Які види холангіту бувають? Класифікація холангіту
Холангит може мати гострий та хронічний перебіг. Гострий холангіт може бути гнійним, катаральним, діфтеріческім або некротичним. Освіта фібринозних плівок на епітелії стінок жовчних ходів свідчить про тяжкість процесу.
Досить часто зустрічається холангіт, який може спочатку приймати хронічну форму або ж бути результатом переходу з гострого стану в хронічне. Існує багато форм хронічного холангіту, один з яких - склерозуючий. Така форма холангіту характеризується тим, що розростання сполучної тканини при розвитку процесу викликає стриктури жовчних проток, що ще більше їх деформує.
Залежно від місця розвитку запалення виділяють:
- холедоха (запалення загальної жовчної протоки),
- папиллит (процес в фатерова сосочке),
- ангіохоліт (вражені позапечінкові і внутрішньопечінковий протоки).
Основні причини розвитку гострого холангіту
Причини запалення всіх цих структур можуть бути бактеріальна, паразитарна та гнійна.
Вагома частина холангітів розвивається через попадання бактеріальної флори в жовчні протоки. Це відбувається висхідним шляхом з 12-палої кишки, можливий гематогенний шлях через ворітну вену і лімфогенний - при ентериті, холециститі і панкреатиті. Холангіти паразитарної природи завжди супроводжуються супутнім описторхозом, люмбліозом, аскаридозом або фасциолезом.
Асептичний холангіт розвивається на тлі роздратування стінок жовчних ходів активованим панкреатическим соком. У таких випадках бактеріальна інфекція приєднується вдруге. Запалення буває аутоімунної природи, що спостерігається при склерозуючому холангите. Тоді у пацієнта разом з холангитом діагностується одна з наступних патологій: хвороба Крона, васкуліт, тиреоїдит, неспецифічний виразковий коліт.
Фактором до розвитку холангіту є холестаз, який присутній при дискінезії жовчовивідних шляхів, аномалії розвитку жовчних ходів, раку жовчних шляхів, кісті холедоха, стенозі фатерового сосочка. Початок холангіту може бути спровоковано ятрогенно медичними ендоскопічними маніпуляціями.
Які клінічні прояви вкажуть на розвиток гострого холангіту?
Клінічні прояви гострого холангіту розвиваються різко з проявів тріади Шарко - жовтяницею, болями в проекції правого підребер'я і високою температурою. Пацієнта при цьому морозить, спостерігається виражена пітливість. Болі в правому підребер'ї інтенсивні і нагадують жовчну кольку. Біль віддає в праву лопатку, плече і шию.
Може з'явитися пронос. Симптоми інтоксикації наростають швидко і характеризуються слабкістю, погіршенням апетиту, головним болем. Жовтяниця з'являється останньої і супроводжується свербінням шкіри, який посилюється в нічний час. У хворих з гострим холангітом на шкірі виявляються розчухи. Важкий перебіг процесу при ослабленій імунній системі характеризується порушенням свідомості і явищами шоку. Тоді симптомокомплекс називається Пентада Рейнолдса.
Клінічні прояви та ускладнення хронічного холангіту
Хронічний холангіт має стерту клінічну симптоматику, але прогресуючий характер. Пацієнт періодично відчуває болю в правому підребер'ї і розпирання в епігастрії. Пожовтіння шкіри при хронічному перебігу процесу говорить про давно існуючому процесі.
Холангит може ускладнитися холецистопанкреатитом, гепатитом, абсцесом печінки, біліарний цироз, печінковою недостатністю, сепсисом, інфекційно - токсичним шоком. Тому симптоми хронічного холангіту, на які часто пацієнти не звертають уваги, варто не випустити з уваги. Лікування хронічного холангіту запобіжить розвитку гострого холангіту і небезпечних ускладнень.