многоводие, багатоплідність), гестозах, аномаліях пологової діяльності, тривалих пологах, гистопатических змінах стінки матки після перенесеного запалення, міомі матки, післяопераційних рубцях на матці та ін. Неповне передлежання плаценти, низьке її прикріплення або розташування в одному з трубних кутів матки, де миометрий не може розвинути повноцінні скорочення, стають причиною кровотечі в послідовно періоді. У послідовно періоді неприпустимо масування матки, натиснення на її дно, потягування за пуповину, що не - обгрунтоване застосування утеротоніческіх засобів. Все це може викликати часткову відшарування дитячого місця або спазм внутрішнього зіву і затримку посліду або його частин в матці.
Основний симптом при затримці в матці дитячого місця або його частин - кровотеча з статевих шляхів.
Яка сила кровотечі і від яких причин вона залежить?
Якщо в послідовно періоді кровотеча досягло 350 мл (або 0,5% маси тіла породіллі), і воно триває, це - патологічне кровотеча. Сила кровотечі і кількість крові, що втрачається залежать від розмірів відшарувалася частини плаценти: чим більше відшарувалася частина плаценти, тим рясніше кровотеча. Сила кровотечі зави - сит і від місця прикріплення плаценти: чим нижче прикріплена плацента, де більш тонкий м'язовий шар матки і менша скоротіть льная здатність її, тим воно рясніше. Якщо після народження посліду в порожнині матки залишилася відокремилася часточка (котиледон) або додаткова часточка плаценти, то кровотеча може бути рясним.
Які ще можуть бути симптоми при затримці посліду або його частин в матці?
При затримці дитячого місця або його частин в матці іноді з'являються симптоми внутрішньої кровотечі: збліднення шкірних покривів, почастішання пульсу і дихання, падіння артеріального тиску і ін. Зовнішня кровотеча відсутня. Матка збільшується в об'ємі, приймає кулясту форму і різко напружена. Така ситуація віз - ника, коли повністю або частково відшарувалася плацента закриває внутрішній зів або відбувається спазм внутрішнього зіву і відтік крові з Магк назовні припиняється. Кров накопичується в порожнині матки.
Кровотечі в акушерстві
Як діагностують затримку посліду або його частин
в порожнині матки?
Діагноз затримки посліду встановлюють на підставі зовнішніх приз - НАКів відділення плаценти, а затримки частин посліду в порожнині матки - на підставі огляду плаценти і оболонок після народження посліду. Якщо на гладкою блискучою материнської поверхні плаценти виявляють нерівності, шорсткості і поглиблення, то це ознаки дефекту посліду. Виявлення при огляді оболонок обірваних Пупо - винних судин свідчить про наявність додаткової часточки, яка залишилася в матці. Якщо при огляді посліду виникають неясності в цілості його, то встановлюють діагноз «сумнів в цілості».
Які методи лікування при затримці посліду або його частин в порожнині матки?
При затримці посліду в матці застосовують консервативні і оперативні методи лікування. При затримці частин посліду в матці показані тільки оперативні методи лікування.
Які консервативні методи лікування при затримці плаценти в матці?
Консервативні методи: введення 1 мл (5 ОД) окситоцину для посилення послідовно сутичок, що сприяють відділенню плаценти і припинення кровотечі. Не можна вводити препарати ріжків (ергометрін), так як вони викликають спазм внутрішнього зіву. У випадках відділення плаценти від стінки матки (наявність ознак відділення плаценти), але затримки її в порожнині, застосовують зовнішні методи ви - ділення посліду з матки - методи Абуладзе, Кредо-Лазаревича і ін.
Які оперативні методи лікування при затримці плаценти або її частин в матці?
До оперативних методів лікування відносять: ручне відділення плаценти, виділення посліду, контрольне обстеження стінок порожнини матки.
Коли застосовують оперативні методи лікування при затримці плаценти в матці?
Коли консервативні заходи не дають ефекту, а крововтрата перевищила фізіологічні межі (0,5% маси тіла породіллі) або пет ознак відділення плаценти протягом 30 хв, то приступають до оперативних методів лікування.