Фото носить ілюстративний характер. З архіву «МВ».
Білоруський профспілка працівників охорони здоров'я ініціює розробку концепції юридичного супроводу медичної діяльності і методичних рекомендацій, які будуть регламентувати комплексний підхід до попередження конфліктних ситуацій між медиком і пацієнтом. У документах пропишуть алгоритми дій при їх виникненні, а також заходи щодо підвищення статусу медичного працівника в суспільстві.
Першим кроком до здійснення задуманого стало проведення круглого столу, під час якого понад 20 представників МОЗ, лікувальних і освітніх установ, громадських організацій та депутатського корпусу обмінялися думками з даних питань.
. Який масштаб проблеми
Півстоліття тому ніхто й подумати не міг, що в медустанові може бути пост міліції. А сьогодні у великих клініках присутність співробітників правопорядку - звичайне явище. І будь-який керівник ЛПУ, особливо амбулаторно-поліклінічної ланки, швидкої допомоги або реанімації, з ходу наведе приклади, коли пацієнт, його родич або інші супроводжуючі образили лікаря, безпідставно його звинуватили, влаштували скандал, а то і пустили в хід кулаки.
Заступник головного лікаря по оргметодработе Міської станції ШМД Мінська Олег Воробей вважає: було б неправильно стверджувати, що протиправні дії стосовно медиків носять масовий характер:
- Бригади швидкої щорічно здійснюють близько 650 тисяч виїздів, а випадки агресивної поведінки пацієнтів, коли медпрацівникові завдали травму, поодинокі.
Деякі фахівці вважають, що багато інцидентів не потрапляють в офіційні звіти через небажання потерпілих і їхніх керівників зраджувати подію розголосу, через побоювання негативного суспільного резонансу: у медустанови, в якому стався скандал, незалежно від того, хто винен, формується імідж неблагополучного .
- Білоруси - толерантний і терплячий народ, до того ж нам не властиво виносити сміття з хати, - вважає Людмила Калацей. - схопив нашого брата за грудки - він обуриться, засмутиться, а заспокоївшись, виплеснув емоції, - швидко забуде, особливо якщо більше зі скандальним пацієнтом йому стикатися не доведеться.
. Порятунок - справа рук самого ображеного
Юридичні механізми захисту честі і гідності працівника охорони здоров'я, який піддався психологічному або фізичного насильства, в нашій країні є.
З точки зору закону лікар є суб'єктом трудового права і громадянином Республіки Білорусь і на нього поширюються всі конституційні норми. Тому він має право подати заяву в суд або органи внутрішніх справ. У той же час ніяких переваг перед іншими постраждалими професія йому не дає.
- Розгляд справи затягується на роки: складання документів, пошук свідків, засідання суду - все це вимагає часу, фінансових витрат і міцних нервів, - констатує завідувач Республіканським центром наркологічного моніторингу та превентології РНПЦ психічного здоров'я доцент кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я БелМАПО, лікар-психіатр і юрист Олексій Кралька. - Через відсутність підтримки і трудомісткості цивільного процесу багато до кінця справу не доводять, забирають заяви.
- Зрозуміло, що лікаря ніколи ходити по судах, - підтримав колегу голова Білоруської асоціації лікарів, депутат Дмитро Шевцов. - У подібних ситуаціях керівник і юридична служба установи повинні взяти на себе всі клопоти. Якщо ми залишимо лікаря один на один зі своєю бідою і закриємо очі навіть на поодинокі випадки образ - тоді гріш ціна нашій професійної солідарності.
Навіть свідчення колег і думки експертів охорони здоров'я не завжди надійний засіб захисту потерпілого медика. На практиці представники судових та правоохоронних органів часто не приймають їх до уваги, тому що розцінюють як пряму зацікавленість колег в успішному закінченні справи.
- Результати таких процесів стали б куди більш результативними і об'єктивними, якби в країні були фахівці з медичного права, які володіють специфікою організації лікувально-діагностичної роботи і в той же час знають особливості ведення законодавчих процесів, - впевнений голова Білоруського профспілки працівників охорони здоров'я, заслужений лікар Білорусі Роберт Часнойть. - Необхідно також передбачити з боку профспілкових і громадських лікарських об'єднань правові алгоритми допомоги медикам, які зазнали психологічного і фізичного насильства.
- Побиття, образу людини, який надає медичну допомогу, - завжди ПП, збій в роботі ЛПУ (особливо що надають екстрену допомогу), і це може негативно позначитися на якості медпослуг, - говорить Олексій Кралька. - Тому, на мій погляд, в парламенті потрібно пропонувати і добиватися ухвалення законопроекту, який би визначив спеціальний правовий статус медпрацівника, як, наприклад, у співробітників правоохоронних органів, які перебувають при виконанні службових обов'язків. Це б призвело до посилення покарання для тих, хто зазіхнув на честь і гідність медпрацівника, а значить і попередило б частину агресивних вчинків.
. Де знайти надійного свідка
Найскладніше юридично захистити доктора, на якого строчать необгрунтовані скарги, що стосуються етики і деонтології. У таких ситуаціях свідків найчастіше немає, а в медичній документації процес спілкування, як правило, не фіксується.
Припустимо, скаржиться хворий, що доктор був з ним грубий (в той момент поруч нікого не було), і в письмовому зверненні барвисто все викладає - після прочитання у будь-якого складається негативне враження про те, що сталося.
