і скористатися готовими фармакологічними продуктами ( «Аквалор», «Долфін», «Хьюмер»).
Хірургічне втручання
Показаннями до проведення оперативного втручання є неефективність консервативної терапії, діагностування гнійного вогнища в носовій порожнині, повна відсутність носового дихання.
Після видалення інструментів з порожнини носа, в його ходи вставляють тампони на час від 3 до 7 діб
Метою маніпуляції є ліквідація доброякісних розростань, відновлення нормального функціонування синусів і носової порожнини. При операції також проводиться корекція супутніх анатомічних аномалій.
Найбільш затребуваним способом для усунення поліпів є ендоскопічна операція з використанням шейвера (електромеханічного інструменту, оснащеного фрезою, отсосом, іригатором). Застосування високотехнологічного інструменту дозволяє мінімізувати ризики виникнення ускладнень, виключити травматизм.
Операція проходить ендоназально (без здійснення розрізів), що виключає ризик пошкодження слизових мембран, підстав черепа. Весь процес супроводжується передачею даних на спеціальний монітор, завдяки чому хірурга надається можливість потрапити у важкодоступні відділи.
Під час проведення оперативного втручання пацієнт перебуває під загальним наркозом. Клінічна картина розростань зумовлює час проведення операції. Ендоскопія потребує стаціонарного перебування пацієнта протягом 3-7 діб після проведення втручання.
Важливо! Після проведення ендоскопії існує ймовірність повторного розростання новоутворень, так як за допомогою операції неможливо впливати на причини виникнення патологічних поліпозносиндромом тканин.
висновок
Своєчасна, адекватна терапія дозволяє домогтися ремісії тривалого характеру. Дотримання профілактичних заходів, приписів лікуючого лікаря, регулярні огляди дозволять пацієнтові жити повноцінним життям з максимальними термінами ослаблення патологічної симптоматики.