Як знайти медичну літературу для вивчення клінічної проблеми
На жаль, не всі мають навички роботи з науковою літературою. Опитування американських лікарів виявило, що менше 1/3 з них самі активно шукають в публікаціях відповіді на питання клінічної практики [1]. Мабуть, так само справа йде і у нас. Чим вища кваліфікація лікаря, тим частіше і активніше він звертається до літератури.
Пошук відповіді на приватне питання медичної практики
Консультація у експерта. Можливо, що у Вас є колега, який працює над проблемою, близькою до тієї, яка встала перед Вами і, заглянувши до нього, Ви можете дізнатися, що в свіжому номері "Вісника." Є огляд на Ваше питання. Однак:- це малоймовірно;
- немає гарантій в тому, що Ваш експерт надійний;
- ми домовилися спочатку, що будемо спиратися на власні сили.
Що ж стосується не практичних питань ведення пацієнта, а дослідних проблем, то такого роду консультації найчастіше не приносять користі. Зазвичай консультант в кращому випадку висвітлює історію проблеми, надає їй особистісний відтінок, дозволяє краще зрозуміти походження її сьогоднішнього стану.
Пошук в каталозі бібліотеки. У каталозі відображається наявність книг і періодичних видань. Серед них можуть бути дуже спеціальні, присвячені Вашої проблеми, і зовсім свіжі.
Якщо досліджувана Вами проблема не нова, а бібліотека хороша, то у Вас великі шанси знайти досить повне висвітлення проблеми в спеціальних монографіях. Якщо проблема нова, то шанси на відшукання книги малі через тривалість видавничого процесу. Тому треба звернутися до журналів, але не безпосередньо (їх занадто багато, а свіжі випуски найбільш підходящих Ви, ймовірно, вже бачили), а через інформаційні видання, що полегшують предметний пошук.
Якщо у Вас є уявлення про проблему, і Ви спочатку прагнете отримати найсвіжіші і оригінальні статті, то краще, не втрачаючи часу на пошук оглядів, відразу почати пошук по одному з доступних Вам покажчиків. Використовувати для пошуку потрібно той покажчик, який найбільше відповідає сформульованій проблемі. Не варто докладно переглядати всі доступні Вам покажчики, якщо Ви спеціально не хочете знайти все, що тільки можливо.
Якщо ви:- читаєте по-англійськи;
- шукаєте свіжі дані по суто медичної проблеми;
- маєте доступ в Інтернет або маєте на компакт-дисках Medline - відразу звертайтеся до Medline.
Бажано використовувати в роботі один інтерфейс, намагаючись добре вивчити його можливості. Зверніть увагу, що рекомендується пошук саме в Medline, і ми не розглядаємо пошук в Інтернеті "взагалі", оскільки його джерела неоднорідні і більшість з них не відповідають нашим критеріям якості інформації. В Інтернеті - як в житті: все можливо, але ніщо не просто.
Рішення дослідницьких завдань
Навіть якщо Ви пам'ятаєте рубрики, які вказують досліджуване захворювання в Medline, перед початком пошуку уточніть їх, звернувшись до рубрик Medical Subject Headings (MeSH). На всіх сайтах і на виданні Medline на CD є цей покажчик рубрик. При оцінці журнальних статей в бібліотеці для Medline (National Library of Medicine - NLM) професійні бібліографи позначають фразами-рубриками опису цих статей виходячи з їх змісту. Слова (коріння слів, сукупності слів) треба використовувати на додаток до назв рубрик, оскільки при використанні слів в назві статті або в її рефераті можна виявити публікацію, яка не була позначена, що цікавить Вас рубрикою або підрубрику.
Набір бібліографічних джерел не повинен бути дуже великим, але бажані його точну відповідність Вашим цілям і деяка надмірність. Наприклад, по медичну проблему це може бути вітчизняний Поточний покажчик літератури. Його доцільно доповнити зарубіжними виданнями, доступними для Вас: загальмедичні (Index Medicus) і спеціальними (наприклад, Artificial Kidney Bibliography). Якщо вас цікавить, проблема має помітний загальнобіологічий аспект, то доцільно скористатися реферативних журналом "Біологія"; при наявності у проблеми фізичних, технічних аспектів (наприклад, стосовно інструментальної діагностики) корисно використовувати загальнонаукових покажчик або покажчик з технічних наук.