- На мій погляд, звернення громадян, що стосуються етики і деонтології, потрібно обов'язково розглядати колегіально, припустимо, на засіданні етичної комісії, розмовляти з обома сторонами, з'ясовувати суть протиріч і намагатися залагодити ситуацію, - вважає Олег Воробей. - Але не можна тільки на підставі письмового звернення робити висновок про обгрунтованість або необгрунтованість претензій.
У відтворенні об'єктивної картини події реальну допомогу можуть надати технічні засоби фіксації інформації.
Працівників однієї з мінських підстанцій ШМД оснастили диктофонами, всі виклики супроводжуються аудіозаписом. Як показала практика, при розгляді претензій пацієнтів ці файли допомагають розставити крапки над i. Після прослуховування запису легко розібратися, висловлювався чи доктор нецензурно, підвищував чи голос, як стверджує пацієнт. На підставі цього дається відповідь.
До слова, подібний прецедент - підстава для медичного працівника подати на пацієнта в суд за наклеп.
Законодавчо це підкріплюється ст. 9.2 Кодексу про адміністративні правопорушення та ч. 1 ст. 188 Кримінального кодексу.
З недавніх пір витяги з статей КоАП за образу стали «прикрашати» віконця реєстратур деяких медустанов. Керівники стверджують, що багатьох збуджуваним пацієнтів це змушує тримати себе в руках.
. Хто провокує конфлікти
Якщо вірити науці кримінології, від 50% до 90% всіх злочинів скоюються з вини жертви. Коли справа стосується агресивної поведінки пацієнта, що перебуває в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння, то передбачити, як він поведе себе, складно. В інших випадках, на думку Олексія Кралька, вміння контактувати з тими, хто перебуває у стресовому стані, у кого нестабільна психіка, і уникнути неприємних наслідків можна завдяки знанням основ конфліктології і навичкам правильного спілкування. Учасники круглого столу одностайні в тому, що цього треба навчати і студентів медвузів, і дипломованих медиків.
Як повідомила заступник начальника управління кадрової політики, установ освіти МОЗ Ольга Колюпанова, з нинішнього навчального року запроваджено програму комунікативних технологій для студентів медвузів. Навчання починається з першого курсу, передбачає формування навичок в ході рольових ігор.
У Росії заради того, щоб медики навчилися грамотно діяти в напружених ситуаціях, навіть наймають акторів, які грають роль неадекватних відвідувачів. У нас планують використовувати симуляційні технології.
. Як позбавити від споживацтва
З кожним роком вимоги до працівників охорони здоров'я і якості медичної допомоги ростуть. Логічно було б очікувати і підвищення культури спілкування у пацієнтів, їх особистої відповідальності за своє здоров'я. На жаль, за останні десятиліття портрет сучасного відвідувача медустанов змінився, часом не в кращу сторону, що ні на користь успішної співпраці. Люди стали більш поінформованими в питаннях діагностики і лікування, про свої права на надання медичної допомоги та при цьому часто впевнені, що ці знання дозволяють не тільки нарівні з лікарем брати участь в призначенні лікування, але і диктувати йому, що робити.
- Спілкуватися з пацієнтами стає складніше, - констатує заступник голови Білоруського профспілки працівників охорони здоров'я Людмила Литвиненко. - І зростання числа скарг, і протиправні дії - наслідок споживацького ставлення до медицини, падіння іміджу медпрацівника.
До речі, за кордоном працівникам швидкої допомоги вже починають видавати бронежилети, каски і навіть зброю. Це змушує серйозно задуматися: до чого дійшло суспільство, якщо лікар, покликання якого - рятувати життя, кожну хвилину готовий до нападу!
- На мій погляд, чим більше забезпечувати представників охорони здоров'я такими засобами захисту, тим частіше у пацієнтів буде складатися враження, що медик - це той, кого можна бити, - вважає Людмила Литвиненко.
Хочеться вірити, що білоруським фахівцям не доведеться запозичувати такий досвід.
Розмовляючи з хворим і його родичами, намагайтеся замінювати частки «не» на позитивні твердження. Ми мислимо образами. Якщо сказати: «Не хлопайте дверима», в голові відразу виникає образ закриваються двері. А якщо вимовити: «Закривайте двері тихо», образ зміниться. Частка «не», за твердженням психологів, важко сприймається підсвідомістю. Тому будь-який негативний твердження міняйте на позитивне, наприклад замість «Не хвилюйтеся» говорите «Зберігайте оптимізм» або «Залишайтеся спокійним».
Слухайте хворого. На довгу бесіду з кожним пацієнтом у лікаря немає часу. Однак в ході психологічних досліджень було переконливо доведено, що якщо людину слухають всього три хвилини, у нього складається враження, що його вислухали.
Якщо ви стали об'єктом агресії
При виникненні ситуації, коли зневажаються честь і гідність лікаря, потрібно покликати до кабінету інших людей, включити диктофон (можна на мобільному) і викликати міліцію. У медичні документи бажано внести запис, що пацієнт поводиться агресивно.
Відразу після інциденту слід подати заяву до органів внутрішніх справ і переконатися, що вона зареєстрована.
Основний доказ. що допомога надана відповідно до протоколів, - медична документація. Одна з поширених помилок, яка може згодом трактуватися не на користь потерпілого медпрацівника, - скорочене написання діагнозів.
Документи, що підтверджують кваліфікацію лікаря і стаж роботи за фахом, можуть бути підтвердженням його правоти.
Краще заручитися думкою експертів. що потерпілий медпрацівник - професіонал.