Важливо пам'ятати, що окремі покажчики відрізняються за принципом систематизації літератури. Наприклад, у вітчизняних реферативних журналах, в Index Medicus класифікацією статей займаються бібліографи, а в Science Citation Index, Поточному покажчику медичної літератури, що використовують пермутаціонний принцип, систематизація в предметному покажчику виконується за допомогою комп'ютера за ключовими словами заголовки. З цієї причини, а також тому, що в покажчиках індексуються незбіжні набори журналів, результати пошуку в різних виданнях різні, що і виправдовує додаткову роботу.
Вивчення джерел літератури з оцінкою їх відповідності пошуковому образу і уточненням переліку джерел. Це вивчення має починатися з пробної оцінки окремих (наприклад, річних) випусків покажчика. Погані результати пошуку - мале число релевантних статей (релевантними називають статті, які відповідають Вашим інтересам) - повинні насторожити Вас: чи достатньо хороший сформульований Вами пошуковий образ? вірно Ви докладаєте його до цього вказівником? чи не помилилися Ви, взявшись за цей покажчик, може бути, він не підходить Вам? При незначних результатах пошуку по медичній проблематиці в хорошому покажчику (наприклад, в Index Medicus / Medline) потрібно в першу чергу думати про невірне пошуковому образі.
Пошук в комп'ютерних базах даних (БД). Протягом декількох годин роботи за комп'ютером Ви можете знайти стільки потрібної Вам літератури, скільки "вручну" навіть при наявності друкованих покажчиків не знайдете за тижні, проведені у запорошених стелажів. Тому якщо проблема важлива для Вас, і інтерес до неї носить довгостроковий характер, якщо у Вас є доступ до БД, і Ви цінуєте свій час, якщо ясно уявляєте собі предмет пошуку - не відкладайте його на останнє місце, як це зроблено вище в класифікації основних шляхів пошуку медичної літератури з конкретної проблеми. Навпаки, сьогодні такий пошук повинен бути одним з перших етапів роботи поряд з пошуком у власному архіві.
Пошук літератури з використанням комп'ютерної бази даних.
Найпростішим і, як може здатися, економним за часом є замовлення пошуку бібліотекарю чи аспіранту: вказав роки, ключові слова і отримав результати пошуку. Не робіть цього! Візьміть участь в роботі разом з бібліотекарем. Якщо Ви новачок, то дізнаєтеся дуже багато нового і цікавого. Якщо Ви досвідчений читач, то Ваша участь запобіжить помилки, різко збільшить результативність пошуку внаслідок умілої реалізації описаної нижче стратегії пошуку і дозволить зафіксувати важливі попутні знахідки.
Яка повнота пошуку літератури в базі даних? Ніякої бібліографічний пошук далеко не вичерпаний. Ефективність пошуку оцінюють по повноті знаходження релевантних публікацій і точності. Повнота [Thoroughness, recall (англ.).] Пошуку відображає його ретельність і відповідає частці знайдених публікацій від всіх релевантних, дійсно містяться в БД. Повнота пошуку зазвичай становить 50-70%. Точність [Precision (англ.)] Пошуку відповідає частці потрібних публікацій серед знайдених. Вона зазвичай становить 20-30%.
Дуже велике значення індивідуальної стратегії пошуку в БД. Наприклад, якщо пошук здійснюють 3 професійних бібліотекаря з медичної бібліотеки, то по одному питанню всі троє знаходять лише 25% релевантних посилань, а 62% посилань знаходить тільки одним з трьох бібліотекарів [11]. Справедливості заради слід зауважити, що результати традиційного, немашинного пошуку значно менше відтворювані, ніж результати пошуку з використанням комп'ютерних БД. Лікар, який не має спеціальної підготовки, при пошуку в БД отримує дуже мало інформації, але після цілеспрямованого навчання досягає результатів, не гірших, ніж результати професійних бібліографів.
Стратегія пошуку. У будь-якому випадку надійна стратегія пошуку не повинна бути орієнтована суто на кошти роботи з БД, її мета - досягнення максимально високого результату з використанням в основному коштів БД. У запропонованій Вам стратегії як типову БД приведена Medline, а прийоми розраховані на економний за часом (грошей!) І пристосований до повільної швидкості передачі в російському Інтернеті режим роботи.
Слід пам'ятати, що такий пошук задовольняє лише невідкладних потреб. Якщо Ви починаєте серйозно вивчати проблему, то починайте з повною розробки запиту.- Первинна формулювання запиту. Досвід показує, що більшість дослідників сподіваються отримати хороші результати при пошуку в Medline відповідно до своїх першими припущеннями, "методом тику". Звичайно, потім, коли жоден із застосованих способів не спрацює, завжди можна прочитати інструкцію. Все ж рекомендую Вам з самого початку серйозно поставитися до формулювання запиту.
Слід зазначити, що широкий пошук, що не звернений до конкретної проблеми і проводиться періодично, наприклад раз на два роки, може бути корисним і в подальшому. Корисний тому, що Ваші дослідницькі інтереси поступово змінюються, і пошук у великій рубриці дає нові несподівані знахідки, що відповідають новим інтересам, може бути, навіть ще не сформульованим Вами.
В результаті такого пошуку Ви досягаєте наступне:- отримуєте досить повний список спеціальних підрубрик, в яких можуть бути сконцентровані цікаві для Вас статті;
- знаходите кілька статей, що цікавлять Вас, і, отримавши їх опису, можете уточнити список ключових слів. Саме цей список і є основою для комп'ютерного пошуку.
Всі ці обмеження (є і інші можливості!) Об'єднуються в запиті за допомогою простих логічних умов.
Оскільки самому скласти професійний запит до Medline важко, спробуйте знайти "заготовки". Такі формули запиту наводяться в систематичних оглядах в Кокранівської бібліотеці. На перший погляд, ці запити, що складаються нерідко з 30 рядків і більше, здаються занадто великими за обсягом. Важливо, однак, що саме такі запити дозволяють досить повно і точно виявити в Medline літературу по окремій проблемі. Ці формули запитів сьогодні є фактичним стандартом бібліографічного пошуку.
У будь-якому випадку обов'язково зберігайте використані Вами формули запитів і результати пошуку з їх застосуванням. Ймовірно, ці результати не знадобляться Вам найближчим часом, так як Ви отримали останній заключний результат пошуку. Однак вони можуть знадобитися, якщо пізніше у Вас виникнуть сумніви в результаті проведеного пошуку. Як відомо, найточніша інструкція завжди може бути неправильно виконана безліччю способів. Якщо у Вас є використана формула, то Ви можете її перевірити ще раз. Пізніше Ви, можливо, захочете повернутися до уточнення і розвитку процесу пошуку публікацій з цього або близькій питань. У будь-якому випадку при написанні звіту (дисертації, статті) Вам потрібно буде привести цю формулу, щоб показати, що Ваш пошук відомостей був правильним, вичерпним. Формулу запиту можна і потрібно зберегти в текстовому вигляді.
Якщо Ваша робота розрахована більш ніж на 2-3 міс, то доцільно протягом цього часу "підживлювати" свою колекцію свіжими публікаціями. Оптимальний шлях - повторні звернення до БД з використанням розробленої Вами формули запиту. Якщо Ви регулярно користуєтеся електронною поштою або навіть "гуляєте" по Інтернету - знайдіть якусь конференцію, дискусійний лист, в яких обговорюються близькі Вам питання. Якщо існує професійне медичне товариство, профіль якого досить повно відображає ваші інтереси, знайдіть в Інтернеті його сайт. Нерідко наукові товариства безкоштовно розсилають інформації електронною поштою. Підписавшись, Ви будете отримувати свіжу інформацію систематично.
Дуже важливо відразу правильно оформляти результати пошуку. Чи не складайте списків! Робіть виписки бібліографічних даних (роздруківки) на окремих аркушах або картках.
Якщо Ви очікуєте ускладнень при вивченні нової для Вас проблеми, не беріться відразу за найсучасніший і вичерпний працю. Він, можливо, викличе у Вас зайві витрати часу і неприємні емоції. Психологічно більш виправдано спочатку взяти який-небудь добре ілюстрований, може бути навіть популярний огляд або відносно старий огляд, в якому проблема розглядається на легкодоступному Вам рівні. Це створить умови для більш легкого подальшого просування і допоможе Вам освоїтися з історією досліджуваної проблеми.
Результати бібліографічного пошуку літератури і послідовної оцінки знайдених публікацій будуть виражатися в постійній сортування карток, зміну черговості читання, замовлення копій, книг і читання, читання, читання. А потім - написання заявок на гранти, звітів по ним, статей, дисертацій і знову заявок на фінансування. І на кожному етапі ключовими моментами є відбір і узагальнення новітніх даних літератури з досліджуваної проблеми.